何 源

(河南中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院針灸科，河南 鄭州 450008)

人體的睡眠是一個陰陽消長平衡的一個過程，正常情況下，人體處于“陰平陽秘，陰陽自和”的狀態(tài)，一旦這種規(guī)律被破壞，就導致失眠，故失眠的病機以陰陽不調為本，因此治療應該注重調整陰陽平衡，調和陰陽，寧心安神。筆者結合臨床體會，運用辨證論治的思維，對失眠進行了辨證分型，運用針藥并用的方法進行臨床治療，療效頗佳，現(xiàn)總結如下，以饗同道。

1 病因病機

中醫(yī)學認為失眠病因是由于邪氣客于臟腑，陽盛陰衰，陰陽失交。如《靈樞·邪客》云：“夫邪氣之客人也，或令人目不瞑，不臥出者……不得入于陰，陰虛，故目不瞑?！薄毒霸廊珪げ幻隆吩唬骸吧w寐本乎陰，巾其主也，神安則寐，神不安則不寐?！薄额愖C治裁·不寐》云：“……不寐者，病在陽不交陰也?！薄夺t(yī)效秘傳·不得眠》記載：“夜以陰為主，陰氣盛則目閉而安臥，若陰虛為陽所勝，則終夜煩擾不得眠也。”《素問·病能》同樣有關于失眠及其原因的記載:“人有臥而有所小安者，何也？……臟有所傷及，精有所之寄，則安。故人不能懸具病也。”指出人體營衛(wèi)之氣不能順應自然界晝夜變化則導致失眠。根據(jù)中醫(yī)學相關理論，卒中后失眠的主要病機是氣血虧虛、陰陽失交、臟腑功能失調以致神明被擾，心神失養(yǎng)，神不安。傳統(tǒng)服用西藥治療失眠，存在類藥物存在軀體依賴、困倦和撤藥反應等不良后果，長時間服用亦可引起患者沖動性用藥，造成藥物濫用，劑量常超出治療范圍，且使用不規(guī)則，對健康有害。針刺治療本病療法多樣，配合中藥配伍使用能夠避免長期應用西藥的耐藥性、成癮性。近年來,中醫(yī)藥治療失眠的臨床報道逐漸增多,在接近甚或優(yōu)于西藥療效的同時,明顯降低了藥物的副作用。

2 病案舉例

患者，女，42歲，2017年7月11日初診，主訴：失眠伴情緒急躁易怒1年余，加重2個月?，F(xiàn)癥見：入睡困難，心煩急躁易怒，口苦、耳鳴，時有胸悶不適，汗出，健忘，全身疲乏，食欲不振，大便干結，小便黃，舌質紅，苔黃膩，脈弦滑。患者自訴近2個月因家中瑣事出現(xiàn)晚上入睡困難，每晚入睡需要2～4 h，夜間易醒。有時甚至出現(xiàn)徹夜難眠，自行購買艾司唑侖，服藥后效果不佳。西醫(yī)診斷：睡眠障礙。中醫(yī)診斷：不寐病，證屬痰火擾心。治宜疏肝瀉火，清熱寧心，安神除煩。給予溫膽湯加減，藥物組成：北柴胡10 g，黨參30 g，陳皮12 g，法半夏12 g，麩炒枳實10 g，姜竹茹15 g，茯苓30 g，夜交藤30 g，制遠志10 g，石菖蒲15 g，炙甘草6 g。聯(lián)合針刺，主穴：百會、四神聰、印堂、安眠、風池、內關、神門、足三里、三陰交、心俞、照海。操作方法：穴位常規(guī)消毒后快速刺入，百會、四神聰5個穴位均向后平刺1寸(捻轉補法)，印堂穴平刺0.8寸，雙側安眠穴和風池穴進針時朝鼻尖方向刺入1寸，選取提插捻轉相結合的平補平瀉法，小幅度提插適宜，雙側內關、神門直刺0.5～1寸(捻轉補法)，雙側足三里、三陰交選取1.5寸針直刺，采用平補平瀉法[1]，照海穴則與皮膚呈45°度角斜刺1寸，采用瀉法[2]。每次留針40 min，每15 min行針1次，1 d 1次，20 d為1個療程。治療1周后患者入睡困難情況明顯改善，10 d后心煩急躁易怒癥狀較前緩解，失眠癥狀減輕，連續(xù)治療2個療程后患者的失眠癥狀基本消失，隨訪半月未復發(fā)。

按 此病案治療選用溫膽湯以疏肝解郁，清熱化痰，和胃安神[3]。方中法半夏為君藥，其性辛溫，有燥濕化痰、和胃止嘔之功；姜竹茹為臣藥，其性甘寒，有清熱化痰、除煩止嘔之效；陳皮與麩炒枳實一溫一涼，增強理氣化痰之功，佐以茯苓，健脾滲濕，以杜生痰之源；甘草益氣和中，調和諸藥；此外，方中加北柴胡疏肝解郁，黨參補肺脾之氣，夜交藤養(yǎng)心安神，制遠志安神益智，石菖蒲行氣、化痰開竅。針刺可以疏通經絡、調和陰陽、扶正祛邪，對本病的治療效果顯著。

3 小 結

失眠，中醫(yī)古籍又稱“不寐”“不得眠”“不得睡”“不得臥”“目不瞑”。臨床主要表現(xiàn)為不能獲得正常睡眠[4]。人的正常睡眠由心神所主，通過陰陽之氣自然、有規(guī)律地轉化，陽氣由動轉靜時為睡眠狀態(tài)，而由靜轉動時則清醒狀態(tài)，若此規(guī)律被破壞，則產生失眠。中醫(yī)學認為本病往往多由思慮憂愁、操勞太過，損傷心脾，氣血虛弱，心神失養(yǎng)，或房勞傷腎，腎陰虧耗，心腎不交；或飲食所傷，脾胃不和，濕盛生痰，痰郁生熱，痰熱上擾心神或因抑郁惱怒，肝火上擾，而致心神不寧。其主要病理機制則是臟腑功能紊亂，氣血虧虛，陰陽失調。其病位在心，與肝、膽、脾、腎密切相關，既存在營衛(wèi)失和，陰陽失調，又存在心腎不交，升降失調，以致經絡不通，心神失養(yǎng)，病機關鍵為陽不入陰。失眠病位在腦，腦為髓海，又稱之為元神之府，百會穴居于巔頂，督脈和太陽經的交會于此，故針刺百會穴可以調理督脈經氣，開竅醒腦，寧心安神；印堂穴為經外奇穴，針刺有寧心益智、醒腦調神的作用；安眠穴亦為經外奇穴，針刺可以鎮(zhèn)靜安神之；風池穴位于頭部，為膽經循行所過之處，為治療失眠的經驗效穴[6]。

神門、內關均是與心相關的腧穴，針刺其可以寧心安神[7]。針刺足三里、三陰交穴能改善人體的精神和睡眠狀態(tài)，起到良好的治療作用[8]。心俞為背俞穴，刺激背俞穴能夠調整臟腑功能，起到安眠的作用[9]。陰蹺脈、陽蹺脈司目之開合，與睡眠有密切關系。若其功能失去平衡則會出現(xiàn)不寐，所以針灸照海穴調理陰蹺脈具有治療作用。 諸穴配伍，能夠調整陰陽平衡，寧心安神。

失眠癥早在《黃帝內經》《難經》等典籍中就有論述?！秱畬ぴ础っ}分陰陽死生論》曰：“所謂病者，悉由陰陽之偏也?！敝嗅t(yī)學認為：陽主動，陰主靜，陽入于陰則寐，出于陰則寤；陽氣日行于外動而不寐，夜歸于陰則靜而寐。臨床上運用針灸治療方法，從調和陰陽入手對失眠癥進行治療，通過針刺法調和陰陽取得良好的療效，臨床有效選穴，可以全面調整機體?！鹅`樞·營衛(wèi)生會》記載:“營氣衰少而衛(wèi)氣內伐，故晝不精，夜不瞑?！庇纱丝梢娦纳袷юB(yǎng)而引起不寐；反之，不寐必耗血傷陰，使氣血更虛而加重病情。筆者結合臨床體會，運用辨證論治的思維，對失眠進行了辨證分型，運用針藥并用的方法進行臨床治療，針對痰熱擾心型不寐宜用溫膽湯加減配以針灸辨證選穴治療。

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