李佳，童慈蘭

高熱驚厥是兒童常見(jiàn)的急性癥狀，其發(fā)病率較高，占小兒人群常見(jiàn)驚厥的5%～6%，主要以年齡6個(gè)月至5歲的小兒為高危人群，其中9～18個(gè)月是高熱驚厥的高峰年齡[1]。高熱驚厥是發(fā)熱相關(guān)性非顱內(nèi)感染疾病引起的驚厥，大部分患兒預(yù)后良好，預(yù)后較差并轉(zhuǎn)為癲癇的發(fā)生率達(dá)2%～7%，也可引起智力下降[2]。研究表明，兒童體溫≥38 ℃時(shí)，上呼吸道感染性疾病初期，可發(fā)生半全身性或全身性驚厥，而其他引起驚厥的代謝異常性或器質(zhì)性疾病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變等均不屬于高熱驚厥患兒[3]。臨床上高熱驚厥患兒可以分為兩種復(fù)雜型高熱驚厥和單純型高熱驚厥。本研究分析120例高熱驚厥患兒的危險(xiǎn)因素及預(yù)后，旨在加強(qiáng)高熱驚厥疾病的治療、預(yù)防及控制，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2013年8月至2015年8月湖南省兒童醫(yī)院兒科收治住院的高熱驚厥患兒120例為研究對(duì)象，其中男66例，女54例；年齡4個(gè)月至7歲，<1歲20例，1～7歲100例；初次發(fā)作體溫≥40 ℃者40例，<40 ℃者80例；臨床分型：復(fù)雜型高熱驚厥38例，單純型82例。病史：家族癲癇史6例，其中3例初發(fā)年齡<1歲，屬反復(fù)發(fā)作的復(fù)雜型高熱驚厥；新生兒重度窒息史14例，其中5例智力低下，6例因反復(fù)高熱驚厥轉(zhuǎn)為癲癇；頭部外傷病史5例，其中1例智力低下，3例反復(fù)發(fā)作復(fù)雜型高熱驚厥轉(zhuǎn)變?yōu)榘d癇；95例患兒無(wú)病史。發(fā)作類型：局限性34例，全身性86例；驚厥次數(shù)：驚厥發(fā)作1次者58例，2～3次者33例，≥4次者29例?；純菏状误@厥時(shí)，體溫>38.5 ℃，其中35例患兒體溫超過(guò)40 ℃；多在高熱后12 h內(nèi)發(fā)生驚厥，驚厥時(shí)間5～10 min者82例，11～30 min者31例，>30 min者7例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)神經(jīng)學(xué)組《熱性驚厥診斷治療與管理專家共識(shí)》中制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合高熱驚厥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡4個(gè)月至7歲；(3)患兒家屬知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 精神疾病、嚴(yán)重心臟病、高血壓以及臟器受損者。

1.5 方法 對(duì)120例高熱驚厥患兒的危險(xiǎn)因素(首發(fā)年齡、初發(fā)體溫、家族史、病史等)與預(yù)后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，采用Logistic回歸模型分析高熱驚厥患兒的危險(xiǎn)因素，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組隨訪時(shí)間3～6年，平均(4.8±1.1)年。120例高熱驚厥患兒中，預(yù)后較差者達(dá)14例，占11.7%；經(jīng)腦電圖證實(shí)，10例轉(zhuǎn)為癲癇，4例測(cè)定智商顯示智力障礙。調(diào)查結(jié)果顯示：高熱驚厥患兒的危險(xiǎn)因素包括：首發(fā)年齡、初發(fā)體溫、家族史和病史等，各組間的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 高熱驚厥患兒危險(xiǎn)因素分析[n(%)]

高熱驚厥患兒危險(xiǎn)因素的Logistic回歸分析見(jiàn)表2，結(jié)果提示影響高熱驚厥患兒預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素為首發(fā)年齡<1歲、初發(fā)體溫<40 ℃、病史、有家族疾病史。

表2 高熱驚厥患兒危險(xiǎn)因素的Logistic回歸分析

3 討論

兒童出現(xiàn)高熱現(xiàn)象后即可發(fā)生驚厥反應(yīng)，多種疾病中均可出現(xiàn)“先熱后抽”這一現(xiàn)象，如中毒性痢疾伴中毒性腦病、顱內(nèi)感染性疾病等，需要與高熱驚厥區(qū)別對(duì)待[5]，以免延誤治療時(shí)機(jī)。高熱驚厥是兒童常見(jiàn)的急性癥狀，需要立即采取止驚和退熱措施。而驚厥發(fā)生的時(shí)間越長(zhǎng)，驚厥性腦損傷的嚴(yán)重程度就越高；以往認(rèn)為驚厥性腦損傷以缺氧性腦損傷為主，但現(xiàn)有研究表明：驚厥放電是引起腦損傷的重要因素。臨床經(jīng)驗(yàn)表明，高熱驚厥具有遺傳傾向，且與年齡的關(guān)系十分密切[6]。少數(shù)患者因預(yù)后不良可轉(zhuǎn)變?yōu)榘d癇癥狀，與單純型高熱驚厥相比，復(fù)雜型高熱驚厥轉(zhuǎn)為癲癇癥狀的可能性更大[7]。此外，癲癇癥狀的發(fā)生可導(dǎo)致患兒智力水平降低，對(duì)患兒日常生活及生長(zhǎng)發(fā)育的影響比較嚴(yán)重。

本研究顯示高熱驚厥患兒的危險(xiǎn)因素包括首發(fā)年齡、初發(fā)體溫、家族史和病史等[8]，Logistic回歸分析提示影響高熱驚厥患兒預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素為首發(fā)年齡<1歲、初發(fā)體溫<40 ℃、病史、有家族疾病史。高熱驚厥首次發(fā)病后的復(fù)發(fā)率高達(dá)25%～40%，其中多次復(fù)發(fā)患者多達(dá)一半以上；3次及以上的復(fù)發(fā)病例則占9%～10%[9]。研究表明：性別間高熱驚厥的復(fù)發(fā)率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)[10]；高熱驚厥癥狀的復(fù)發(fā)與患兒年齡的變化有一定聯(lián)系，首發(fā)年齡越小，復(fù)發(fā)率越高[11]。有關(guān)學(xué)者認(rèn)為，首次高熱驚厥患兒的體溫變化與疾病復(fù)發(fā)緊密相關(guān)，初發(fā)體溫超過(guò)40 ℃時(shí)，疾病的復(fù)發(fā)率可達(dá)0.5%，而初發(fā)體溫不足40 ℃時(shí)，疾病的復(fù)發(fā)率高達(dá)76%，高熱驚厥時(shí)疾病的復(fù)發(fā)率與體溫升高程度呈反比關(guān)系[12]。高熱驚厥的危險(xiǎn)因素包括：年齡6個(gè)月內(nèi)發(fā)??；家族中有高熱驚厥史成員；其中任何1項(xiàng)危險(xiǎn)因素都可致疾病的復(fù)發(fā)率升高至50%以上[13]。較多研究文獻(xiàn)表明高熱驚厥復(fù)發(fā)次數(shù)越多，癲癇的發(fā)生率就越高，此時(shí)引起腦損傷的危險(xiǎn)性就會(huì)越大[14]。說(shuō)明存在高危因素的復(fù)發(fā)患兒，如出現(xiàn)發(fā)熱等異?，F(xiàn)象，應(yīng)立即采取降溫措施進(jìn)行控制，低熱復(fù)發(fā)多次獲時(shí)間持續(xù)較長(zhǎng)者需要長(zhǎng)期服用藥物進(jìn)行治療，以免疾病反復(fù)發(fā)作對(duì)腦組織造成嚴(yán)重?fù)p傷。高熱驚厥的結(jié)局主要包括如下3種：大約有95%的患兒在4歲后高熱驚厥癥狀的發(fā)作有所減少，6～7歲后高熱驚厥癥狀的發(fā)作可完全停止；轉(zhuǎn)為癲癇后預(yù)后尚好，最晚至25歲發(fā)作停止，一般在青春期前均有發(fā)作；熱性驚厥可導(dǎo)致顳葉癲癇的發(fā)生[15]。

臨床上對(duì)熱性驚厥癥狀進(jìn)行預(yù)防和控制，主要是提高患兒的抵抗力，通過(guò)兒童體格鍛煉以及體質(zhì)的增強(qiáng)，促使其抗病能力不斷提高，可有效避免感染和發(fā)熱現(xiàn)象的發(fā)生。體溫變化對(duì)驚厥的影響較大，體溫升高越快者驚厥發(fā)生的可能性越大[16]。因此，體溫超過(guò)38 ℃的患兒應(yīng)立即采取降溫措施，而與藥物降溫相比，物理降溫的效果更加明顯。患兒高熱驚厥發(fā)生后，需要立即給予水合氯醛灌腸或安定藥物進(jìn)行治療，同時(shí)選擇藥物或物理方法進(jìn)行降溫。目前，預(yù)防高熱驚厥是否需要服用抗驚厥藥物依然存在爭(zhēng)論，臨床經(jīng)驗(yàn)證實(shí)需要依據(jù)患兒的病情狀況對(duì)預(yù)防性服藥的得失進(jìn)行權(quán)衡[17]。抗驚厥藥物服用的適應(yīng)證主要為：原則上單純型高熱驚厥無(wú)需服用抗驚厥藥進(jìn)行預(yù)防；復(fù)雜型高熱驚厥需要間歇性服用藥物，如發(fā)生熱性病需給予氯硝安定0.05 mg/(kg·d)或安定0.6～0.8 mg/(kg·d)進(jìn)行治療，同時(shí)維持用藥直至患兒體溫恢復(fù)正常為止；一級(jí)親屬有癲癇史、低熱時(shí)發(fā)作者需要選用苯巴比妥或丙戊酸鈉對(duì)高熱驚厥進(jìn)行預(yù)防和控制，直至無(wú)驚厥發(fā)作后才能停藥。

綜上所述，高熱驚厥患兒發(fā)生癲癇的危險(xiǎn)性較大，臨床上應(yīng)重點(diǎn)觀察危險(xiǎn)因素，積極采取有效措施對(duì)高熱驚厥進(jìn)行控制和預(yù)防，從而改善患兒預(yù)后，避免腦損害的發(fā)生。

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