周元滿，李偉玲

(1.河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450008； 2.河南省中醫(yī)院，河南 鄭州 450002)

張磊主任醫(yī)師為第三批國醫(yī)大師，從事中醫(yī)臨床、教學(xué)和管理70余載，德藝雙馨，理驗(yàn)俱豐，擅長治療內(nèi)科疑難雜癥。筆者幸甚跟隨恩師侍診3年有余，茲就張老治療部分疑難雜病的特色經(jīng)驗(yàn)整理如下。

1 止崩湯治療崩漏

崩漏一證，危害較甚，損血耗氣，日久氣血陰陽俱傷，張老治療崩漏常宗“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的原則，靈活運(yùn)用塞流、澄源、復(fù)舊3法，自擬止崩湯，藥用：熟地黃炭30 g，荊芥炭10 g，茜草炭10 g，煅烏賊骨30 g。其中茜草、烏賊骨為《素問·腹中論篇》四烏賊骨一藘?nèi)阃璧闹魉帲?jīng)曰可治“時(shí)時(shí)前后血”“血枯經(jīng)閉”等。熟地黃炭既可養(yǎng)血補(bǔ)陰，又有止血之功；荊芥炭苦澀平和，擅長理血止血。寥寥數(shù)藥，藥專力宏，止血之功甚矣。加減：血塊較多、瘀象明顯者，加山楂炭、三七粉、大黃炭、紅花炭，化瘀止血；肝火旺血熱者，合二至丸、桑葉、竹茹、絲瓜絡(luò)炭；血熱較甚者，熟地黃炭更為生地黃炭，加牡丹皮炭、赤芍炭，即為犀角地黃湯，共奏涼血止血之效；氣血虧虛者，加黨參、黃芪、制首烏、阿膠益氣養(yǎng)血，攝血?dú)w經(jīng)；腎虛者，加山萸肉、炒杜仲、續(xù)斷、菟絲子補(bǔ)腎固沖，填精益髓；偏虛寒者合《金匱要略》膠姜湯，藥物組成：干姜炭、阿膠。陳修園贊曰：“姜性溫提膠養(yǎng)血，剛?cè)徇\(yùn)化配陰陽。”月經(jīng)量較大者，加烏梅炭、煅龍牡加強(qiáng)收斂止血之力；子宮肌瘤者，加三棱炭、莪術(shù)炭活血止血，攻中寓補(bǔ)。此方用于臨床，往往數(shù)劑后收工，其特色有二：一是塞流需澄源，澄源當(dāng)固本，3法不分割，靈活主次用；二是炭藥較多，增強(qiáng)藥物的收斂止血之力，又常有活血藥炭用。既能散瘀，又能止血，化瘀不傷正，止血不留瘀，攻中寓補(bǔ)，散中有收。

2 芍胡湯治療痛經(jīng)

痛經(jīng)一證，雖不危及生命，卻對廣大女性同志的身心造成折磨。張老勤求古訓(xùn)，溯源經(jīng)典，法從《素問·舉痛論篇》記載：“縮蜷則脈絀急?！睆闹形虺鐾唇?jīng)的根本病機(jī)為筋(經(jīng))脈拘急(攣)，治當(dāng)緩急止痛。裁仲景緩筋脈攣急之芍藥甘草湯化為芍胡湯，藥物組成：生白芍、延胡索、炙甘草、當(dāng)歸?！侗静菥V目》言：“延胡索，能行血中氣滯，氣中血滯，故專治一身上下諸痛，用之中的，妙不可言，蓋延胡索活血化氣第一品藥也?！碑?dāng)歸甘溫質(zhì)潤，辛溫行通，為補(bǔ)血行血，調(diào)經(jīng)止痛之要藥。方雖小，臨床運(yùn)用巧妙之處頗多，主藥之量：生白芍30～60 g，延胡索15～20 g，炙甘草10～20 g，當(dāng)歸10 g。加減：少腹涼，寒凝者，加炮姜10 g、炒小茴香10 g散寒止痛；胸腹脹，氣滯者，加制香附10 g、烏藥10 g理氣止痛；血塊多，瘀血者，加山楂炭15 g、蒲黃10 g、五靈脂10 g活血止痛；月經(jīng)量大，去活血養(yǎng)血之當(dāng)歸。服藥時(shí)間與療程：平素不需服藥，只在經(jīng)期疼痛欲作時(shí)服藥，連服3～5劑，下月同上，續(xù)服數(shù)月，即可愈也。此與仲景用桂枝湯“先其時(shí)發(fā)汗則愈”異曲同工。

3 眠安湯治療圍絕經(jīng)期綜合征

圍絕經(jīng)期綜合征亦稱更年期綜合征，是指部分婦女在絕經(jīng)期前后出現(xiàn)的與絕經(jīng)有關(guān)的證候，如烘熱汗出、心悸失眠、煩躁易怒、悲傷欲哭等癥狀?！端貑枴ど瞎盘煺嬲撈吩疲骸岸叨旃镏粒蚊}通，太沖脈盛，月事以時(shí)下……七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通……”故月經(jīng)的至絕源于腎氣的盛衰。七七，腎氣漸衰，沖任脈虛衰，天癸竭，故經(jīng)絕矣。所以張老認(rèn)為絕經(jīng)前后諸癥的病機(jī)是：腎水不足，陰虛陽浮，心神失寧。治宜滋陰清熱、安神定志，給予自擬眠安湯，藥用：百合30 g，生地黃10 g，麥冬30 g，炒酸棗仁30 g，茯神10 g，茯苓10 g，竹葉10 g，燈芯草3 g，生龍骨、生牡蠣(先煎)各30 g，蘇葉6 g，小麥30 g，甘草片10 g，大棗(切開)6枚。是方由仲景百合地黃湯、酸棗仁湯、甘麥大棗湯3方加減化裁而來。百合地黃湯原《金匱要略》用于治療百合病，“意欲食復(fù)不能食，常默默，欲臥不能臥……如有神靈者”；酸棗仁湯治療“虛勞虛煩不得眠”；甘麥大棗湯治療“婦人臟躁，喜悲傷欲哭，象如神靈所作，數(shù)欠伸”。此3方用藥皆為清滋甘緩之品，所治皆是神志、情志之癥，故張師取用于治療圍絕經(jīng)期綜合征，于病機(jī)，于諸癥，皆甚為適宜。加竹葉、燈芯草、麥冬以助清心除煩。陳修園《醫(yī)學(xué)實(shí)在易》不寐詩曰：“紫蘇百合歸陰分，龍牡茯神佐使良?！惫屎现?。又胃氣不和者加清半夏10 g，一則使胃和臥安，一則平陽蹺脈之滿溢。后半夜易醒者可加夏枯草10 g。

4 平痤湯治療面部痤瘡

面部痤瘡多發(fā)于青春期的男性、女性，對于女性而言，其心理痛苦尤甚?！夺樉拇蟪伞酚醒裕骸爸T陽皆會(huì)于面，經(jīng)絡(luò)所屬惟胃脈，起于鼻，交額中，入上齒中，循口環(huán)唇，循頰車，上目前，過客主人穴，故人面陽明之屬也?！庇帧端貑枴ぱ?dú)庑螒B(tài)篇》記載：“陽明常多氣多血?！惫蕪埨险J(rèn)為痤瘡多為火毒結(jié)于陽明經(jīng)所致。治取《黃帝內(nèi)經(jīng)》“熱者寒之”“結(jié)者散之”。自擬平痤湯，藥物組成：黃芩10 g，黃連10 g，炒牛蒡子10 g，玄參30 g，桔梗10 g，板藍(lán)根30 g，升麻10 g，馬勃10 g，連翹10 g，陳皮10 g，僵蠶10 g，薄荷10 g，生薏苡仁30 g，白芷6 g，赤芍15 g，甘草片10 g。即普濟(jì)消毒飲去柴胡，加薏苡仁、白芷、赤芍而成。普濟(jì)消毒飲原是東垣為大頭瘟而設(shè)，二者皆為上焦火毒，張老裁而用之，是為異病同治。薏苡仁清熱利濕排膿，凡痤瘡有膿者張老必用；白芷，《神農(nóng)本草經(jīng)》言：“長肌膚，潤澤?！庇挚上[排膿，陽證瘡瘍第一方仙方活命飲即用之。赤芍配甘草，為驗(yàn)方甘赤湯，清熱涼血解毒力佳。平痤湯為陽明火毒郁結(jié)證而設(shè)，其特點(diǎn)有二：一是由普濟(jì)消毒飲化裁而來，清熱解毒之力較強(qiáng)；二是方中疏散風(fēng)熱藥較多，寓“火郁發(fā)之”，使“涼而不遏”，非一味清熱解毒也。

5 加味當(dāng)歸六黃湯治療自汗、盜汗

正常汗出有調(diào)和營衛(wèi)、滋潤皮膚、調(diào)節(jié)體溫的作用。正常人在體力活動(dòng)、過食辛辣、氣候炎熱等情況下出汗，屬于生理現(xiàn)象。若不當(dāng)汗而多汗，則屬病理?！鹅`樞·營衛(wèi)生會(huì)》記載：“奪汗者無血?！薄皧Z血者無汗?！敝倬啊秱摗氛摚骸棒也豢砂l(fā)汗?！薄巴鲅也豢砂l(fā)汗。”所謂津血同源，所以汗多一癥不可不重視。臨床中，無論自汗、盜汗，證屬火旺者，張老多投以加味當(dāng)歸六黃湯，取效甚捷，藥物組成：生地黃10 g，熟地黃10 g，黃芩10 g，黃連6 g，黃柏10 g，當(dāng)歸10 g，黃芪30 g，浮小麥30 g，煅牡蠣(先煎)30 g，桑葉10 g。若有元?dú)庥撝字赜蒙捷侨?0 g，收斂止汗，固澀滑脫。東垣《蘭室秘藏》言當(dāng)歸六黃湯為“治盜汗之圣藥”。后世多用于治療陰虛火旺之盜汗。張老則擴(kuò)為盜汗、自汗，凡屬火旺者皆可用之。蓋當(dāng)歸、二地滋陰養(yǎng)血，若為陰虛火旺，則為治本之藥；若屬火旺、汗出傷陰，則復(fù)已傷之陰血。三黃清瀉三焦之火，火平而汗自止。倍用黃芪，一以益氣實(shí)衛(wèi)以固表；一以固未定之陰，又津可載氣，久汗必傷氣；一以補(bǔ)已耗之氣。陳修園《時(shí)方歌括》然此方之妙，則在于苦寒，寒能勝熱，而苦復(fù)能堅(jiān)之，尤妙在大苦大寒劑中倍加黃芪，俾黃芪領(lǐng)苦寒之性盡達(dá)于表，以堅(jiān)汗孔，不使留中而為害，此旨甚微。并有歌贊曰：“火炎汗出六黃湯，二地芩連柏與當(dāng)，倍用黃芪偏走表，苦堅(jiān)妙用斂浮陽。”是方加浮小麥、煅牡蠣以固澀止汗；桑葉，《神農(nóng)本草經(jīng)》言其可“除汗”，蓋桑葉苦寒，清瀉肺熱，而肺主皮毛故也。

6 山車湯治療慢性腹瀉

慢性腹瀉一般病程比較長，病情不太重，施以溫補(bǔ)劑多不效。病雖輕小，但常讓人有“華佗無奈小蟲何”之感。張老認(rèn)為：其病多因脾胃虛弱，納受水谷、運(yùn)化精微無力，聚水成濕，積谷成滯，久瀉時(shí)長，則積熱內(nèi)蘊(yùn)進(jìn)而瘀滯，濕熱積瘀合至，則清濁不分，混雜而下，遂成泄瀉。此即是虛證，又非大虛也，治應(yīng)“先疏其道，后再言補(bǔ)，祛其腸垢也”，法當(dāng)“誅伐小過，燮理陰陽”，即選藥：生山楂15 g，炒山楂15 g，生車前子(包煎)15 g，炒車前子(包煎)15 g。此方深得一陰一陽之理，生熟同用，補(bǔ)瀉同施，陰陽同調(diào)，用之得當(dāng)，效果明顯。山楂酸甘，微溫不熱，功擅消積，又可止瀉之效，兼入肝經(jīng)，尚有活血之力，共奏消積化瘀止瀉。車前子可泌別清濁，利小便而實(shí)大便，又其性微寒，略有清熱之力。山楂、車前子，雖其二藥，藥少力全，合奏消積、滲濕、清熱、化瘀、止瀉之功，后張老命名為“山車湯”。依據(jù)病情，可加入羌活3 g，獨(dú)活3 g，量不可大，在此既祛下焦之濕，又可鼓蕩腸中氣機(jī)；有腹痛欲便，便后痛止者，加入痛瀉藥方；積熱較重者，加入葛根芩連湯；偏脾虛者，加炒山藥15 g，生山藥15 g，此兩藥生熟并用，亦是燮理陰陽之義。

7 愈潰湯治療消化性潰瘍

消化性潰瘍是臨床常見病，尤胃和十二指腸球部潰瘍最為常見，多因飲食不節(jié)、暴飲暴食、貪嗜辛辣酸甜、肥甘厚味所致，張老自擬“愈潰湯”，臨床驗(yàn)證，療效頗佳，藥物組成：蚤休10 g，白及10 g，炒枳實(shí)10 g，生黃芪15～30 g ，大貝母10 g，煅烏賊骨15～30 g。是方以蚤休、白及為其主藥，蚤休苦以降泄，寒能清熱，可清熱解毒，消腫止痛，尤善療瘡。此處尚有一個(gè)張老“善向病人學(xué)習(xí)”的典故：多年前，某日，一患者在張老門診處要求開2兩蚤休，師問其何故，答蚤休煮豬肚(胃)，喝湯吃肉，可治胃潰瘍，后果愈。此后張老在臨床嘗試用蚤休治療消化道潰瘍，效確佳。后配白及，療效更好。白及質(zhì)黏味澀，尤為收斂止血，為斂瘡生肌要藥，又寒涼苦泄，能消散癰腫?，F(xiàn)代藥理研究：白及對胃黏膜損傷有明顯保護(hù)作用，潰瘍抑制率可達(dá)94.8%。兩藥共奏消癰生肌、護(hù)膜抑瘍之效。枳實(shí)辛行苦降，善破氣消積，化痰除痞，現(xiàn)代藥理示：收縮平滑肌，抗?jié)?。黃芪甘溫，善入脾胃，為補(bǔ)氣要藥，以其補(bǔ)氣之力，又可托瘡生肌?！吨炝即河盟幗?jīng)驗(yàn)集》記載：“浙貝母，清熱化痰，消癰散結(jié)，護(hù)膜醫(yī)瘍，善于治消化性潰瘍。”烏賊骨味咸而澀，能制酸止痛，收斂止血，收濕斂瘡?，F(xiàn)代藥理示：烏賊骨具有抗消化性潰瘍的作用，既可以促進(jìn)潰瘍愈合，又可在潰瘍面形成保護(hù)膜。幽門螺桿菌陽性者，加蒲公英15 g抗炎殺菌；大便潛血陽性者，加赤石脂收斂止血，斂瘡生肌，張老亦言“填空”；脘腹痛者，加延胡索、失笑散、丹參飲，活血化瘀，和絡(luò)止痛；脘腹脹滿者，加香櫞、佛手、砂仁，理氣和中，消脹除滿；胃痛便干者，加杏仁、延胡索，易煅烏賊骨為煅瓦楞子，干甚加大黃。章次公老前輩有言：“杏仁中之氫氰酸可以鎮(zhèn)痛，杏仁之油可以弛緩痙攣?！闭率稀夺t(yī)案》在胃病80案中，用杏仁者達(dá)40次之多。又杏仁質(zhì)潤多脂，味苦下氣，能潤腸通便?！独坠谥苏摗酚涊d：“心痛欲死，速覓延胡?！贝诵耐磳?shí)是胃痛也。煅烏賊骨與煅瓦楞子是臨床上制酸止痛最常用對藥，但兩者之間尚有區(qū)別：烏賊骨其性澀而收斂，善收斂止血，收濕斂瘡，故胃腸潰瘍多用；瓦楞子其性咸能軟堅(jiān)，可消痰軟堅(jiān)，化瘀散結(jié)，是胃部息肉常用。又烏賊骨澀收斂，大便稀者多用；瓦楞子咸軟堅(jiān)，大便干著常用。腑以通為順，胃宜降則和，大黃瀉下攻積，通腑降胃，順其胃腸生理特性。本方衷中參西，務(wù)在臨床實(shí)用。