張昊+靳端陽(yáng)

摘要：目的觀察中西醫(yī)結(jié)合治療間質(zhì)性肺炎的臨床療效。方法選取本院2013年1月—2016年12月期間收治的85例間質(zhì)性肺炎患者隨機(jī)分為對(duì)照組42例給予西醫(yī)治療，治療組43例給予中西醫(yī)結(jié)合治療，比較2組臨床癥狀、體征評(píng)分、肺功能及不良反應(yīng)情況。結(jié)果2組治療后咳嗽、咳痰、呼吸困難、肺部Velcro音評(píng)分與治療前比較均降低，差異有顯著性（P<0.05），且治療組各項(xiàng)評(píng)分低于對(duì)照組，差異有顯著性（P<0.05）。2組治療后PEFR、FEV1、FEF與治療前比較均升高，差異有顯著性（P<0.05）；且治療組高于對(duì)照組，差異有顯著性（P<0.05）。2組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)顯著性（P>0.05）。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療間質(zhì)性肺炎有明顯優(yōu)勢(shì)，可緩解患者的臨床癥狀體征，改善肺功能。

關(guān)鍵詞：間質(zhì)性肺炎；中西醫(yī)結(jié)合；臨床研究

中圖分類(lèi)號(hào)：R563.1+3文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1007-2349（2017）12-0027-02

間質(zhì)性肺炎又稱(chēng)為纖維性肺泡炎或肺纖維化，主要由病毒感染引起，包括腺病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒等，患者多以呼吸困難、限制性通氣障礙及低氧血癥為主要臨床表現(xiàn)，之后逐漸出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，部分患者可累及肺外器官，主要以體重下降、關(guān)節(jié)痛及疲勞感等全身癥狀為主，在各個(gè)年齡均有發(fā)生[1]，患病后肺功能多有降低，病死率較高，目前，臨床多采用免疫抑制劑及糖皮質(zhì)激素等西醫(yī)方法對(duì)間質(zhì)性肺炎進(jìn)行治療，但是效果不太理想[2-3]，筆者為了探討中西醫(yī)結(jié)合治療間質(zhì)性肺炎的效果，選取本院2013年-2016年12月期間收治的43例間質(zhì)性肺炎患者，在西醫(yī)的治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2013年1月—2016年12月期間本院收治的85例間質(zhì)性肺炎患者的臨床資料，符合第7版《內(nèi)科學(xué)》中間質(zhì)性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、咳痰、活動(dòng)后氣短等癥狀，通過(guò)臨床癥狀、CT檢查、肺活檢等檢查確診，對(duì)本次研究知情同意并簽署知情同意書(shū)。根據(jù)實(shí)施的不同治療方法分為兩組，對(duì)照組42例，男23例，女19例，年齡范圍33～72歲，平均（53.7±10.2）歲，病程范圍4個(gè)月～13 a，平均（2.9±1.1）a。治療組43例，男27例，女16例，年齡范圍35～73歲，平均（53.4±9.7）歲，病程范圍4個(gè)月～12 a，平均（3.1±1.0）a。治療組和對(duì)照組一般資料差異無(wú)顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法2組患者均給予吸氧、支氣管擴(kuò)張等基礎(chǔ)治療，除基礎(chǔ)治療外，對(duì)照組給予西醫(yī)治療，強(qiáng)的松：口服，初始劑量，0.5 mg/kg，1次/d，在治療過(guò)程中的藥物劑量需要根據(jù)患者的臨床癥狀進(jìn)行調(diào)整，1個(gè)月后劑量逐漸減少，但仍保持每天用藥劑量不低于2 mg；乙酰半胱氨酸，口服，0.6 g/次，3次/天，連續(xù)治療3個(gè)月。

治療組給予中西醫(yī)結(jié)合治療，西醫(yī)治療方法和用藥劑量與對(duì)照組相同，此外給予中醫(yī)治療，中醫(yī)辨證以肺氣不足兼有瘀血痰濁為主，治療以補(bǔ)脾益氣、活血化瘀為主，藥物組方為：黃芪30 g，丹參30 g，太子參15 g，山藥15h，郁金15 g，桑白皮15 g，黃芩15 g，當(dāng)歸15 g，杏仁15 g，川芎15 g，蘇木15 g，川貝10 g，黃精15 g，茯苓15 g，根據(jù)患者的病癥隨癥加減，痰多者加蘇子、陳皮、葶藶子各15 g，咳嗽嚴(yán)重者加紫苑、款冬花各15 g，陰虛明顯者加沙參、麥冬各15 g，陽(yáng)虛明顯者加淫羊藿、巴戟天各15 g，自汗重加用浮小麥10 g，低熱加地骨皮15 g，盜汗加黃柏、知母各10 g[4]。

1.3觀察指標(biāo)和評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)臨床癥狀、體征評(píng)分：咳嗽、咳痰、呼吸困難、肺部Velcro音；每項(xiàng)癥狀體征計(jì)0-3分，（1）咳嗽，0分：無(wú)，1分：偶爾，輕微，不影響日常活動(dòng)和睡眠，2分，輕度影響日?；顒?dòng)和睡眠；3分：頻繁，嚴(yán)重影響日?；顒?dòng)和睡眠。（2）咳痰，0分：無(wú)；1分：24 h咳痰量不足50mL，2分：50-100 mL；3分：100 mL以上。（3）呼吸困難：0分：無(wú)，1分：正?；顒?dòng)時(shí)發(fā)生；2分：小于平時(shí)活動(dòng)量發(fā)生；3分，休息時(shí)發(fā)生。（4）肺部吸氣性Velcro音：0分：無(wú)；1分：偶爾出現(xiàn)；2分：雙肺底部出現(xiàn)；3分：整個(gè)肺部出現(xiàn)[5]。肺功能：呼氣峰流速（PEFR）、1 s用力呼氣量（FEV1）、用力呼氣流量（FEF），使用同1臺(tái)肺功能儀器監(jiān)測(cè)，以上指標(biāo)均于治療前及治療后各測(cè)定1次。比較不良反應(yīng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料的表示形式為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s），計(jì)數(shù)資料的表示形式為率（%），分別給予t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1臨床癥狀、體征評(píng)分見(jiàn)表1。2組治療前咳嗽、咳痰、呼吸困難、肺部Velcro音評(píng)分相近，差異無(wú)顯著性（P>0.05）；治療后，治療組和對(duì)照組上述指標(biāo)評(píng)分與治療前比較降低，治療組降低程度更顯著，2組差異有顯著性（P<0.05）。

2.3不良反應(yīng)對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為14.28%（5/42），治療組為9.3%（4/43），癥狀均比較輕微，不影響治療，停藥后消失。2組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)顯著性（P>0.05）。

3討論

間質(zhì)性肺炎是一組以肺間質(zhì)彌漫性滲出、浸潤(rùn)和（或）纖維化為主要病變的疾病，近年來(lái)，間質(zhì)性肺炎的發(fā)病率有上升趨勢(shì)，人們的健康受到嚴(yán)重威脅，應(yīng)及時(shí)給予有效治療，間質(zhì)性肺炎治療的關(guān)鍵為延緩或抑制纖維化進(jìn)程，以使患者的預(yù)后改善，生活質(zhì)量提升。西醫(yī)對(duì)于間質(zhì)性肺炎的治療方法比較單一，藥物的成分也比較固定，一種治療方法適用于多個(gè)患者，沒(méi)有考慮患者的個(gè)體差異，此外，西藥有較大的毒副作用，大部分醫(yī)生偏重于使用激素治療，糖皮質(zhì)激素能夠使肺泡炎癥有效緩解，病情改善，但是使用時(shí)間較長(zhǎng)后患者會(huì)有較強(qiáng)的依賴(lài)性，甚至?xí)T發(fā)多種其他疾病，也會(huì)給患者的身體帶來(lái)一定的傷害[6]。因此，間質(zhì)性肺炎單獨(dú)使用西醫(yī)治療，從療效方面講，難以達(dá)到理想的治療效果，不是理想的治療方法[7]。而中藥在治療間質(zhì)性肺炎方面優(yōu)勢(shì)顯著，一方面，可使纖維化程度減輕，延緩病情的進(jìn)展，另一方面，可從全面對(duì)人體進(jìn)行調(diào)節(jié)，安全性高[8]。

間質(zhì)性肺炎屬于中醫(yī)“肺痹”、“肺痿”的范疇，《素問(wèn).痹論》中指出“皮痹不已，復(fù)感于邪……，淫氣喘息，痹聚在肺”，本病病位在肺，后期累及于腎，以咳嗽氣喘、痰黏口渴為主要臨床表現(xiàn)，病機(jī)上以肺腎氣虛為本，瘀熱互結(jié)標(biāo)，本虛而表實(shí)，相因至病[9]，治療以補(bǔ)脾益氣、活血化瘀為主，《張氏醫(yī)通》中指出“氣與血兩相維附，氣不得血，則耗而無(wú)流，血不得氣，則凝而不流”。方中重用黃芪、丹參，黃芪為補(bǔ)氣藥，能補(bǔ)諸益，有益氣固表，斂汗固脫之功，入肺補(bǔ)氣，入表實(shí)衛(wèi)，臨床可用于氣虛乏力，表虛自汗，氣虛水腫等[10]，丹參為活血化瘀藥，有活血調(diào)經(jīng)，祛瘀止痛，涼血消癰之功[11]，而太子參補(bǔ)脾益肺，益氣生津，黃芪與太子參共用，脾氣足而肺氣充盈，有培土生金之用，且兩者均為甘平清補(bǔ)之品，補(bǔ)而不燥，滋而不膩。郁金行氣解郁，涼血破瘀，當(dāng)歸、川芎、蘇木補(bǔ)血、活血、祛瘀、行氣、止痛，瘀血祛而新血化生；桑白皮瀉肺平喘，黃芩清熱燥濕，解毒；川貝、杏仁有潤(rùn)肺止咳，化痰平喘，清熱化痰之功，全方共奏補(bǔ)脾益氣，活血化瘀之功，對(duì)痰多者，咳嗽嚴(yán)重者，自汗、盜汗者根據(jù)患者的病癥隨癥加減以更好的體現(xiàn)個(gè)性化治療。現(xiàn)代藥理研究表明，黃芪能夠提高和改善機(jī)體的免疫功能，丹參有消炎抗病毒，抗血栓形成的作用，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)有保護(hù)作用，太子參有抗疲勞、抗應(yīng)激、增強(qiáng)免疫，鎮(zhèn)咳及抗菌抗病毒作用[12]，川貝有鎮(zhèn)咳、祛痰、平喘、抗菌、鎮(zhèn)痛等作用。本次研究結(jié)果表明，兩種方法治療后臨床癥狀、體征評(píng)分均較治療前有顯著降低，PEFR、FEV1、FEF等肺功能指標(biāo)有顯著提高，但治療組改善的更明顯（P<0.05）。提示中西醫(yī)結(jié)合治療間質(zhì)性肺炎能更好的緩解臨床癥狀，改善肺功能。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療間質(zhì)性肺炎與單獨(dú)西醫(yī)治療比較更有明顯優(yōu)勢(shì)，實(shí)際價(jià)值顯著，能使患者咳嗽、咳痰等臨床癥狀體征緩解，改善機(jī)體狀態(tài)及肺功能，并且中藥毒副作用小，安全性更好，價(jià)格低廉、取材方便，長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益良好，有利于減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此，建議在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]謝其華，特發(fā)性間質(zhì)性肺炎診治新進(jìn)展[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016.14（26）：146-148.

[2]張婉，李繁麗，戈艷蕾，等，低分子肝素聯(lián)合乙酰半胱氨酸治療間質(zhì)性肺炎患者療效觀察[J].河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī) 學(xué)版，2013，15（2）：201-202.

[3]陳來(lái)福，李軍，李學(xué)勇.活血化痰補(bǔ)肺益氣對(duì)間質(zhì)性肺炎的治療效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2015，13（4）：49-50.

[4]沈越.中藥治療44例間質(zhì)性肺炎的臨床效果分析[J].中醫(yī)臨床研究，2012，4（6）：79-80.

[5]陽(yáng)俊，胡克.低分子肝素聯(lián)合乙酰半胱氨酸治療特發(fā)性間質(zhì)性肺炎的臨床療效評(píng)價(jià)[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2015，14（6）：438-442.

[6]任柏沉，李燕宏，孫健，等.烏司他丁治療間質(zhì)性肺炎63例臨床療效分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2015，31（B06）：50-51.

[7]陶衛(wèi)龍.中醫(yī)藥治療間質(zhì)性肺炎概述[J].河南中醫(yī)，2014，34（7）：1421-1423.

[8]孫妍.中藥治療間質(zhì)性肺炎的臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（3）：161.

[9]吳向前.肺痹湯聯(lián)合西藥治療特發(fā)性間質(zhì)性肺炎效果觀察[J].臨床合理用藥，2016，9（12）：36-37.

[10]南京中醫(yī)藥大學(xué).中藥大詞典[M].2版，上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2006：2809-2815.

[11]王煒辰，吳學(xué)輝，鄭芳.丹參藥理學(xué)研究進(jìn)展[J].海峽藥學(xué)，2013，25（10）：24-25.

[12]褚書(shū)豪，汪小彩，馮良.太子參化學(xué)成分及其藥理作用研究進(jìn)展[J].光明中醫(yī)，2016，31（7）：1047-1048.

（收稿日期：2017-09-15）