王冰冰，刁本恕

小兒腹瀉是以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的一組臨床綜合征，而長期腹瀉可引起消化吸收障礙、營養(yǎng)不良及免疫功能低下等，這些癥狀會相繼反復(fù)出現(xiàn)，進(jìn)而形成惡性循環(huán)。因此在臨床治療中，簡便、快捷、易于操作、易于被患兒接受的止瀉方式十分重要。因小兒無法表達(dá)自己所思所想，所以小兒疾患常常由家長代訴，加之小兒易哭鬧，中藥湯劑味多辛苦，小兒常常厭惡中藥辛苦的味道，抵抗家長湯藥喂服，因此改變給藥方式(外洗、外敷、鼻腔吸入等)，寄藥于食(糖漿、糕點(diǎn)類)及多種中醫(yī)治療方法聯(lián)合運(yùn)用，不僅能夠減少患兒抵抗情緒，而且避免了藥物長期煎熬，便于患兒家長掌握，更易被患兒及家長所接受，因此值得臨床推廣應(yīng)用。

1 古醫(yī)籍治療疾病的方法記載

中醫(yī)對疾病的治療并不僅僅以湯藥為主，帛書中的《足臂十一脈灸經(jīng)》和《陰陽十一脈灸經(jīng)》對每條脈病的主治方法，都是單純用灸法，而沒提及針法和藥物治療,可見在春秋戰(zhàn)國之際或更早，已經(jīng)有用灸法治療外科疾病的應(yīng)用?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中黃帝在對岐伯問答中提及“今世治病，毒藥治其內(nèi)，針石治其外，或愈或不愈，何也？”以及“帝曰：今之世不必已，何也，岐伯曰：當(dāng)今之世，必齊毒藥攻其中，镵石針艾治其外也?！彼未摹短绞セ莘健分谐藘?nèi)服方藥之外還記載了大量外治方法，如用豬膽煎湯浴兒以達(dá)“終身不患瘡”之效。北宋的錢乙在《小兒藥證直訣》也強(qiáng)調(diào)使用外治方法，如涂囟法治療百日內(nèi)小兒發(fā)搐，涂足心法治療口瘡等。南宋時(shí)期的王叔權(quán)在其論著《針灸資生經(jīng)》中抨擊了當(dāng)時(shí)針、灸、藥割裂的局面，并提出了“針灸同治、針?biāo)幫巍⒕乃幫巍钡闹匾獙W(xué)術(shù)思想。明代李時(shí)珍的《本草綱目》，收錄了許多外治方藥，可見其對內(nèi)服外用都相當(dāng)重視。清代《幼幼集成》中，載有許多內(nèi)外并治的方法，如食積證，除內(nèi)湯藥外，還有藥浴、藥熨、糯米熨等外治方法。因此中醫(yī)對于疾病的治療并非一成不變，而是循序漸進(jìn)，多種方法聯(lián)合運(yùn)用，逐漸擴(kuò)大臨床方法及手段。

2 中醫(yī)多元療法的現(xiàn)代闡釋

中醫(yī)多元療法是由刁本恕老師提出的一種中醫(yī)臨床實(shí)用技術(shù)，是以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，辨證論治為指導(dǎo)，將中醫(yī)傳統(tǒng)治療方法繼承發(fā)揚(yáng)，進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，以提高臨床療效，縮短治療時(shí)間，預(yù)訪復(fù)發(fā)，促進(jìn)健康的一種安全、實(shí)用、高效、簡便，具有中醫(yī)特色的治療方案，而非簡單的多法綜合堆積使用[1]。近代已故著名中醫(yī)兒科專家王靜安對小兒病的治療常常結(jié)合熏鼻法、敷臍法、泡洗敷法、吹鼻法、貼臍法、涂擦法等，收效快捷，易于操作[2]。王雪峰等[3]在對小兒肺炎臨床療效觀察時(shí)也發(fā)現(xiàn)內(nèi)外合治能夠快速消除患兒臨床癥狀，楊玉良等[4]運(yùn)用耳穴壓籽、穴位敷貼、小兒推拿、中藥內(nèi)服、外洗等方法治療嬰幼兒哮喘亦能快速緩解臨床癥狀，且更易于被患兒及家屬接受。

刁老師臨癥認(rèn)為，隨著氣候、生活方式和社會環(huán)境的不斷變化，小兒的疾病也出現(xiàn)了多元化的現(xiàn)象，單一的處方用藥，很難迅速收效，因此在辨證論治的基礎(chǔ)上對中醫(yī)治法進(jìn)行有效的組合，齊頭并進(jìn)，必能收以良效，正如《黃帝內(nèi)經(jīng)》中所提及的“雜合以治”。而且小兒正處于不斷的生長發(fā)育過程中，其年齡、體質(zhì)、性格、生理和病理等各個(gè)方面都各有特點(diǎn)，因此在治療上，需要針對不同的特點(diǎn)采取相應(yīng)的治療方法，并不是單純的隨意疊加。多遠(yuǎn)療法正是針對小兒發(fā)病的不同特點(diǎn)采取適合的治療方法，既消除了單一治法時(shí)小兒抵觸的弊端，又促使疾病快速康復(fù)。例如高熱患兒采用沐足、厭食患兒使用糖漿、腹瀉患兒予以穴位敷貼等。

3 多元療法在小兒腹瀉病中的應(yīng)用

刁老師認(rèn)為臨床小兒腹瀉常因小兒形體尚未發(fā)育完全，臟腑嬌嫩，脾胃虛弱，水津不能上輸而下走腸道及宿食停聚，生濕郁熱，致使中焦氣機(jī)阻滯，脾胃運(yùn)化失常，清者降而濁者留進(jìn)而成瀉。正如《景岳全書·泄瀉》所說:“若飲食失節(jié),起居不時(shí),以致脾胃受傷,則水反為濕,谷反為滯,精華之氣不能輸化,乃致合污下降而瀉痢作矣?！北静〔±碜兓癁槠⑽腹δ苁д{(diào)，水液輸布障礙，治療當(dāng)不離脾胃二經(jīng)。在辨證論治上應(yīng)根據(jù)患兒素體情況，腹瀉時(shí)間的長短，曾用藥物的多少和種類，分清虛實(shí)，揣摩輕重，以運(yùn)脾化濕為總原則，治療中常以中藥湯劑為主，配合灸法、膏藥敷貼、耳針、簡易食療法、外洗法等。下文簡要探析刁老師針對小兒腹瀉常用的中醫(yī)治療方法(湯藥、灸法、穴位敷貼、耳穴、食療等)，進(jìn)一步揭示中醫(yī)多元療法治療疾病的理論依據(jù)。

3.1 中藥湯劑 患兒內(nèi)服藥貴在氣輕味淡，易于患兒接受，因此內(nèi)服湯藥首先以四君子湯為基礎(chǔ)加減運(yùn)用，刁老師認(rèn)為南沙參體輕而味厚，相比黨參具有補(bǔ)而不膩之特征，因此常常以南沙參代替黨參，配合楂曲、二芽、雞內(nèi)金等有助于腐熟食物的藥物，補(bǔ)益中焦同時(shí)使積滯得以運(yùn)化。湯劑藥少而力專促使中焦運(yùn)化功能恢復(fù)，同時(shí)避免大量藥物的運(yùn)用，徒增脾胃負(fù)擔(dān)，使用時(shí)可酌加麥芽糖改善口感，更易于患兒服用。

3.2 灸法 刁老師在前人基礎(chǔ)上使用女貞木、杜仲木等材料制作成n形鐘型罩灸，既可使艾柱產(chǎn)生持續(xù)溫和的熱刺激并且安全易于控制?！鹅`樞·官能》中就有“針?biāo)粸?，灸之所宜”的提法?！夺t(yī)學(xué)入門》也有“藥之不入，針之不到，必須灸之”的論述。灸上脘、中脘、下脘是歷代醫(yī)書中常常記載的治療脾胃虛寒、胃脘冷痛、腸鳴泄瀉等得常見治療方法，通過艾灸能夠溫暖脾陽，促進(jìn)水濕運(yùn)化，起到健脾合胃，止瀉益中的功能。既往的研究表面，艾在燃燒過程中，艾葉中的化學(xué)成分通過均裂產(chǎn)生了大量的活性自由基[5]，有較穩(wěn)定的酚類自由基，較活潑的烷基自由基與烷氧基自由基，正是這些自由基具有更強(qiáng)的生物活性[6]。而這些自由基成分隨著艾柱燃燒的煙霧通過皮膚表面進(jìn)入人體發(fā)揮其生物學(xué)作用。一些學(xué)者的研究也指出艾灸能夠提高脾虛腹瀉患者CD4值，降低紅細(xì)胞免疫復(fù)合物花環(huán)率、CD8和血清sIgA含量進(jìn)而改善患者的免疫功能[7]，而熱休克蛋白是生物受到環(huán)境中各種刺激及溫度變化時(shí)發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)而合成的蛋白質(zhì)，熱休克蛋白作為分子伴侶對維持細(xì)胞穩(wěn)定性及免疫應(yīng)答方面具有十分重要的作用，在熱源的刺激下，機(jī)體細(xì)胞內(nèi)合成的熱休克蛋白能夠有效的調(diào)節(jié)自身免疫系統(tǒng)，這也可能是艾灸治療疾病的作用機(jī)制之一[8]。對于腹瀉患兒刁老師先于其他療法予以鐘罩灸上、中、下脘，既能夠快速緩解腹部疼痛，又可緩和家長們的焦慮情緒，在一定程度上避免了醫(yī)患矛盾的產(chǎn)生。

3.3 穴位敷貼 清吳師機(jī)曾提過“外治之理即內(nèi)治之理，外治之藥亦內(nèi)治之藥，所異者法爾?！睂?nèi)服之藥于桂油調(diào)和，借助桂油穿透性進(jìn)入腧穴中，既可以刺激穴位又可以發(fā)揮藥物本身的治療作用。刁老師認(rèn)為與艾灸相比，藥物敷貼則通過其本身的藥理作用，通過特定穴位產(chǎn)生生物學(xué)放大效應(yīng)。神闕穴作為元神之門戶，神氣通行之道路，具有培元固本、回陽救脫、溫中行氣、健脾止瀉的作用，在胚胎的發(fā)育過程中，神闕穴是最后閉合的位置，而且表皮角質(zhì)層最為薄弱易于藥物透過，因此神闕穴在古往今來的中藥外治療法中都有較為廣泛的應(yīng)用。楊燁等[9]進(jìn)行膏藥透皮吸收的研究時(shí)亦發(fā)現(xiàn)，膏藥中的有效成分能夠經(jīng)皮吸收，且發(fā)揮著較長時(shí)間的緩效作用。李曉鴻等[10]通過總結(jié)發(fā)現(xiàn)天灸療法不單純起到激發(fā)經(jīng)絡(luò)腧穴的作用，還有一定量的藥物經(jīng)皮吸收進(jìn)入體內(nèi)達(dá)到局部和全身的治療作用，因此穴位貼服神闕穴不僅能起到健脾止瀉的作用而且還能夠整體調(diào)節(jié)小兒的身體功能。刁老師將常用中藥使用桂油辨證調(diào)和成健脾膏、行氣膏、止痛膏，針對患兒就診時(shí)的癥狀不同，分別予以敷貼，既避免了口服藥辛苦的氣味，又可使患兒欣喜的接受。

3.4 耳穴 《靈樞·口問》：“耳者宗脈之所聚也”，“五臟六腑，十二經(jīng)脈有絡(luò)于耳者”，耳與經(jīng)脈、臟腑有著密切聯(lián)系。隨著近代全息生物學(xué)的發(fā)展，人們認(rèn)識到耳郭與整個(gè)人體具有生命信息上的對應(yīng)關(guān)系，臟腑組織生理病理變化都可以在耳郭上找到相應(yīng)的反應(yīng)點(diǎn)，因此可以借助耳穴來治療疾病[11]。耳穴的作用機(jī)制至今尚未完全被人們揭示，目前多數(shù)研究認(rèn)為耳穴通過神經(jīng)體液調(diào)節(jié)方式發(fā)揮作用，在臨床消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病中耳穴能夠顯著改善患者的癥狀及縮短手術(shù)后的康復(fù)時(shí)間[12]，因此耳穴作為傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的一個(gè)治療手段，可以輔助多種疾病的治療，小兒肌膚薄弱，好奇心較強(qiáng)，對敷貼、壓籽更喜歡嘗試，因此耳穴壓籽不僅能夠使患兒易于接受而且還能夠起到更好的治療效果。

3.5 簡易食療法 現(xiàn)代藥理學(xué)研究認(rèn)為，炭藥具有吸附毒素、改善胃腸功能、抗炎等作用。受“炒炭存性”炮制法則的影響，炒炭在不同程度上保留了藥材原有的性能，如性味、功效等，因此將一些健脾澀腸止瀉的中藥或者食物經(jīng)炒炭后不僅能夠保留其原有藥物效果，而且還能夠產(chǎn)生健脾、澀腸、止瀉的功效，因此歷代有以藥物燒灰治療出血的案例，十灰散作為治療出血的常用方劑也可能根據(jù)于此，碳化后的藥物具有收澀特性[13]。刁老師認(rèn)為碳化后的藥物不僅能夠止血，而且能夠止瀉，二者都是取用藥物的收澀特性，因此常常使用生姜、糯米、豬骨頭燒炭煎服對癥治療腹瀉，這三者不僅取材方便而且現(xiàn)代藥理也證實(shí)了其具有止瀉的作用。近年來的一些研究也表明了姜中的一些成分能夠起到抗炎，抑制腸道蠕動等作用，例如韓燕全等[14]現(xiàn)代藥理試驗(yàn)表明，生姜中的一些成分具有抗氧化、消炎、保肝利膽、抑制中樞神經(jīng)、抗腫瘤等多種功效。王夢等[15]實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)姜的某些乙醇提取物對傷寒及副傷寒甲、乙三聯(lián)菌苗所引起的家兔炎癥發(fā)熱反應(yīng)具有很強(qiáng)的抑制作用。Mahady等[16]研究發(fā)現(xiàn)姜的甲醇提取物具有抑制幽門螺桿菌的作用。蔣蘇貞等[17]給實(shí)驗(yàn)動物以姜提取物，發(fā)現(xiàn)干姜醇提取物對腸道平滑肌運(yùn)動有雙向調(diào)節(jié)作用，即能增強(qiáng)正常及抑制狀態(tài)小腸的運(yùn)動，抑制功能亢奮小腸的運(yùn)動。一些研究表明谷物在腸道內(nèi)經(jīng)消化后緩慢地分解為葡萄糖和氨基酸等，而這些物質(zhì)在胃腸道具有介導(dǎo)作用，能促進(jìn)水分及鈉離子的吸收，進(jìn)而減少腸道水分聚集[18]。另外，腹瀉患者小腸中水解米類的特異性酶活性并不明顯降低，加之其滲透壓偏低，大米燒炭后吸附能力進(jìn)一步增強(qiáng)，因此進(jìn)一步的降低水分滲透入腸道進(jìn)而達(dá)到止瀉作用[19]。骨頭因其獨(dú)特的骨松質(zhì)、骨密質(zhì)結(jié)構(gòu)，燒炭后外層骨密質(zhì)碳化較骨松質(zhì)程度高，骨松質(zhì)中大量骨小梁相互交織呈海綿狀，燒炭后空間接觸面積增大，進(jìn)一步增加了腸道有害物質(zhì)的接觸吸附能力[20]。既往的研究也表明藥物炒炭后其表面形成炭素(活性炭)，炭素質(zhì)松多孔，具較強(qiáng)的吸附作用，可用于吸附止血亦可吸附毒性物質(zhì)。因?yàn)樘克乇砻娲植冢佑|面積較大，因此在胃腸道中具有廣泛的吸附作用，而且活性炭本身具有收斂之功，使炭藥的收斂性能更為加強(qiáng)，有利于發(fā)揮藥物的吸附作用，進(jìn)而減輕某些物質(zhì)對胃腸道的刺激，達(dá)到止瀉的目的,并且可以在胃腸道內(nèi)迅速吸附肌酐，尿酸等有毒物質(zhì)，容納于其孔隙之中順腸道排出體外[21]。楊小秀等[22]既往單獨(dú)使用三炭散治療腹瀉亦取得十分滿意的效果，史艷莉等[13]在對大黃炭的研究中發(fā)現(xiàn)大黃炭不僅能夠減少腸道水分聚集還能夠改善腸道微環(huán)境。因此炭藥在治療泄瀉類疾病方面確實(shí)存在一定療效。

3.6 外洗法 小兒腹瀉時(shí)，中焦不能運(yùn)化水谷輸布精微，導(dǎo)致衛(wèi)氣不足，肺衛(wèi)虧虛，更易外感傷風(fēng)，因此刁老師常運(yùn)用玉屏風(fēng)散加減，配合排風(fēng)藤、薺菜、糯米草、雞屎藤、隔山撬等，既能益氣固表，又能夠使處于蒸汽狀態(tài)的藥物隨口鼻肌膚進(jìn)入人體，進(jìn)而起到相應(yīng)治療作用。與內(nèi)服藥物相比，外洗藥計(jì)量較大，使用木盆盛放，使患兒即在嬉戲中，又在治療中。

4 典型案例分析

劉某某，女，6歲，體型偏瘦，家長代述患兒腹瀉，曾住院輸液抗感染治療無效，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)未見異常，現(xiàn)癥見腹瀉，一日3～4次，納眠差，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈數(shù)。辨證：脾胃虧虛；治法：益氣健脾，消食和胃。中藥湯劑：南沙參、白術(shù)、蘇梗、楂曲各15 g，茯苓、二芽各30 g，甘草、白豆蔻各6 g，藿香、雞內(nèi)金各10 g，陳皮3 g，2劑，水煎服。中醫(yī)外治：鐘罩灸上脘、中脘、下脘；膏藥貼服：蘇梗、藿香、茯苓、陳皮、黨參、糯米草、雞屎藤、隔山撬等各取若干等分桂油調(diào)勻外敷穴位神闕、中脘；耳針:肝膽脾胃心腎；簡易食療法：骨炭、米炭、姜炭各等分，水煎服；二診時(shí)患者腹瀉消失，胃納改善，繼續(xù)予以健脾和胃之劑，健運(yùn)中焦調(diào)補(bǔ)而愈。

按：四診合參，此患兒以脾胃虛弱為主，故內(nèi)服湯藥以四君子湯為基礎(chǔ)加減運(yùn)用，白術(shù)健脾燥濕止瀉，加強(qiáng)益氣之力；茯苓甘淡，健脾滲濕，陳皮辛溫，燥濕健脾，陳苓術(shù)相配，順應(yīng)脾之喜燥惡濕生理特性，蘇梗、藿香宣達(dá)中上二焦通路，使脾輸水津于上焦肺脈，肺脈宣達(dá)，則水液布散，避免水液下行腸道，楂曲、二芽、雞內(nèi)金助胃府受納腐熟，少量白豆蔻溫運(yùn)中焦，使中焦氣機(jī)如樞而轉(zhuǎn)，方中各藥治療方向不同，故加入炙甘草益氣和中，調(diào)和諸藥，同時(shí)配合灸法溫陽健脾化濕，穴位敷貼健脾益氣，耳穴輔助調(diào)節(jié)，簡易食療法固澀止瀉，共同收功。

5 討論

刁本恕主任醫(yī)師中醫(yī)多元療法的提出不僅繼承了典籍中“雜合以治”的思想，而且能夠快速提高中醫(yī)的臨床療效，旨在迅速緩解患者的臨床癥狀，提高臨床療效，縮短治療時(shí)間，預(yù)訪復(fù)發(fā)，促進(jìn)健康的創(chuàng)新型中醫(yī)療法，同時(shí)針對小兒患者，刁老師常常抓住其性情特點(diǎn)(喜好奇、喜嬉戲)因勢利導(dǎo)進(jìn)行治療，這也體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)三因制宜的觀點(diǎn)。

以傳統(tǒng)中醫(yī)理論為指導(dǎo)，綜合多種手段治療疾病是中醫(yī)發(fā)展的方式之一，多元療法在現(xiàn)代快節(jié)奏的生活方式下能夠快速、有效的緩解患者的臨床癥狀，值得臨床多多推廣應(yīng)用。

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