馬衣努爾·托合提，閆雪梅，李 萍

（1.新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院 護理部，新疆 烏魯木齊 830001；2.新疆醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院，新疆 烏魯木齊 830054）

突發(fā)公共衛(wèi)生事件 （public health emergent events,PHEE）是指突然發(fā)生，造成或可能造成社會公眾健康嚴重危害的重大傳染疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴重影響公眾健康的突發(fā)事件[1]。近些年，國內(nèi)外突發(fā)公共衛(wèi)生事件頻繁發(fā)生。由于突發(fā)事件具有不確定性、嚴重群體危害性等特點[1-2]，各級醫(yī)療機構(gòu)公共衛(wèi)生應(yīng)急體系以及營救能力的水平，關(guān)系到整個社會的安全與穩(wěn)定。目前國內(nèi)外研究針對突發(fā)事件流行特征，以及大城市醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員災(zāi)害事件應(yīng)急能力的研究較多[2-3]，但對基層醫(yī)護人員突發(fā)事件相關(guān)調(diào)查較少。本研究擬調(diào)查基層護士對常見突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力現(xiàn)狀，以期為提高基層護士應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件能力提供一定的參考和依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 采用多階段分層整群抽樣方法，在新疆地區(qū)基層醫(yī)院進行抽樣。首先采用隨機數(shù)字表法抽取新疆地區(qū)10個縣，然后采用隨機數(shù)字表法隨機抽取二級甲等醫(yī)院10家，一級甲等醫(yī)院38家；最后抽取48家被抽中醫(yī)院的門診、急診科、感染科或內(nèi)科（無感染科的醫(yī)院）護理人員作為調(diào)查對象。納入標準：（1）取得護士資格證并已注冊；（2）正式聘用，且在相關(guān)科室連續(xù)工作6個月及以上；（3）自愿參與本研究。排除標準：調(diào)查期間不在崗的注冊護士。

1.3 調(diào)查方法 本研究采用問卷調(diào)查方法。由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)并考核合格的5名調(diào)查員發(fā)放問卷，調(diào)查前采用統(tǒng)一指導(dǎo)語向調(diào)查對象解釋調(diào)查目的及問卷填寫方法，獲得知情同意后，以無記名的方式填寫，問卷當場統(tǒng)發(fā)放并當場統(tǒng)一回收。共發(fā)放問卷740份，回收有效問卷732份，有效回收率為98.9%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用Excel 11.0建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 17.0進行統(tǒng)計分析。計量資料采用±S描述，計數(shù)資料用頻數(shù)或率描述，進行描述性統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 參與調(diào)查的732名護士，其中男性5名（0.7%），女性 727 名（99.3%）；年齡 18～46（32.52±7.26）歲，其中 18～25歲 263名（35.9%），26～35 歲 291 名（39.8%），36～46 歲 178 名（24.3%）；醫(yī)院等級：二級甲等醫(yī)院495名 （67.6%），一級甲等醫(yī)院237名（32.4%）；民族：維吾爾族 502 名（68.6%），漢族 152名（20.7%），其他 78 名（10.7%）；學(xué)歷：中專 437 名（59.7%），大專 245 名（33.5%），本科及以上 50 名（6.8%）；職稱：初級 456 名（62.3%），中級 178 名（24.3%），高級 98 名（13.4%）；科室：內(nèi)科 234 名（32.0%），急診科 206 名（28.1%），感染科 179 名（24.5%），門診 113名（15.4%）；參加過突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急培訓(xùn)的236名（32.2%），參加過突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急演練的188名（25.7%）。

2.2 基層護士突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力現(xiàn)狀732名基層護士突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力總分為（45.27±9.37）分，得分率為 64.7%；各維度得分率從低到高進行排序為：基本認知（9.43±2.12）分，得分率為 58.4%；專業(yè)知識（12.04±2.99）分，得分率為 60.2%；綜合能力（6.26±1.33），得分率為62.6%；現(xiàn)場急救能力（17.49±3.01）分，得分率為72.9%。 具體條目分析中，答對率最高的條目為胸外按壓的部位，答對率最低的條目為突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)警顏色的判斷，見表1。

表1 基層護士突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力答對率最高及最低的5個條目情況（n=732）

3 討論

3.1 基層護士突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力水平處于中下水平 本調(diào)查結(jié)果顯示，基層護士突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力得分為（45.27±9.37）分，得分率為64.7%，處于中下水平；其中，突發(fā)公共衛(wèi)生事件基本認知及專業(yè)知識維度得分最低，分別為（9.43±2.12）分、（12.04±2.99）分，與王冬葉[9]，余昌澤[10]，婁婷[11]的研究結(jié)果相似。究其原因，（1）新疆災(zāi)害護理教育起步較晚，對突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急救護的研究近幾年開始受到關(guān)注與開展?；鶎俞t(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對災(zāi)害救護培訓(xùn)支持力度不夠，突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急培訓(xùn)體系不完善，培訓(xùn)內(nèi)容沒有系統(tǒng)化和規(guī)范化，考核制度不完善,培訓(xùn)師資力量不足，培訓(xùn)效果也不是很理想[12]；（2）各級醫(yī)院主要要求掌握并考核現(xiàn)場緊急醫(yī)療救治知識與技能[7-8]，對應(yīng)急技能培養(yǎng)的關(guān)注較多，缺乏各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急知識的提高和綜合能力的培養(yǎng)；（3）基層護理人員工作繁忙，學(xué)歷低，加之學(xué)習氣氛不濃，護士的綜合知識水平偏低，缺乏自我學(xué)習提高的能力，沒有引起基層護士對這方面的重視[13-14]；（4）被調(diào)查的基層護士中，維吾爾族護士占的比例較高（68.6%），而因地域與教學(xué)水平等因素，她們的漢語溝通能力、應(yīng)用能力、對以漢語為主題的培訓(xùn)內(nèi)容的接受與理解程度普遍較低。因此，建議各醫(yī)療機構(gòu)護理管理者應(yīng)針對性地開展多形式的災(zāi)害知識培訓(xùn)、模擬演練及實踐技能訓(xùn)練，通過邀請三級醫(yī)院災(zāi)害護理學(xué)專家傳授災(zāi)害應(yīng)急救護經(jīng)驗，創(chuàng)新突發(fā)公共衛(wèi)生事件網(wǎng)絡(luò)應(yīng)急培訓(xùn)模式，適當增加雙語培訓(xùn)資料，充分發(fā)揮少數(shù)民族師資的力量，提高少數(shù)民族護士對急救培訓(xùn)的興趣和和自主學(xué)習能力，提高培訓(xùn)效果，全面提高基層護士突發(fā)公共事件應(yīng)急救護能力。

3.2 基層護士缺乏對突發(fā)公共衛(wèi)生事件法律法規(guī)知識 本研究結(jié)果顯示，基層護士《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《中華人民共和國傳染病防治法》相關(guān)知識掌握不足，具體條目分析中，基層護士突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)警顏色的判斷條目答對率最低,為57.7%,乙類傳染病應(yīng)采取甲等傳染病的措施疾病、傳染病爆發(fā)的緊急措施等條目答對率分別為59.4%、61.6%。這與王冬葉等[9]護士對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的相關(guān)的法規(guī)、條例掌握較差的研究結(jié)論基本一致。其主要原因可能是：基層醫(yī)院規(guī)模較小，缺少法律法規(guī)知識的宣傳與培訓(xùn)，有關(guān)法律法規(guī)方面的資料以及講座較少，外出接受法律法規(guī)培訓(xùn)機會不多，基層單位不太重視對護士進行與醫(yī)學(xué)相關(guān)的法律法規(guī)知識方面的教育。建議各基層護理管理者根據(jù)醫(yī)院的實際情況，將醫(yī)學(xué)法律法規(guī)教育納入繼續(xù)教育培訓(xùn)范疇，積極開展法律知識講座，發(fā)放法律知識手冊，結(jié)合臨床案例，使基層護士更加關(guān)注突發(fā)公共衛(wèi)生事件法律法規(guī)知識，增加學(xué)習法律知識的興趣，提高學(xué)習效果。

3.3 基層護士對重大傳染病事件應(yīng)急的自我保護知識掌握不足 本研究結(jié)果顯示，基層護士除了重大傳染病分類管理知識較高之外，傳染病應(yīng)急救護時的自我防護知識條目答對率較低，為65.1%，這與林琳等[15]的研究結(jié)果不同。究其原因：2003年“非典”過后，雖然各大型醫(yī)院對突發(fā)傳病疫情重視，輿論宣傳和相關(guān)培訓(xùn)開展較多，但是部分基層醫(yī)療機構(gòu)仍然缺乏自我防護相關(guān)培訓(xùn)與宣傳活動，相關(guān)的健康教育開展不多?；鶎幼o士教育程度偏低，大部分護士缺乏公共衛(wèi)生方面的知識，平時自我防護意識不強，導(dǎo)致對一些重大傳染病救治時的嚴格防護教育和工作未引起足夠重視[5]。新疆是一個自然疫源地，傳染病時有散在發(fā)生，并有暴發(fā)流行的可能性，如輸入性脊髓灰質(zhì)炎疫情等涉及面廣、危害大的突發(fā)公共衛(wèi)生事件頻繁發(fā)生?；鶎幼o士作為直接接觸傳染病患者的主要臨床工作人員，暴露的危險因素很多，風險度很高，是傳染病感染的高危人群。因此，基層醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)加強感染控制知識培訓(xùn)及職業(yè)安全教育，同時利用板報開辟感染防護專欄，鼓勵引導(dǎo)護士從網(wǎng)絡(luò)自學(xué)職業(yè)防護知識。另外，備足各種防護用品，提高護士的職業(yè)防護行為，結(jié)合現(xiàn)場行為觀察，提高基層護士個人防護知識、培養(yǎng)個人防護意識，進而促成行為的規(guī)范，以便從容應(yīng)對災(zāi)害事件。

3.4 少見突發(fā)公共衛(wèi)生事件專業(yè)知識需要加強培訓(xùn) 本研究結(jié)果顯示，基層護士對核事故和放射事故應(yīng)急措施掌握較差，答對率為68.4%。

這與李書梅[16]研究結(jié)果一致?；馂?zāi)、交通事故以及食物中毒是常見急診，臨床護士對相關(guān)知識較為熟悉，并且在日常工作中得到足夠的學(xué)習和鞏固。而在新疆，化學(xué)品泄漏事故、核事故和放射事故發(fā)生較少，因此基層護士對其防護和應(yīng)急處理措施不太熟悉，在日常的工作中很少接觸。建議開發(fā)核事故及放射事故應(yīng)急救護虛擬培訓(xùn)軟件，通過視頻、現(xiàn)場展示等手段，提高基層護士核事故和放射事故防止知識，以免事件一旦暴發(fā)帶來嚴重后果。

綜上所述，新疆基層護士突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力水平處于中下水平，有待進一步提高。各級基層醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)拓寬突發(fā)公共衛(wèi)生事件救護能力培訓(xùn)途徑，通過開展現(xiàn)場模擬演練、開發(fā)網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)模式、進行學(xué)術(shù)講座、觀看錄像、發(fā)放培訓(xùn)資料等手段來提升基層護士的救災(zāi)準備水平以及實踐經(jīng)驗，促進新疆災(zāi)害救援體系的完善以及災(zāi)害護理學(xué)的發(fā)展。本研究不足之處在于，僅對新疆基層護士突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力進行了現(xiàn)況調(diào)查，未做相關(guān)因素分析，有待在以后的研究工作中進一步探討。

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