江文文，張麗嬌，翁澤林，許尤佳

支氣管哮喘是兒童常見的疾病，易反復(fù)，難治愈，影響患兒生活、學(xué)習(xí)和生長發(fā)育，給家庭帶來較大的心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，近年來，哮喘的發(fā)病率逐年上升[1]，我國兒童哮喘發(fā)病率從1900年的0.91%增加至2000年的1.5%，10年期間增加了64.84%[2]，而至2010年我國城市兒童哮喘患病率上升至3.02%[3]。多年來關(guān)于哮喘的研究一直是醫(yī)學(xué)界的熱點(diǎn)。許尤佳教授提出“兒為虛寒”理論[4]，在嶺南兒科屆獨(dú)樹一幟，在中醫(yī)藥治療小兒哮喘上有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，提出“陽氣不足”“脾胃虛弱”是哮喘患兒的共同特點(diǎn)，現(xiàn)對(duì)其治療小兒哮喘緩解期患兒的處方用藥進(jìn)行研究，總結(jié)其用藥規(guī)律。

1 資料與方法

1.1 資料來源 收集2012年6月至2014年12月廣東省中醫(yī)院兒科門診許尤佳教授治療哮喘患兒的處方，進(jìn)行篩選，選取其中治療小兒哮喘的124例醫(yī)案，按照“疾病-證型-方劑-藥物”的模式作標(biāo)準(zhǔn)化整理和分類，對(duì)其處方用藥規(guī)律進(jìn)行研究[5]。

1.2 處方錄入 由專人將上述篩選后的處方錄入“中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)(V2.5)”軟件。錄入完成后，再由雙人負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)的審核，以確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。

1.3 數(shù)據(jù)分析 通過中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)中“數(shù)據(jù)分析”模塊中“數(shù)據(jù)分析”功能，利用系統(tǒng)“數(shù)據(jù)查詢”功能，按指定方劑名稱“支氣管哮喘”提取出錄入系統(tǒng)的處方124個(gè)。統(tǒng)計(jì)分析方法為該軟件自帶的挖掘算法，包括藥物頻次統(tǒng)計(jì)、組方規(guī)律分析、新方分析等[6]。

2 結(jié)果

2.1 用藥頻次 通過對(duì)許尤佳教授治療恢復(fù)期哮喘患兒所用的124個(gè)處方進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，共包含53味中藥，進(jìn)行“頻次分析”，可得到治療哮喘恢復(fù)期中藥頻次排序(由高到低)；其中使用頻次超過30次的中藥有18味(限于篇幅，頻次<30次的藥物未列表)，見表1。

表1 治療哮喘處方中出現(xiàn)頻次≥30次的中藥

表1可見，許尤佳教授治療小兒哮喘恢復(fù)期的常用中藥前五位的分別為補(bǔ)虛藥、解表藥、理氣藥、消食藥和收澀藥，見表2。常用中藥前10位分別是防風(fēng)、白術(shù)、甘草、陳皮、五味子、炒稻芽、檳榔、柿蒂、太子參和佛手。

表2 治療哮喘處方藥物分類

2.2 用藥四氣五味分析 通過對(duì)許尤佳教授治療小兒緩解期哮喘處方中所用中藥用藥頻次進(jìn)行“四氣分析”，由結(jié)果可見許尤佳教授治療小兒緩解期哮喘以溫藥為主，其次為平之品，少佐寒、涼性藥物，亦少用熱性藥物，見表3。

表3 治療哮喘處方藥物四氣分布

許尤佳教授認(rèn)為哮喘患兒“虛寒為本”，尤以肺脾腎三臟不足，治療上當(dāng)以溫益為主，但不可燥熱太過，當(dāng)以相對(duì)柔和稍溫之品，又常配以甘藥，見表4，因小兒常脾虛，脾胃為后天之本，顧護(hù)脾胃為大要。

表4 治療哮喘處方藥物五味分布

2.3 用藥規(guī)律分析

2.3.1 用藥模式 我們?cè)谲浖摹敖M方規(guī)律”分析中，將“支持度個(gè)數(shù)”設(shè)為35，“置信度”設(shè)為0.9，點(diǎn)擊“組方規(guī)律”，按照藥物組合出現(xiàn)頻次由高到低的順序進(jìn)行排序，出現(xiàn)頻次在80次以上的組合共14組，見表5。前5位分別為“白術(shù)、防風(fēng)”“甘草、防風(fēng)”“白術(shù)、甘草”“白術(shù)、甘草、防風(fēng)”“防風(fēng)、陳皮”。

表5 治療哮喘處方中出現(xiàn)頻次≥80的藥物組合

2.3.2 規(guī)則分析 我們?cè)谲浖摹敖M方規(guī)律”分析中，將“支持度個(gè)數(shù)”設(shè)為35，“置信度”設(shè)為0.9，點(diǎn)擊“規(guī)則分析”，來得出藥物同時(shí)出現(xiàn)的概率。許尤佳教授常用中藥組合為：“甘草、補(bǔ)骨脂、白術(shù)”“甘草、芒果核、白術(shù)”“太子參、甘草、白術(shù)”“佛手、檳榔、太子參”。

2.3.3 關(guān)聯(lián)度分析 本研究先對(duì)得出的數(shù)據(jù)進(jìn)行聚類分析處理，點(diǎn)擊“聚類”，先將相關(guān)度設(shè)置為5，懲罰度為2，設(shè)置完畢后點(diǎn)擊“藥對(duì)系數(shù)”按鈕，得出藥物關(guān)聯(lián)系數(shù)，關(guān)聯(lián)系數(shù)排名前15的見表6，其中關(guān)聯(lián)系數(shù)最高的前3位分別為：“柿蒂、桃仁”“炒稻芽、蒼耳子”“檳榔、柴胡”。

2.3.4 核心藥物網(wǎng)絡(luò)圖 通過組方規(guī)律中的“網(wǎng)絡(luò)展示”功能，可得到核心藥物網(wǎng)絡(luò)展示圖，見圖1，可看出甘草、防風(fēng)、白術(shù)、佛手、陳皮、太子參、檳榔位居圖中核心位置。

表6 基于改進(jìn)互信息法的藥物間關(guān)聯(lián)度分析

圖1 核心藥物網(wǎng)絡(luò)展示圖

3 討論

采用數(shù)據(jù)挖掘方法，得出許尤佳教授治療小兒哮喘緩解期常用中藥有防風(fēng)、白術(shù)、甘草、陳皮、五味子、炒稻芽、檳榔、柿蒂、太子參和佛手等，防風(fēng)氣味甘、溫，張志聰曰：“其色甘，其質(zhì)黃，其嗅香，秉土味之專精，治周身之風(fēng)癥。蓋土氣厚，則風(fēng)可屏，故曰防風(fēng)?！薄渡褶r(nóng)本草經(jīng)》曰：“氣味甘、溫，無毒，主大風(fēng)頭眩痛，惡風(fēng)，風(fēng)邪目盲無所見，周行周身骨節(jié)疼痛，煩滿。久服輕身。”許尤佳教授認(rèn)為，防風(fēng)可散風(fēng)邪，疏導(dǎo)中焦脾胃氣機(jī)，條暢肝木之氣，厚土氣以載木氣，土氣厚則風(fēng)木不妄動(dòng)，小兒脾常虛，而哮喘反復(fù)發(fā)作對(duì)于中醫(yī)亦為風(fēng)動(dòng)之象，故多用防風(fēng)，既能厚土，又能散風(fēng)邪，且其疏風(fēng)外散之力不強(qiáng)，可防開散太過而傷及中氣；白術(shù)、甘草、太子參同用，取四君子湯之義，加強(qiáng)顧護(hù)脾胃之力，檳榔、佛手、陳皮等藥物的選擇，考慮到小兒易消化不良，形成積滯，故常用上述三藥消食導(dǎo)滯，五味子、柿蒂斂肺降氣，取降肺止咳之意。

許尤佳教授治療小兒哮喘恢復(fù)期常選用溫性藥物，占所有藥物一半以上，慎用、少用寒涼藥物，此與其“兒為虛寒”理論完全對(duì)應(yīng)，許教授認(rèn)為，小兒多以虛寒為主,尤其在慢性頑固性疾病患者身上表現(xiàn)更為突出[7]，多采用“健脾益氣溫陽”之法對(duì)治[8]，可見其對(duì)小兒陽氣的重視和呵護(hù)。選擇藥物性味方面，以甘味為主，因小兒脾常虛，且喜甘甜之品，選擇使用甘味藥物不但方便給藥，小兒喜飲，又可健脾，呵護(hù)后天之本。

組方規(guī)律方面，許教授喜用“白術(shù)、防風(fēng)”“甘草、防風(fēng)”“白術(shù)、甘草”“白術(shù)、甘草、防風(fēng)”“防風(fēng)、陳皮”，其中白術(shù)為健脾之藥，而防風(fēng)既能疏散風(fēng)邪，又能厚土，兩藥相配，健脾厚土載木，既可健脾益氣，又可條暢肝木，再加甘草，則加強(qiáng)了補(bǔ)益脾胃之力；防風(fēng)配伍陳皮乃常用配伍，陳皮可理氣健脾，燥濕化痰，不但針對(duì)小兒易積易滯，而且可防補(bǔ)益藥之壅滯。

藥物關(guān)聯(lián)度方面，許教授常用的有柿蒂、桃仁，炒稻芽、蒼耳子和檳榔、柴胡，其中柿蒂乃嶺南常用之藥，可降肺胃之氣，尤其針對(duì)哮喘患兒，氣機(jī)易向上，宣發(fā)太過而肅降不足，故常用柿蒂降氣止咳，而桃仁既可活血又可潤腸，兼有止咳之功，許師常用于治療哮喘，取其活血化瘀，改善微循環(huán)之用[9]。治療肺與大腸相表里，配伍柿蒂可助氣機(jī)之降，納氣歸元；炒稻芽、蒼耳子這兩藥的配伍，主要是針對(duì)哮喘伴有鼻塞癥狀患兒，蒼耳子可通鼻竅，而肺脾又是同屬太陰，加炒稻芽可消食和中，健脾開胃，亦針對(duì)了脾胃虛弱，易成積滯的特點(diǎn)；檳榔、柴胡配伍，檳榔可理氣消食，而柴胡可疏肝，亦可升舉脾胃清陽之氣，在理氣消食，條暢脾胃之氣的前提下，再升舉脾之清陽，可助陽氣之升發(fā)，達(dá)到“升起壯陽”[10]之效。

網(wǎng)絡(luò)展示圖可看出，甘草、防風(fēng)、白術(shù)、佛手、陳皮、太子參、檳榔位居圖中核心位置，是許尤佳教授治療小兒哮喘緩解期的核心藥物，可見以補(bǔ)益、理氣、消食之品為主。

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