牛紅萍+詹興秀+周曉娜

摘要：目的探討超聲造影聯(lián)合補(bǔ)腎活血法診治輸卵管性不孕的臨床效果。方法將2015年6月—2016年6月于本院診治的輸卵管性不孕患者80例隨機(jī)分2組，對(duì)照組40例用輸卵管介入術(shù)治療，觀察組40例用過氧化碳酰胺超聲下通液+補(bǔ)腎活血大法治療；詳細(xì)記錄2組患者治療前后子宮內(nèi)膜厚度、E2水平變化情況、妊娠情況。結(jié)果觀察組子宮內(nèi)膜厚度及E2水平改善程度優(yōu)于對(duì)照組、妊娠情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論輸卵管性不孕患者選擇超聲造影+補(bǔ)腎活血法診治的效果較好，可充分改善患者治療后子宮內(nèi)膜厚度及E2水平，可獲得較高的妊娠率，值得臨床上廣泛應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：超聲造影；補(bǔ)腎活血；輸卵管性不孕

中圖分類號(hào)：R271.14文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1007-2349（2017）12-0023-03

【Abstract】Objective： To study the clinical effect of contrast-enhanced ultrasound combined with kidney-tonifying and blood activating method on diagnosis and treatment of tubal infertility. Methods： 80 patients who were diagnosed and treated in our hospital from June 2015 to June 2016 were randomly divided into two groups， 40 cases per group. The patients in the control group were treated with tubal intervention while the patients in the observation group were treated with carbamide peroxide ultrasonic fluid plus kidney-tonifying and blood activating method. The endometrial thickness， E2 level changes and pregnancy of the two groups before and after treatment were recorded in detail. Results： The improvement of endometrial thickness and E2 level in observation group was better than that in control group and the pregnancy was better than that of the control group. The difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The diagnosis and treatment of tubal infertility patients by contrast-enhanced ultrasound and kidney-invigorating and blood-activating method are good， which can fully improve the thickness of endometrium and the level of E2 after treatment， and obtain higher pregnancy rate， worthy of wide application in clinic.

【Key words】contrast-enhanced ultrasound， kidney-invigorating and blood-activating method， tubal infertility

輸卵管因素導(dǎo)致的不孕約占整個(gè)不孕癥人群45%～55%，是引起女性不孕的首要原因[1]。急慢性盆腔炎等則是導(dǎo)致輸卵管性不孕的常見原因，可引起輸卵管阻塞、蠕動(dòng)能力減弱而致不孕。輸卵管性不孕是一種相對(duì)不孕，且大多為繼發(fā)性不孕，通過治療可以獲得妊娠。針對(duì)輸卵管性不孕的治療，常根據(jù)輸卵管阻塞部位和程度的不同采用輸卵管通液、宮腔鏡下輸卵管插管通液、宮腹腔鏡手術(shù)以及輔助生育技術(shù)等。社會(huì)不斷進(jìn)步，輸卵管炎性不孕的臨床發(fā)病率卻逐年上升。在我國經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展、計(jì)劃生育不斷調(diào)整的今天，生育成為了大多數(shù)家庭關(guān)注的重點(diǎn)。面對(duì)輸卵管炎性不孕的高發(fā)病率，面對(duì)輸卵管性不孕，如何選擇一種簡便、易行、療效可靠的診治方法，至關(guān)重要。本文旨右探討過氧化碳酰胺超聲下通液加補(bǔ)腎活血大法診治輸卵管性不孕的療效?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料將2015年6月—2016年6月于本院診治的輸卵管性不孕患者80例隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組40例患者中：年齡24～38歲，平均年齡為（28.16±3.42）歲；病程2～3.5 a，平均病程為（3.14±0.31）a；原發(fā)性17例、繼發(fā)性23例。觀察組40例患者中：年齡23～35歲，平均年齡為（27.01±3.17）歲；病程2.3～3.5 a，平均病程為（3.09±0.25）a；原發(fā)性15例、繼發(fā)性25例；2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1對(duì)照組本組用輸卵管介入術(shù)治療：選擇COOK公司生產(chǎn)的9F/5F/3F導(dǎo)管、0.015導(dǎo)絲各1個(gè)，用Ziehm8000 X光機(jī)為患者診療；為患者用76%泛影葡胺造影，確定病變位置后經(jīng)9F導(dǎo)管將5F導(dǎo)管、白泥鰍導(dǎo)絲插入到間質(zhì)處取出導(dǎo)絲，再經(jīng)5F導(dǎo)管插進(jìn)3F導(dǎo)管+0.015導(dǎo)絲，待交替前行穩(wěn)定后取出導(dǎo)絲，以3F導(dǎo)管將造影劑注入，造影劑均勻彌散于盆腔時(shí)則提示復(fù)通成功，再經(jīng)3F導(dǎo)管將香丹注射液（20 mL）注入；診治后首次月經(jīng)干凈后3～7 d內(nèi)做輸卵管介入術(shù)，下個(gè)月經(jīng)周期時(shí)做宮腔輸卵管通液術(shù)1次，并注入香丹注射液（40 mL）。

1.2.2觀察組本組用過氧化碳酰胺超聲下通液+補(bǔ)腎活血大法診治：過氧化碳酰胺超聲下通液：用超聲診斷儀為患者進(jìn)行治療，陰道探頭頻率設(shè)置為6.5MHz；患者月經(jīng)干凈3 d后進(jìn)行治療，叮囑患者術(shù)前排空膀胱，并以膀胱截石位為患者行通液術(shù)，注入0.9% 5 mL氯化鈉注射液稀釋1 g過氧化碳酰胺液體，阻力較大且無法注入時(shí)則停止注藥，控制壓力為120～210 mmHg約5～10 min，阻力緩解后再行注入；阻力不大時(shí)則注入0.9%氯化鈉溶液100～180 mL左右；若阻力仍舊很大，則停注短時(shí)間后施以輕度加壓注入。補(bǔ)腎活血法藥方為：當(dāng)歸15 g，川芎15 g，赤芍15 g，路路通10 g，絲瓜絡(luò)10 g，甲珠粉10 g（免煎劑）、枳殼10 g，桂枝10 g，丹參15 g，炙黃精20、菟絲子各15 g，肉蓯蓉20 g，黨參20 g，甘草5 g，將諸藥以水煎至300 mL，每天1劑、1劑分早晚各150 mL服用?；颊哌B續(xù)治療3個(gè)月為1個(gè)療程，共治療4個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo)觀察2組患者治療前后排卵期（單個(gè)優(yōu)勢(shì)卵泡直徑約1.8～2.4cm）子宮內(nèi)膜厚度、E2（雌二醇）水平變化情況，對(duì)患者治療隨訪1年，對(duì)其妊娠率予以詳細(xì)統(tǒng)計(jì)。

1.4輸卵管通暢情況判定標(biāo)準(zhǔn)[3]（1）通暢：液體注入無阻力，B 超顯示子宮腔見三角形強(qiáng)回聲并伴彗星尾征，氣體回聲自子宮角向兩側(cè)移動(dòng)，輸卵管全段見氣泡回聲，傘端氣流回聲為噴射狀，卵巢區(qū)有環(huán)狀帶回聲，子宮直腸凹陷處見液性暗區(qū)或增大；（2）部分通暢：液體注入有阻力或見返流，B 超顯示子宮腔內(nèi)氣體緩慢流動(dòng)，輸卵管內(nèi)氣體某段不顯影或呈纖細(xì)光帶，傘端未見噴射狀氣流，卵巢區(qū)未見明顯環(huán)狀帶回聲或單側(cè)明顯，子宮直腸凹陷處見小范圍液性暗區(qū)；（3）阻塞：液體注入阻力較大，需加壓注入，停止注入可見明顯液體返流，B 超顯示子宮內(nèi)氣泡為滾動(dòng)狀且在達(dá)到某處時(shí)聚集或倒流，輸卵管全段未見氣泡回聲或某段可見，卵巢區(qū)未見環(huán)狀帶回聲，子宮直腸凹陷處原有液性暗區(qū)未見變化或無液性暗區(qū)。

1.5療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。治愈：患者經(jīng)治療后，輸卵管通暢且受孕成功；有效：患者經(jīng)治療后，輸卵管通暢但受孕不成功；無效：患者經(jīng)治療后，輸卵管不通暢且受孕不成功。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（%）表示，以卡方檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組患者治療前后子宮內(nèi)膜厚度、E2水平變化情況比較見表1。

3討論

輸卵管性不孕屬不孕癥類型之一[2]，是指患者輸卵管不通/功能障礙造成的不孕，臨床上多見急、慢性輸卵管炎癥造成的輸卵管不通/功能障礙，若患者炎癥未得到及時(shí)有效的控制，病情持續(xù)發(fā)展便導(dǎo)致輸卵管全部堵塞，對(duì)患者身心造成很大的影響[3]。

此次研究中對(duì)照組選擇輸卵管介入術(shù)治療，此術(shù)式為選擇性輸卵管造影及再通術(shù)，經(jīng)此復(fù)通輸卵管后，可促使患者輸卵管解剖有效恢復(fù)，但患者機(jī)體內(nèi)分泌環(huán)境未得到及時(shí)改善，輸卵管功能恢復(fù)亦較為緩慢[4]。觀察組選擇過氧化碳酰胺超聲造影+補(bǔ)腎活血法診治，其中過氧化碳酰胺是一種強(qiáng)氧化劑，一方面作為新型的聲學(xué)造影劑，具有安全、簡便、無損傷及可反復(fù)操作的優(yōu)點(diǎn)；另一方面，過氧化碳酰胺注入體內(nèi)后，能分解出過氧化氫，經(jīng)過氧化氫酶催化分解為水和氧氣，即可殺菌消炎又可改善盆腔微循環(huán)，促進(jìn)組織的修復(fù)再生功能，可使輸卵管由阻塞變?yōu)椴糠肿枞?，繼而變?yōu)橐粋?cè)或雙側(cè)通暢[7]。

有研究結(jié)果顯示：過氧化碳酰胺聲學(xué)造影診斷輸卵管阻塞的符合率高達(dá)90.0%以上，敏感性與特異性亦高；所用補(bǔ)腎活血法藥方為：當(dāng)歸具有補(bǔ)血活血、抗缺氧、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫之功效；川芎具有活血祛瘀、辛散溫通之功效，赤芍具有清熱涼血、活血祛瘀之功效；路路通具有祛風(fēng)除濕、疏肝活絡(luò)、利水之功效，絲瓜絡(luò)具有通經(jīng)活絡(luò)、清熱化痰之功效，甲珠粉具有祛瘀散結(jié)、消癰潰堅(jiān)之功效，枳殼具有理氣寬中、行滯消脹之功效，桂枝具有散寒解表、溫通經(jīng)脈、促陽化氣之功效，丹參具有活血調(diào)經(jīng)、祛瘀止痛、涼血消癰、清心除煩之功效，炙黃精具有滋腎潤肺、補(bǔ)脾益氣之功效，菟絲子具有滋補(bǔ)肝腎之功效，肉蓯蓉具有補(bǔ)腎陽、益精血之功效，黨參具有補(bǔ)脾肺氣、補(bǔ)血生津之功效，甘草具有補(bǔ)脾益氣，調(diào)和諸藥之功效；全方共達(dá)補(bǔ)腎活血，通絡(luò)助孕之功效。結(jié)果顯示：患者治療后子宮內(nèi)膜厚度平均值為（10.23±2.26）mm、E2水平平均值為（269.07±18.59）ng/L，可見患者子宮內(nèi)膜厚度明顯增厚，E2水平亦顯著改善，妊娠率為80%左右。

綜上所述，超聲造影+補(bǔ)腎活血法治療方案有診療雙重功效，對(duì)于診治輸卵管性不孕患者的效果顯著，可充分改善患者子宮內(nèi)膜厚度及E2水平，可獲得較高的妊娠率，且該治療方案安全，操作簡便，價(jià)格低廉，值得在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]許金環(huán)，李惠梅，李燕.子宮輸卵管造影在輸卵管性不孕中的診斷價(jià)值[J].中國婦幼保健，2017，32（12）：2703-2705.

[2]許榮，游濤，林晴，等.經(jīng)陰道三維子宮輸卵管超聲造影在女性不孕不育62例的診斷價(jià)值分析[J].福建醫(yī)藥雜志，2017，39（2）：105-108.

[3]劉全賓，李娟，常興隆，等.超聲晶氧造影評(píng)價(jià)輸卵管的通暢性[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（11）：1208-1209.

[4]姬鵬程，史惠蓉，任芳，等.子宮輸卵管造影與宮腹腔鏡聯(lián)合探查診斷輸卵管性不孕的一致性分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2016，25（11）：1921-1924.

[5]鄭珊珊.輸卵管造影和腹腔鏡檢查對(duì)輸卵管性不孕及盆腔疾病的臨床價(jià)值[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，32（8）：66-67.

[6]王鋒，張清偉，于江華，等.三維子宮輸卵管超聲造影在診斷輸卵管源性不孕中的應(yīng)用評(píng)價(jià)[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015，52（12）：113-115+161.

[7]周賢瓊，李九鳳.過氧化碳酰胺聲學(xué)造影與泛影葡胺造影在不孕癥診治中的比較[J].中國婦幼保健，2008，23（15）：2162-2163.

（收稿日期：2017-09-04）