王濤，黃駿，彭建中，許愛娥

（杭州市第三人民醫(yī)院，浙江杭州310009）

靜脈湖是一種獲得性皮膚淺中層靜脈擴張性皮膚病，臨床多表現(xiàn)為紫紅色柔軟的結節(jié)。典型靜脈湖易于診斷，發(fā)生在口唇的靜脈湖需與口唇黑子鑒別。皮膚鏡（Dermoscopy）是無創(chuàng)性皮膚檢測工具，可用于觀察腫瘤性、炎癥性皮膚疾病[1]。筆者觀察口唇靜脈湖和口唇黑子的皮膚鏡特征，以期為2組疾病的臨床診斷和鑒別診斷提供幫助。

1 對象與方法

1.1 收集2016年7月—2018年12月在杭州市某醫(yī)院皮膚科就診的口唇靜脈湖或口唇黑子患者。所有患者均無激光、手術、冷凍等治療史，皮疹行皮膚鏡（Medicam 800HD，德國FotoFinder公司）檢查后手術切除并病理學檢查，記錄皮膚鏡和病理學特征。

1.2 皮膚鏡特征 團塊（Clods）、白色線條（White line），點（Dot）、線（Line）、顏色（紫色、紅色、藍色、棕色、黑色）[2]。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件。2組間率比較采用fisher精確概率法檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 一般情況 共9例口唇靜脈湖患者，男4例，女 5例，平均年齡（51.6±11.0）歲；11例口唇黑子患者，男 6例，女 5例，平均年齡（38.5±10.1）歲。所有患者皮疹局部均無明顯不適。

2.2 口唇靜脈湖患者中，9例（9/9，100.0%）出現(xiàn)團塊結構，8例（8/9，88.9%）出現(xiàn)白色線條，最多見的皮疹顏色為紫色（5/9，55.6%），見圖1?？诖胶谧踊颊咧校谢颊呔霈F(xiàn)點（11/11，100.0%）、線（11/11，100.0%），最多見的皮疹顏色為棕色（9/11，81.8%），見圖2。2組疾病相比，團塊結構、白色線條、點、線、紫色、棕色的出現(xiàn)率差異有統(tǒng)計學意義（均P<0.05）。2組皮膚鏡特征比較見表1。

3 討論

圖1 口唇靜脈湖病例

圖2 口唇黑子病例

圖3 口唇黑子病例

表1 口唇靜脈湖和口唇黑子皮膚鏡特征 例（%）

靜脈湖是一種獲得性真皮淺中層靜脈擴張性皮膚病，發(fā)病原因尚不完全明確，但因好發(fā)于面頸、耳廓、口唇等曝光部位，被認為可能與紫外線照射引起血管壁和真皮纖維損傷有關[3]。臨床多表現(xiàn)為圓形/橢圓形突起的結節(jié)或丘疹，多呈紫紅色，界限清楚，表面光滑，呈圓頂狀，典型靜脈湖易于診斷，不典型皮疹需與黏膜色素性疾病相鑒別[3]。黑子是發(fā)生在皮膚或黏膜的良性色素性皮膚病，臨床上一般無明顯不適?？诖届o脈湖可使用硬化療法，電凝術，激光治療和手術切除等方法，而口唇黑子則需長期隨訪，或手術切除，排除惡性可能[3-5]。介于二者在發(fā)病機制、治療方式、預后等方面均有所不同，明確診斷顯得至關重要。

皮膚鏡下團塊結構（Clods）指紫紅色腔隙，為紅色、紅藍色等顏色邊界清楚或不清楚的圓形或卵圓形區(qū)域，中間被基質分隔[2]?？诖届o脈湖皮膚鏡下的團塊結構對應皮膚組織病理真皮淺中層擴張的靜脈[6]。本文研究顯示團塊結構出現(xiàn)于所有口唇靜脈湖中（100.0%），顯著高于口唇黑子（9.1%）。有文獻報道團塊結構在口唇靜脈湖中的出現(xiàn)率為42.9%，無結構區(qū)為78.6%，分別高于口唇黑子（18.6%和12.5%）[7]。筆者認為口唇靜脈湖的無結構區(qū)為顯露在皮膚鏡全視野中的比較大的單個靜脈擴張腔隙，而所有口唇靜脈湖患者的組織病理檢查結果一致，并沒有無結構區(qū)所對應的組織病理結構，故筆者將“無結構區(qū)”同樣歸納入“團塊結構”，此時研究結果與既往文獻相接近[7]。少數(shù)口唇黑子可出現(xiàn)團塊結構，但團塊結構較不規(guī)則，團塊之間無白色線條，故認為口唇黑子的團塊結構是黑素細胞聚集所致，見圖3。白色線條對應組織病理上靜脈腔之間的間質，常伴隨團塊存在。當只顯示1個明顯團塊（即文獻中的無結構區(qū)）時，白色線條將不被觀察到。團塊結構和白色線條的出現(xiàn)，提示皮疹為口唇靜脈湖可能性大。

點（Dot）與線（Line）多見于色素性皮疹，提示真表皮交界處-真皮的色素及黑素細胞。本文研究顯示點與線見于所有口唇黑子，口唇靜脈湖無點/線結構，與既往文獻報道一致[7]。不同皮疹在皮膚鏡下可呈不同顏色，血管性疾病多為紅色、紫色、藍色，色素性疾病多棕色、黑色[8]。本文顯示口唇靜脈湖顏色多為紫色、紅色，口唇黑子多為棕色、黑色。皮疹的顏色除了與皮疹性質有關外，還與病變位置相關，比如交界痣多為棕色[9]，藍痣多為藍/灰色[10]。由于口唇黏膜較薄嫩，故皮疹顏色受到病變深度影響不大，提示皮膚鏡下皮疹顏色在鑒別口唇靜脈湖與口唇黑子也有一定作用。

綜上所述，口唇靜脈湖的皮膚鏡特征為團塊結構、白色線條、紫色皮疹；口唇黑子皮膚鏡特征為點、線棕色皮疹。皮膚鏡有助于鑒別診斷口唇靜脈湖和口唇黑子。