成 蕓

(河南中醫(yī)藥大學(xué)，河南 鄭州 450046)

馮志海教授為第三批全國(guó)名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人，從事臨床及教學(xué)工作30年，對(duì)內(nèi)分泌疾病的診治有獨(dú)特見解。現(xiàn)代人由于素食肥甘、情志、體質(zhì)等多因素影響，常以口渴引飲前來就診?？诳室嬕娪凇秲?nèi)外傷辨惑論》，原文曰：“證象白虎……燥熱，口渴引飲，目赤面紅?！痹摬《鄬倮餆峄蛱摶饘?dǎo)致的津傷證。張錫純謂玉液湯“化飲食中糖質(zhì)為津液也”，治消渴[1]?，F(xiàn)代研究[2-3]發(fā)現(xiàn)：玉液湯能改善胰島功能，降低血糖，治療糖尿病。馮教授發(fā)現(xiàn)玉液湯對(duì)僅出現(xiàn)口渴引飲的非糖尿病患者同樣有改善口干口渴的作用，臨證組方以抓住病機(jī)為治療關(guān)鍵，每每遣方用藥均細(xì)致精當(dāng)。筆者有幸跟師學(xué)習(xí)，受益匪淺?，F(xiàn)擇馮教授巧用玉液湯治療口渴引飲驗(yàn)案3則，介紹如下，以饗同道。

1 放射性口干癥

例1。患者，男，66歲，2017年11月4日初診。主訴：喉癌術(shù)后放療間斷出現(xiàn)口渴引飲3個(gè)月余?；颊?年前行喉癌切除術(shù)后間斷行放射治療，偶感口渴，未治療。3個(gè)月前出現(xiàn)口渴引飲，每日進(jìn)水5 L左右，曾給予西藥(具體不詳)治療，但口干癥狀改善不明顯。既往無糖尿病、甲狀腺疾病病史。現(xiàn)癥：口渴引飲，口唇紅絳，頭汗多，牙齒燥如枯骨，納差，眠一般，小便頻，大便溏，舌紅絳、薄瘦無苔、有裂紋，脈細(xì)數(shù)。西醫(yī)診斷:放射性口干癥。中醫(yī)診斷：內(nèi)燥，辨證為氣陰兩虛證。治宜滋陰生津，益氣固表。方用玉液湯加減，處方：知母9 g，天花粉10 g，醋五味子10 g，葛根9 g，石膏15 g，烏梅10 g，白芍10 g，升麻6 g，炙甘草6 g，蘆根15 g，太子參10 g。7劑。每日1劑，水煎服。2017年11月14日二診：口渴引飲減輕，頭汗多，每日進(jìn)水量減至3 L左右，口唇紅絳，齒干燥，納差，大便溏，眠一般，小便可，舌紅絳、有裂紋，舌體中間少量白苔，脈細(xì)數(shù)。上方去太子參，加白扁豆15 g、北沙參15 g、黃芪15 g，繼服15劑。2017年11月30日三診：口渴引飲明顯減輕，頭汗減少，每天進(jìn)水量約2 L，口唇紅，少量白苔，齒干，納可，眠一般，二便可，舌紅、有裂紋，舌體中間白苔，脈細(xì)數(shù)。守上方，繼服30劑，癥狀基本消失。

按 放射治療是指采用放射線損傷、消滅癌細(xì)胞，以治療癌癥的一種方法。該例患者因癌癥術(shù)后放療出現(xiàn)的口干口渴癥狀，屬放射性口干癥[4]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：放射線為熱毒，放射治療即“以毒攻毒”的治療思想，然喉為肺之門戶，熱灼津液，上焦陰液耗傷，則出現(xiàn)口干引飲、齒焦咽燥、唇舌色絳、喑啞聲嘶；劫中焦脾胃陰液，則出現(xiàn)舌體不榮、舌苔早剝；日久傷脾，氣虛不載津，衛(wèi)表失攝，則出現(xiàn)頭汗出。該病首見上焦津傷，日久中焦氣虛失固，出現(xiàn)口渴引飲、大便溏瀉。馮教授指出：胃陰虛則口唇不榮，薄瘦無苔；脾氣虛則津不上承，口渴引飲。本病以燥熱傷津?yàn)楸荆瑲馓撌Ч虨闃?biāo)。治以養(yǎng)陰生津?yàn)橹?，少佐益氣固表，以防辛溫耗陰。方中玉液湯滋陰生津；石膏清胃熱；蘆根養(yǎng)胃陰；熱盛傷津，用五味子、白芍、烏梅，取其酸收之意；配甘草、太子參酸甘化陰；葛根、升麻升清氣，使津液上乘，以潤(rùn)上焦。二診時(shí)津傷稍見好轉(zhuǎn)，頭汗、便溏等脾虛癥狀明顯，在上方基礎(chǔ)上加白扁豆15 g、北沙參15 g、黃芪15 g，益氣固表止汗，氣陰雙補(bǔ)。

2 干燥綜合征

例2?；颊撸?，34歲，2017年12月1日初診。主訴：口干口渴3個(gè)月余。患者3個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)口干，口渴，每日進(jìn)水3 L左右，實(shí)驗(yàn)室檢查提示血清抗SSA(+)、抗SSB抗體(+)。既往有系統(tǒng)性紅斑狼瘡10年，無其他病史。患者母親有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病史?，F(xiàn)癥：口渴引飲，無汗，無眼干，煩躁易怒，面色顴紅，口唇紅絳，齒黑，納差，入睡困難，小便可，大便干，舌紅絳，苔薄白，脈細(xì)。西醫(yī)診斷:繼發(fā)性干燥綜合征。中醫(yī)診斷：內(nèi)燥，辨證為陰虛津傷證。治宜滋陰生津，潤(rùn)燥止渴。方用玉液湯加減，處方：黃芪20 g，炒山藥20 g，天花粉10 g，醋五味子30 g，葛根20 g，白芍10 g，炙甘草9 g，蘆根15 g，梔子10 g。7劑。每日1劑，水煎服。2017年12月9日二診：口渴引飲稍好，無汗，煩躁情緒可控制，口唇紅絳，面紅減輕，齒黑，大便干，納眠可，小便可，舌紅，苔薄白，脈細(xì)有力，上方繼服15劑。2018年1月1日三診：口渴引飲明顯減輕，少汗，情緒平和，牙齒微黑，納眠可，二便可，舌紅，苔薄白，脈細(xì)數(shù)，守上方，繼服30劑，癥狀基本消失。

按 該例患者既往有結(jié)締組織相關(guān)疾病，且風(fēng)濕抗體陽性，診斷為繼發(fā)性干燥綜合征[5]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：干燥綜合征為先天稟賦不足，臨床主要表現(xiàn)為口干癥狀，與體質(zhì)相關(guān)[6]。該病多素體陰虛，易生內(nèi)熱，津液易耗。陰虛則胃陰耗傷，舌體不榮，出現(xiàn)咽干口燥；陰不足則陽偏亢，出現(xiàn)唇舌色絳；上焦皮毛被灼，則皮燥無汗；肺與大腸互為表里，肺衛(wèi)津傷，津液不布，大腸失潤(rùn)，則便干。馮教授指出：素體胃陰虛者，治療重在滋陰以清虛熱，佐以益氣生津，載津液上承。方中玉液湯益氣滋陰；蘆根養(yǎng)胃陰；白芍酸收，配甘草酸甘化陰；梔子苦寒泄熱。全方補(bǔ)中有泄，防陰虛體質(zhì)易化熱之象。

3 圍絕經(jīng)期口干癥

例3?；颊?，女，49歲，2017年10月29日初診。主訴：口渴引飲，月經(jīng)紊亂1個(gè)月余?；颊?個(gè)月前因親人去世而出現(xiàn)口渴引飲，月經(jīng)周期紊亂，曾于某醫(yī)院診斷為焦慮癥，給予抗焦慮藥物治療(具體不詳)，但未見好轉(zhuǎn)。既往無糖尿病、甲狀腺疾病等病史?，F(xiàn)癥：口渴引飲，急躁易怒，潮熱易汗，面色潮紅，口唇紅絳，納差，眠差，入睡困難，盜汗，夜尿1～2次，大便干，舌紅，苔薄白，脈細(xì)。西醫(yī)診斷:圍絕經(jīng)期口干癥。中醫(yī)診斷：內(nèi)燥，辨證為肝郁脾虛、郁熱傷陰證。治宜疏肝健脾，養(yǎng)陰潤(rùn)燥。方用玉液湯合丹梔逍遙散加減，處方：天花粉25 g，醋五味子10 g，白芍12 g，葛根20 g，炙甘草9 g，生地黃15 g，浮小麥30 g，川楝子6 g，北柴胡12 g，牡丹皮10 g，酸棗仁20 g。7劑。每日1劑，水煎服。2017年11月20日二診：口渴引飲、脾氣急躁減輕，納可，眠一般，盜汗減輕，小便可，大便干，舌紅，苔薄白，脈細(xì)，上方加山藥15 g、酒山萸肉15 g，繼服15劑。2017年12月14日三診：口渴、脾氣急躁明顯減輕，汗出減少，納眠一般，二便可，舌紅，苔薄白，脈細(xì)，上方再服15劑，癥狀基本消失。

按 本例患者因情志異常出現(xiàn)口渴引飲癥狀，伴月經(jīng)周期紊亂，西醫(yī)診斷其為圍絕經(jīng)期口干癥[7]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：圍絕經(jīng)期為“七七……天癸竭，地道不通，故形壞而無子也”，肝腎陰虛，陰不制陽，虛熱內(nèi)生。情志壓抑，肝氣郁滯，木郁乘脾，則納差、便秘；肝郁日久化火，則五心煩熱、口干口渴、潮熱盜汗。馮教授指出：肝腎陰虛為本病之源，然肝郁脾虛為本病之根，故治宜健脾疏肝以治標(biāo)，補(bǔ)腎滋陰以固本。方中玉液湯健脾滋陰；柴胡、川楝子疏肝；白芍酸收，配甘草酸甘化陰；浮小麥、甘草取甘麥大棗湯之意，益氣安神，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)；葛根升清，以緩口干；生地黃入肝腎，滋陰退熱；牡丹皮泄血分虛熱；酸棗仁養(yǎng)心安神，潤(rùn)腸腑。二診時(shí)肝郁脾虛癥狀減輕，故治療以補(bǔ)肝腎為主，上方加山藥、酒山萸肉補(bǔ)腎滋陰以固本，標(biāo)本同治。

4 小 結(jié)

近年來，隨著生活節(jié)奏的加快和生活壓力的增大，不少患者以口渴引飲前來就診，然排除甲狀腺功能亢進(jìn)、糖尿病等常見疾病后，干燥綜合征、圍絕經(jīng)期口干癥等以口渴引飲為主癥的疾病并不少見。馮教授巧妙采用玉液湯治療多種口渴病癥，用方思路巧妙，用藥細(xì)微，從整體出發(fā)，標(biāo)本兼治，療效顯著。

5 參考文獻(xiàn)

[1]張錫純.醫(yī)學(xué)衷中參西錄[M].2版.石家莊:河北人民出版社，1974:262.

[2]陳紅霞,李雙蕾,鄭景輝.玉液湯治療2型糖尿病的Meta分析[J].世界中醫(yī)藥,2017,12(3):680-683.

[3]賈永忠,裴海泉.運(yùn)用玉液湯治療糖尿病體會(huì)[J].光明中醫(yī),2016,31(1):112-114.

[4]羅素梅,魏繼樓,王若雨.鼻咽癌放射性口干癥的研究進(jìn)展[J].國(guó)際腫瘤學(xué)雜志,2014,41(4):261-264.

[5]陳灝珠.鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2015:826-829.

[6]張榮春,倪誠,劉濤.從陰虛體質(zhì)論治干燥綜合征[J].中華中醫(yī)藥雜志,2014,29(4):1012-1015.

[7]劉姝雅,郭亞娟,賈靜.圍絕經(jīng)期口干癥發(fā)生機(jī)制研究進(jìn)展[J].口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志,2017,18(2):122-124.