賈杰+王沛+賈閃閃

【摘要】病例討論教學(xué)在臨床藥理教學(xué)中占有非常重要的地位，可以將理論知識與臨床實踐緊密結(jié)合起來，同時可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，增強學(xué)生的主動性，培養(yǎng)其分析問題、解決問題的能力，提高教學(xué)效果。文章探討了在藥理教學(xué)中應(yīng)用病例討論的效果，并對其進行了評價。

【關(guān)鍵詞】藥理學(xué)；病例討論教學(xué)；應(yīng)用

【基金項目】新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院三全學(xué)院校級教改課題（課題編號：201520）。

藥理學(xué)是高等醫(yī)學(xué)院校的必修課程之一，也是連接基礎(chǔ)與臨床的重要橋梁課程。由于藥理學(xué)涉及知識點較廣而雜，而大多數(shù)學(xué)生沒有接觸過臨床，缺乏相關(guān)知識，所以學(xué)生普遍認(rèn)為這門課程難學(xué)難懂。另外，傳統(tǒng)藥理學(xué)教學(xué)是以教師講學(xué)生聽為主，學(xué)生處于被動接受狀態(tài)，對于各種藥物作用只是死記硬背，沒有達(dá)到學(xué)以致用的目的，因此感到學(xué)習(xí)難度大。

病例討論式教學(xué)法是將病例討論引入課堂，由教師舉出病例，提出相關(guān)問題，然后學(xué)生自行討論，查找文獻資料，得出結(jié)論。這種方式既可以鍛煉學(xué)生理論和實踐相結(jié)合的能力，又可以提高他們分析問題、解決問題以及科學(xué)思維的能力。

一、病例討論在藥理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

教師應(yīng)按照教學(xué)要求，通過查找文獻及在醫(yī)院尋找相關(guān)的典型病例資料，如與抗高血壓藥、降糖藥、調(diào)血脂藥、抗生素等相關(guān)的病例，依據(jù)病例內(nèi)容，找出與藥物相關(guān)的重點內(nèi)容，設(shè)計相關(guān)問題，做成PPT用于課堂講授。

教師在教授理論課程時，例如講解抗高血壓藥時，可以先向?qū)W生舉出1例臨床高血壓病的病例，由此介紹高血壓病的發(fā)生原因及機制、臨床表現(xiàn)和治療措施，接著引入臨床常用的抗高血壓藥物的類型以及各類藥物的特點及不良反應(yīng)等；學(xué)習(xí)糖皮質(zhì)藥物應(yīng)用時可以列舉1例長期濫用糖皮質(zhì)激素而導(dǎo)致死亡的患者病例，從而給學(xué)生介紹糖皮質(zhì)激素的藥理作用、不良反應(yīng)及禁忌證。在教授實驗課時，可以采取分組討論教學(xué)，教師可以在前一周將需要討論的病例分配給各個小組，各小組學(xué)生可以結(jié)合所學(xué)知識，查閱文獻和相關(guān)書籍，整理好所要闡述的觀點，然后派一名代表說明本組討論的結(jié)果，即疾病的治療方案及依據(jù)，其他組同學(xué)可以補充觀點及提出疑問。最后教師根據(jù)各組討論情況做總結(jié)，并對理論課內(nèi)容的重點、難點加以講解，加深學(xué)生的理解。

二、病例討論教學(xué)在藥理學(xué)教學(xué)中的效果評價

（一）增強學(xué)生學(xué)習(xí)興趣

傳統(tǒng)教學(xué)主要是以教師講、學(xué)生聽的形式進行，學(xué)生處于被動學(xué)習(xí)狀態(tài)，其積極性和主動性較差。病例討論式教學(xué)方法改變了傳統(tǒng)教學(xué)的被動局面，充分調(diào)動了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。

學(xué)生為了找到答案，會主動去翻閱以前學(xué)過的內(nèi)容，查閱相關(guān)的資料和文獻，產(chǎn)生自己的觀點和想法。例如高血壓伴有慢性心功能不全患者在用藥時應(yīng)如何選擇藥物，學(xué)生對相關(guān)藥物的藥理作用及不良反應(yīng)展開討論，發(fā)表自己的觀點。每個小組之間如果存在不同的觀點也可以互相討論，探討改進措施。這不僅激勵了學(xué)生的參與意識，鍛煉了其思維能力和語言表達(dá)能力，同時也有助于學(xué)生之間的團結(jié)協(xié)作，增強其對藥理學(xué)的學(xué)習(xí)興趣。

（二）提高學(xué)生獨立思維能力

教師所采用的病例均為臨床典型病例，與現(xiàn)實生活結(jié)合緊密。學(xué)生通過討論病例可以加深對疾病的認(rèn)識，對疾病的發(fā)生原因及臨床表現(xiàn)會有更深的理解，這樣可以根據(jù)自身所學(xué)的知識對其進行分析，提出治療方案，并闡述其可行性。教師負(fù)責(zé)對學(xué)生進行引導(dǎo)，使他們能夠真正地將理論與實踐相結(jié)合。

（三）促進學(xué)生之間團結(jié)協(xié)作

在小組病例討論階段，組內(nèi)各個成員都可以發(fā)表自己的觀點。由于每個學(xué)生的學(xué)習(xí)能力不同、知識儲備不同、對臨床疾病的認(rèn)識程度不同，所以每個成員所制定的治療方案也一定會有所不同，那么小組成員之間就可以互相討論，各抒己見，充分表達(dá)自己的觀點和想法。這樣不僅增加了學(xué)生之間的交流，而且有利于培養(yǎng)同學(xué)之間的團結(jié)協(xié)作能力。

（四）培養(yǎng)教師的綜合素質(zhì)能力

病例討論式教學(xué)要求授課教師要有很高的綜合素質(zhì)能力，不僅要掌握藥理學(xué)理論知識，而且要掌握相關(guān)的生理學(xué)、病理學(xué)、病理生理學(xué)等其他基礎(chǔ)學(xué)科知識，同時還要掌握常見臨床疾病的相關(guān)知識。這就要求教師在備課時不能只著眼于本學(xué)科知識，而是要充分?jǐn)U大知識面，把相關(guān)的學(xué)科知識都學(xué)透、學(xué)精，這樣在教學(xué)過程中才能更好地引導(dǎo)學(xué)生進行討論，提高學(xué)生學(xué)習(xí)能力的同時也極大地提高教師的綜合素質(zhì)與能力。

三、病例式討論教學(xué)中的應(yīng)注意的問題

（一）應(yīng)選擇與藥理學(xué)相關(guān)的典型病例

教師應(yīng)結(jié)合藥理學(xué)學(xué)科特點，選擇各個章節(jié)和不同系統(tǒng)中的具有典型性的常見病、多發(fā)病。如心血管系統(tǒng)，選取高血壓病、慢性充血性心力衰竭、穩(wěn)定型心絞痛的病例，通過課堂講解，讓學(xué)生可以了解疾病的典型癥狀，還可以使學(xué)生掌握常用治療藥物的基本作用，以便于學(xué)生學(xué)習(xí)理論知識。

（二）選擇病例要突出反映臨床實際用藥情況

目前，臨床用藥發(fā)展速度很快，而相對來說，教科書上的藥物知識更新速度較慢。比如有些藥物在教材中是必須掌握的重點內(nèi)容，但是實際上在臨床應(yīng)用得很少；相反，有些在臨床上應(yīng)用得比較多的新藥，教材中卻沒有相應(yīng)的內(nèi)容。所以教師在選擇病例的時候，除了要涉及典型病例和經(jīng)典藥物，還需要注意選擇一些反映當(dāng)前臨床實際用藥情況的病例。病例選好之后，教師根據(jù)教學(xué)重點對病例進行整理分析，將需要掌握的藥理知識重點突出，一些涉及臨床診斷和檢查項目的內(nèi)容要簡單化，然后根據(jù)具體病例設(shè)計討論題，如探討藥物存在哪些不良反應(yīng)，應(yīng)用時有哪些注意事項，用藥方案是否合理，是否存在配伍禁忌等，為課堂討論做準(zhǔn)備。

（三）注重對討論進行總結(jié)

教師在學(xué)生分組討論結(jié)束后，對于各組所闡述的觀點要進行總結(jié)和分析，正確的部分要予以肯定，同時指出其提出的治療方案中有哪些不足和需要改進的地方并予以建議。

四、結(jié)語

藥理學(xué)是基礎(chǔ)與臨床的橋梁學(xué)科，也是與臨床緊密結(jié)合的一門學(xué)科。通過階段性的課程改革實踐得出，在藥理學(xué)教學(xué)中進行病例討論可以有效提高教學(xué)效果，增強學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，促進傳統(tǒng)教學(xué)模式的改革創(chuàng)新，提高學(xué)生的專業(yè)綜合素質(zhì)。但在具體的教學(xué)改革實踐中也發(fā)現(xiàn)了一些問題，例如學(xué)時有限，而學(xué)生人數(shù)較多，因此很難達(dá)到每位學(xué)生都能發(fā)言，部分學(xué)生仍存在隨大流、渾水摸魚的情況。今后我們會不斷進行教學(xué)模式的改革及探索，并結(jié)合學(xué)校的實際情況不斷做出改進，努力提高教學(xué)質(zhì)量，促進學(xué)校更快、更好地發(fā)展。

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