劉婭林，陳紅宇，王 平

（華中科技大學(xué)附屬荊州市中心醫(yī)院 a.護(hù)理部；b.肝膽外科，湖北 荊州 434020）

醫(yī)院健康教育是醫(yī)院為改善患者、家屬和社區(qū)居民以及醫(yī)院職工的健康行為所開展的教育活動[1]。健康教育已成為維持和促進(jìn)人體健康的重要手段，同時(shí)也是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的重要內(nèi)容之一。建立健全有效體系對保障健康教育實(shí)施、獲取理想效果及提高患者滿意度，具有良好的可行性和指導(dǎo)性[2]。以往對健康教育研究焦點(diǎn)是健康教育現(xiàn)狀調(diào)查、健康教育形式、?？圃u價(jià)指標(biāo)等[3-9]，但對臨床院科兩級規(guī)范化健康教育管理實(shí)踐模式的研究較少。國內(nèi)醫(yī)院85.00%未建立相應(yīng)的健康教育組織管理體系，87.00%臨床護(hù)理工作者認(rèn)為，我國各醫(yī)院中普遍缺少科學(xué)化、規(guī)范化、系統(tǒng)化的護(hù)理健康教育管理體系[10]。我院是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防、保健為一體的大型綜合性三級甲等醫(yī)院，自2000年開始在全院開展健康教育，2005年已建立完善的三級護(hù)理健康教育體系與運(yùn)行機(jī)制[11]，通過10年的規(guī)范與實(shí)踐，探索建立“三維一體化”院科兩級健康教育管理模式，圍繞管理、執(zhí)行、評價(jià)3個(gè)維度實(shí)施一體化實(shí)踐，成效顯著?，F(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院是一所市級三級甲等綜合醫(yī)院，開放病床1 725張，設(shè)有內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科等共38個(gè)臨床?？?，4個(gè)臨床研究中心，年收治病人7萬余人次。護(hù)理單元47個(gè)。設(shè)護(hù)理部主任3人，科護(hù)士長8人，護(hù)士長75人，健康教育組長47人。

1.2 方法

1.2.1 醫(yī)院管理維度

1.2.1.1 完善組織體系 根據(jù)醫(yī)院?？萍?xì)分與管理架構(gòu)，設(shè)立院-片-科-病區(qū) 4級管理架構(gòu)：（1）院級成立健康教育領(lǐng)導(dǎo)小組，由分管領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任組長，護(hù)理部直接管理，遴選經(jīng)驗(yàn)豐富的科室負(fù)責(zé)人及護(hù)士長擔(dān)任成員，主要負(fù)責(zé)醫(yī)院健康教育的計(jì)劃、組織、實(shí)施和評價(jià)，落實(shí)健康教育工作的部署和整體協(xié)調(diào)；（2）片區(qū)成立健康教育管理小組，由片區(qū)科護(hù)士長負(fù)責(zé)，制定片區(qū)健康教育計(jì)劃，有效督導(dǎo)落實(shí)；（3）科級由?？谱o(hù)士長負(fù)責(zé)整合專科健康教育資源，促進(jìn)本?？平】到逃ぷ飨到y(tǒng)化推進(jìn)；（4）病區(qū)成立健康教育小組，由病區(qū)護(hù)士長、健康教育組長、2～3名護(hù)理骨干組成，負(fù)責(zé)科室健康教育工作的落實(shí)。

1.2.1.2 規(guī)范制度建設(shè) （1）建立制度規(guī)范，出臺護(hù)理健康教育制度、護(hù)患溝通制度等健康教育相關(guān)制度，規(guī)范健康教育評估、計(jì)劃、實(shí)施、評價(jià)流程；制定《健康教育組長崗位說明書》，明確崗位資質(zhì)、崗位職責(zé)、績效考核等內(nèi)容；（2）有序推進(jìn)落實(shí)，開展護(hù)理健康教育SWOT分析，深入分析內(nèi)、外部發(fā)展優(yōu)勢與劣勢，制定醫(yī)院年度護(hù)理健康教育實(shí)施方案，運(yùn)用5W2H1E管理方法細(xì)化工作安排，做到年有專題、季有安排、月有計(jì)劃、周有落實(shí)；（3）完善質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，建立院科兩級健康教育質(zhì)控小組，制定《健康教育質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》，科室、片區(qū)每月自查，護(hù)理部每季度檢查反饋。

1.2.1.3 強(qiáng)化人員培養(yǎng) （1）深入文化植入，醫(yī)院申報(bào)國家級健康教育繼續(xù)教育項(xiàng)目開展專題授課，傳播先進(jìn)的健康教育理念與方法；（2）嚴(yán)抓人員培訓(xùn)，以需求為導(dǎo)向開展健康教育專題培訓(xùn)，進(jìn)行理論、操作、健康教育8 min微格課堂競賽[12]，提升護(hù)理人員健康教育能力；（3）拓展專業(yè)隊(duì)伍，開展師生一體化健康教育[13]，開展健康教育情景模擬比賽，通過實(shí)境模擬演示、角色反串體驗(yàn)等多形式提高護(hù)生健康教育水平；（4）培育專家團(tuán)隊(duì)，聯(lián)合醫(yī)院“精誠”志愿者服務(wù)隊(duì)，組建健康教育專家團(tuán)隊(duì)，開展“健康教育大講堂”走進(jìn)社區(qū)、學(xué)校等。

1.2.2 科室執(zhí)行維度

1.2.2.1 優(yōu)化執(zhí)行流程 將落實(shí)健康教育與護(hù)患溝通納入責(zé)任護(hù)士工作職責(zé)，制作《責(zé)任護(hù)士評估本》，每日對高風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理項(xiàng)目如導(dǎo)管、跌倒、壓瘡等進(jìn)行動態(tài)評分。轉(zhuǎn)變理念，運(yùn)用護(hù)理程序的方法，規(guī)范行為，制定健康教育臨床路徑[14-15]，制作《手術(shù)科室（非手術(shù)科室）健康教育執(zhí)行單》[16]，規(guī)范健康教育執(zhí)行流程，固定健康教育時(shí)間、宣教內(nèi)容、宣教責(zé)任人；通過護(hù)士提問、患者復(fù)述等形式[17]，評價(jià)健康教育效果，護(hù)士與患者（或家屬）雙向簽字確認(rèn)，保證規(guī)范落實(shí)。

1.2.2.2 明確崗位職責(zé) 病區(qū)選拔健康教育組長，負(fù)責(zé)科室健康教育工作的實(shí)施與推進(jìn)，將健康教育管理、檢查、執(zhí)行職責(zé)明確到人，制定細(xì)化的工作計(jì)劃,要求每年至少1次大型病友會，每季度專題講座，每月1次集體健康教育課堂，每日落實(shí)床邊健康教育；實(shí)施量化考評，制定 《健康教育工作考核細(xì)則》，圍繞工作態(tài)度、工作計(jì)劃、工作執(zhí)行、工作檢查、工作改進(jìn)等考核項(xiàng)目制定考核細(xì)則，定期量化考評，建立長效管理機(jī)制。

1.2.2.3 突出?？苾?nèi)涵 健康教育體現(xiàn)專業(yè)特點(diǎn)、?？铺厣蛡€(gè)體差異。立足專業(yè)，運(yùn)用“六?！狈椒ǎ簩I(yè)方法、專業(yè)技巧、專業(yè)圖片、專業(yè)知識、專業(yè)提醒、專業(yè)管理，圍繞?？苹A(chǔ)項(xiàng)目、?？铺厥鈾z查、?？朴盟?、?？萍膊?、?？乒δ苠憻捈捌渌?方面內(nèi)容，編撰臨床?？平】到逃改?，為臨床健康教育提供專業(yè)化、科學(xué)化、規(guī)范化健康教育藍(lán)本；科室拍攝專業(yè)化健康教育視頻[18]，通過醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)平臺進(jìn)行控制，每日分上午、下午2個(gè)時(shí)段在病房循環(huán)播放。

1.2.3 院科兩級一體化評價(jià)維度

1.2.3.1 考核體系 醫(yī)院出臺科室健康教育工作/組長考核評分量表，實(shí)行月、季、年分層考核評價(jià)，確保各項(xiàng)工作有序落實(shí)。包括（1）過程指標(biāo)：崗位履職、健康教育課堂落實(shí)、出院回訪、科級質(zhì)量自查、手冊評價(jià)。（2）結(jié)果指標(biāo)：護(hù)理部組織入院教育、住院教育、出院教育專項(xiàng)檢查。（3）評價(jià)指標(biāo)：各項(xiàng)工作落實(shí)評價(jià)效果（加減分項(xiàng)目）。每季度對各科室各項(xiàng)指標(biāo)落實(shí)情況進(jìn)行檢查、反饋，每年對各科室健康教育指標(biāo)完成情況進(jìn)行科室、個(gè)人排名評先等。

1.2.3.2 質(zhì)量改進(jìn) 醫(yī)院制定健康教育質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，涵蓋組織管理、疾病指導(dǎo)、檢查指導(dǎo)、治療指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、手術(shù)指導(dǎo)、出院健康教育與隨訪、一票否決等內(nèi)容，共30項(xiàng)，60分。每季度對各科健康教育執(zhí)行進(jìn)行檢查，擬定改善項(xiàng)目，運(yùn)用PDCA檢查方法在下月進(jìn)行追蹤，設(shè)定健康教育與護(hù)患溝通記錄本，每月進(jìn)行質(zhì)量對比追蹤改善效果。護(hù)理部每季度匯總檢查數(shù)據(jù)，以《護(hù)理園地》下發(fā)臨床改進(jìn)工作成效。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

1.3.1 患者對健康教育的掌握率 采用醫(yī)院自行設(shè)計(jì)的《健康教育查檢表》，共30項(xiàng)，總分為100分，由護(hù)理部組織院級健康教育質(zhì)控員進(jìn)行查檢，依據(jù)每項(xiàng)分值進(jìn)行扣分后核算實(shí)際得分。評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：每位患者得分≥90分判定為掌握，＜90分判定為未掌握。

1.3.2 患者對健康教育的滿意率 采用醫(yī)院自行設(shè)計(jì)的《健康教育滿意度調(diào)查表》，涵蓋入院、用藥、治療、康復(fù)等10個(gè)條目，采用Likert 5級計(jì)分，總分為100分，每條目得分9～10分為非常滿意，7～8分為滿意，5～6分為一般，3～4 分為不滿意，＜3 分為非常不滿意。判斷標(biāo)準(zhǔn)：由護(hù)理部組織院級健康教育質(zhì)控員進(jìn)行查檢，每位患者得分≥90分判定為滿意，＜90分判定為不滿意。

1.3.3 健康教育相關(guān)護(hù)理不良事件 匯總護(hù)理不良事件，根據(jù)院級質(zhì)量控制小組討論定性為因健康教育不到位為事件發(fā)生主要原因的護(hù)理不良事件。

1.4 評價(jià)方法 （1）患者對健康教育掌握率與滿意率：“三維一體化”健康教育實(shí)施前后分別于2015年3月（下稱實(shí)施前）和2016年11月（下稱實(shí)施后）對46個(gè)病區(qū)，每病區(qū)10份，共抽取460例患者進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查患者對健康教育掌握率：實(shí)施前回收421份，回收率為91.5%；實(shí)施后回收432份，回收率為93.9%；患者對健康教育滿意率：實(shí)施前回收429份，回收率為93.3%；實(shí)施后回收424份，回收率為92.2%。（2）不良事件發(fā)生情況：健康教育相關(guān)的護(hù)理不良事件發(fā)生率=因健康教育不到位導(dǎo)致的護(hù)理不良事件發(fā)生例數(shù)/同期護(hù)理不良事件總數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用統(tǒng)計(jì)描述、χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三維一體化健康教育實(shí)施前后患者對健康教育知識的掌握率與健康教育滿意度比較 實(shí)施三維一體化健康教育管理模式后患者對健康教育掌握率、滿意率均明顯提高，與實(shí)施前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 實(shí)施前后患者對健康教育掌握率與滿意度比較(%)

2.2 三維一體化健康教育實(shí)施前后因健康教育不到位導(dǎo)致的護(hù)理差錯發(fā)生率比較 實(shí)施前2015年1—12月護(hù)理不良事件總數(shù)為262例，其中與健康教育相關(guān)52例，占比為19.9%；實(shí)施后2016年1—12月護(hù)理不良事件總數(shù)為221例，其中與健康教育相關(guān)8例，占比為3.6%。實(shí)施三維一體化健康教育管理模式后護(hù)理差錯發(fā)生率比實(shí)施前明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=29.02，P＜0.001）。

3 討論

3.1 三維一體化健康教育提升了護(hù)理服務(wù)水平健康教育作為整體護(hù)理的重要組成部分，是現(xiàn)代醫(yī)院為滿足病人需求而賦予護(hù)士的重要職責(zé)，是向人們傳授保健知識、培養(yǎng)健康行為的社會活動[19]。有研究表明實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化健康教育能提升健康教育效果[20]。隨著醫(yī)學(xué)快速發(fā)展，快速康復(fù)理念已在醫(yī)療活動中日益凸顯，通過表1數(shù)據(jù)顯示，通過實(shí)施三維一體健康教育體系，能有效提升患者對健康知識的掌握，促進(jìn)醫(yī)護(hù)患三方有效配合，提高疾病康復(fù)效果，提升患者對護(hù)理工作的滿意度。

3.2 三維一體化健康教育提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量通過建立三維一體健康教育管理模式，進(jìn)一步明確了健康教育管理-評價(jià)——執(zhí)行-反饋的閉環(huán)管理模式，明確了護(hù)士參與健康教育活動的主體職責(zé)，通過建立層層把關(guān)的質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)、健康教育路徑，多形式的健康教育形式，進(jìn)一步規(guī)范了健康教育實(shí)施的標(biāo)準(zhǔn)流程化管理模式，促進(jìn)護(hù)理人員健康教育的有效實(shí)施與評價(jià)，有效規(guī)范護(hù)理行為，通過表2顯示，實(shí)施后與健康教育相關(guān)護(hù)理差錯發(fā)生率明顯降低。

3.3 三維一體化健康教育豐富了護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵 健康教育通過有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)、有評價(jià)的教育活動，使患者增強(qiáng)了對疾病的認(rèn)識，促進(jìn)人們自覺采取有利于健康的行為，以改善、維持和促進(jìn)人的健康[21]。三維一體健康教育的實(shí)施，滿足了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)時(shí)代護(hù)理專業(yè)發(fā)展的需求，順應(yīng)護(hù)理多元化職業(yè)發(fā)展，促進(jìn)護(hù)理人員主動自發(fā)學(xué)習(xí)專業(yè)知識，提高護(hù)理人員綜合能力，進(jìn)一步拓展了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵與范疇。

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