褚娟

(浙江省湖州市婦幼保健院產(chǎn)科，浙江 湖州 313000)

家庭跟進(jìn)式膳食指導(dǎo)對(duì)社區(qū)妊娠婦女妊娠結(jié)果的影響

褚娟

(浙江省湖州市婦幼保健院產(chǎn)科，浙江 湖州 313000)

目的探討家庭跟進(jìn)式膳食指導(dǎo)對(duì)社區(qū)妊娠婦女妊娠結(jié)果的影響。方法選擇2015年1月-2016年10月在我院附屬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行產(chǎn)前檢查建卡的妊娠婦女100例，根據(jù)建卡的先后順序采用抽簽法，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各50例。觀察組通過家庭跟進(jìn)式膳食指導(dǎo)對(duì)社區(qū)妊娠婦女進(jìn)行干預(yù)，對(duì)照組按照傳統(tǒng)方法進(jìn)行健康宣教，結(jié)合自己平時(shí)習(xí)慣飲食為主。比較兩組孕婦妊娠時(shí)與分娩前的相關(guān)差異：母嬰體質(zhì)量、妊娠并發(fā)癥、妊娠結(jié)果(平產(chǎn)率與剖宮產(chǎn)率)、產(chǎn)后出血等。結(jié)果觀察組母嬰體質(zhì)量、妊娠并發(fā)癥、妊娠結(jié)果(平產(chǎn)率與剖宮產(chǎn)率)、產(chǎn)后出血等方面，均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論對(duì)社區(qū)妊娠婦女實(shí)施家庭跟進(jìn)式膳食指導(dǎo)，可以有效控制孕婦的體質(zhì)量增長(zhǎng)和相關(guān)妊娠并發(fā)癥發(fā)生，有利于獲得最佳妊娠結(jié)果。

社區(qū)干預(yù)； 家庭跟進(jìn)式護(hù)理； 飲食指導(dǎo)； 妊娠婦女； 妊娠結(jié)果

家庭跟進(jìn)式護(hù)理模式是以提高居家護(hù)理質(zhì)量為目的，對(duì)居家患者的護(hù)理需求進(jìn)行早期系統(tǒng)化持續(xù)性預(yù)期干預(yù)的過程，整體化、家庭化、個(gè)體化和持續(xù)化是其特點(diǎn)[1]。隨著我國(guó)二胎政策的開放，使得社區(qū)妊娠婦女的數(shù)量不斷增加。如何生一個(gè)健康的寶寶，是每個(gè)妊娠婦女和家庭所關(guān)注的重要問題。母體是胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的環(huán)境，懷孕婦女的營(yíng)養(yǎng)狀況直接或間接地影響著母體和胎兒的健康。研究[2]證明，孕婦營(yíng)養(yǎng)充足，可減少孕期及產(chǎn)時(shí)某些合并癥的發(fā)生，也可減少低體重兒的出生，降低圍產(chǎn)期胎兒及新生兒死亡率。同時(shí)，營(yíng)養(yǎng)不良和過剩對(duì)妊娠結(jié)局和母體健康都會(huì)產(chǎn)生不利的影響。因此，妊娠期婦女合理膳食是胎兒和母體健康的保證，對(duì)妊娠結(jié)局和母體健康都非常重要。本研究通過對(duì)社區(qū)妊娠婦女進(jìn)行家庭跟進(jìn)式膳食指導(dǎo)和干預(yù)，旨在幫助社區(qū)妊娠婦女合理而均衡地安排膳食，避免其妊娠期間營(yíng)養(yǎng)不良或營(yíng)養(yǎng)過剩的發(fā)生，從而有利于獲得最佳妊娠結(jié)果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2015年1月-2016年10月在我院附屬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診建卡，在孕12周時(shí)進(jìn)行產(chǎn)前檢查的妊娠婦女100例為研究對(duì)象。根據(jù)建卡的先后順序采用抽簽法，抽得“1”納入觀察組，抽得“2”納入對(duì)照組。100例孕婦被隨機(jī)分為觀察組50例，對(duì)照組50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：孕12周，身體健康無高血壓、糖尿病等內(nèi)科疾病，體質(zhì)量在合理范圍內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn)：中途退出，本人拒絕參與。兩組孕婦在孕12周入組時(shí)的年齡、體質(zhì)量、血壓、空腹血糖、孕次水腫和文化程度等情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組孕婦孕12周時(shí)一般情況比較

注：1 mmHg=0.133 kPa。

1.2方法

1.2.1對(duì)納入的研究對(duì)象進(jìn)行認(rèn)真評(píng)估并記錄 (1)孕婦體質(zhì)量評(píng)估。通過孕婦體質(zhì)量測(cè)量方法進(jìn)行評(píng)估，包括理想體質(zhì)量和體質(zhì)量指數(shù)[3]：理想體質(zhì)量(DBM)=身高(cm)-105，若身高>165 cm則-100；正常變化范圍為10%，≥10%為超重，≥20%為肥胖。體質(zhì)量指數(shù)(BMI)=孕前體質(zhì)量(kg)/身高的平方(m2)；18～24為正常，>24為超重，>25為肥胖[4]。(2)評(píng)估孕婦身體狀態(tài)。包括孕婦血壓、血糖、水腫以及妊娠前糖代謝是否正常或有無潛在糖耐量減退，有無妊娠期糖尿病和妊娠高血壓以及妊娠后肢體面目等部位有無水腫發(fā)生。每次產(chǎn)檢由專人檢測(cè)記錄孕婦的血糖、血壓及水腫情況，并由專人測(cè)量記錄兩組孕婦在懷孕第12周、第16周、第24周、第28周、第36周和分娩前的體質(zhì)量、血壓、空腹血糖、水腫情況，同時(shí)密切關(guān)注妊娠期間有無相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。

1.2.2對(duì)照組 在認(rèn)真評(píng)估的基礎(chǔ)上，按常規(guī)進(jìn)行孕婦營(yíng)養(yǎng)健康宣教及相關(guān)對(duì)癥指導(dǎo)，以及妊娠并發(fā)癥的防范知識(shí)宣教。

1.2.3觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上由社區(qū)護(hù)士采取家庭跟進(jìn)式膳食指導(dǎo)。由社區(qū)護(hù)士每7～10 d入戶進(jìn)行膳食指導(dǎo)，每次30～45 min。具體操作包括:(1)對(duì)孕婦體質(zhì)量指數(shù)、血壓、血糖、水腫情況進(jìn)行測(cè)定。(2)對(duì)孕婦膳食予以回顧性營(yíng)養(yǎng)分析。(3)結(jié)合孕婦本次所測(cè)結(jié)果，尤其是孕婦宮高與胎兒生長(zhǎng)情況以及孕婦體質(zhì)量變化，同時(shí)結(jié)合孕婦的家庭飲食習(xí)慣，對(duì)其食譜進(jìn)行酌情調(diào)整，并進(jìn)行相應(yīng)的飲食指導(dǎo)。

具體飲食指導(dǎo)內(nèi)容包括：(1)每餐比例。按每日6餐分配總熱量，早餐20%，早點(diǎn)5%，中餐30%，中點(diǎn)10%，晚餐30%，晚點(diǎn)5%。(2)每天總熱量?？傮w不少于7 531.2 kJ/d，根據(jù)孕婦體質(zhì)量情況酌情增減，正常體質(zhì)量者104.6～125.5 kJ/(kg·d)，體質(zhì)量偏低者125.5 kJ/(kg·d)，肥胖者104.6 kJ/(kg·d)。(3)飲食結(jié)構(gòu)。每日糖量、脂肪和蛋白質(zhì)的比例分別為55%～60%、20%～25%和15%～20%，以蛋、奶、水產(chǎn)品、瘦肉、蔬菜和豆制品為主。(4)對(duì)癥指導(dǎo)。針對(duì)孕婦不同的妊娠并發(fā)癥進(jìn)行對(duì)癥處理和指導(dǎo)。

1.2.4控制目標(biāo) (1)體質(zhì)量:每周測(cè)量體質(zhì)量，使體質(zhì)量指數(shù)增長(zhǎng)合理，保持在正常范圍。(2)血壓、血糖：每次孕檢測(cè)量血壓、血糖，使血壓、血糖控制在合理范圍。(3)控制水腫在妊娠要求范圍內(nèi)。

1.3觀察指標(biāo) 兩組孕婦體質(zhì)量指數(shù)正常比率、高血糖、高血壓、水腫等妊娠并發(fā)癥發(fā)生情況，妊娠結(jié)果(平產(chǎn)率與剖宮產(chǎn)率)、產(chǎn)后出血及新生兒體質(zhì)量情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，結(jié)局指標(biāo)采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組孕婦的體質(zhì)量指數(shù)正常比率比較 見表2。

表2 兩組孕婦體質(zhì)量指數(shù)正常比率比較 例(%)

2.2兩組孕婦的妊娠并發(fā)癥比較 見表3。

表3 兩組孕婦妊娠并發(fā)癥比較 例(%)

組別例數(shù)孕28周高血壓高血糖水腫孕36周高血壓高血糖水腫分娩前高血壓高血糖水腫觀察組500(0)1(2)5(10)1(2)2(4)4(8)1(2)3(6)4(8)對(duì)照組501(2)7(14)13(26)7(14)9(18)13(26)7(14)10(20)14(28)χ21．014．8914．3364．8915．0055．7414．8914．3326．775P0．3150．0270．0370．0270．0250．0170．0270．0370．009

2.3兩組孕婦妊娠結(jié)果及產(chǎn)后出血情況比較 見表4。

表4 兩組孕婦妊娠結(jié)果及產(chǎn)后出血比較 例(%)

2.4兩組新生兒出生體質(zhì)量比較 見表5。

表5 兩組新生兒出生體質(zhì)量比較 例(%)

3 討論

3.1家庭跟進(jìn)式膳食指導(dǎo)對(duì)社區(qū)婦女妊娠期的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)具有明顯的優(yōu)勢(shì) 家庭跟進(jìn)式護(hù)理是指對(duì)居家患者的護(hù)理需求進(jìn)行早期系統(tǒng)化持續(xù)性預(yù)期干預(yù)的過程[5]。社區(qū)家庭跟進(jìn)式膳食指導(dǎo)較之以往對(duì)社區(qū)妊娠婦女的飲食指導(dǎo)，在注重宣教的基礎(chǔ)上更重視對(duì)宣教效果的觀察和妊娠個(gè)體飲食的個(gè)性適應(yīng)與再指導(dǎo)，能夠使妊娠婦女在懷孕過程中得到具體、持續(xù)性的、健康合理的飲食指導(dǎo)與督促；并能隨著妊娠婦女的身體變化和各項(xiàng)指標(biāo)，及時(shí)修改膳食計(jì)劃，鼓勵(lì)妊娠婦女養(yǎng)成良好的膳食習(xí)慣，確保妊娠婦女懷孕期間的合理營(yíng)養(yǎng)攝入。這樣一來，比之以往妊娠婦女常規(guī)的飲食評(píng)估和指導(dǎo)更進(jìn)一步落實(shí)于妊娠婦女個(gè)性化的飲食評(píng)估與指導(dǎo)實(shí)施，具有明顯的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)優(yōu)勢(shì)。

3.2家庭跟進(jìn)式膳食指導(dǎo)對(duì)妊娠婦女合理膳食依從性和體質(zhì)量控制的影響 家庭跟進(jìn)式膳食指導(dǎo)以提高社區(qū)妊娠婦女合理、適度的攝取營(yíng)養(yǎng)，保證孕婦及胎兒的健康，減少妊娠并發(fā)癥發(fā)生，促使妊娠結(jié)局向好的方向發(fā)展為目的。它對(duì)社區(qū)妊娠婦女進(jìn)行有針對(duì)性、持續(xù)、系統(tǒng)化的家庭膳食營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)。隨著我國(guó)二胎政策的實(shí)施，妊娠婦女的年齡也隨之增加，妊娠的風(fēng)險(xiǎn)也隨之增高；加上現(xiàn)在的食品豐富，許多妊娠婦女受家庭傳統(tǒng)觀念的影響，比較注重自身的喜好，卻忽視了營(yíng)養(yǎng)攝入的均衡。而營(yíng)養(yǎng)攝入過多將導(dǎo)致胎兒脂肪過多堆積，易產(chǎn)生巨大兒。相反，營(yíng)養(yǎng)攝入不均衡容易引起營(yíng)養(yǎng)不良，體質(zhì)量增加不足，從而影響胎兒的營(yíng)養(yǎng)攝取和發(fā)育。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施家庭跟進(jìn)式膳食指導(dǎo)的社區(qū)婦女妊娠期體質(zhì)量一直保持相對(duì)平穩(wěn)狀態(tài)；而且觀察組在孕24周后的體質(zhì)量指數(shù)正常的比率明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。這表明家庭跟進(jìn)式膳食指導(dǎo)能對(duì)社區(qū)妊娠婦女的飲食起到很好的干預(yù)作用，從而使妊娠婦女合理膳食依從性增加，營(yíng)養(yǎng)攝入平衡，體質(zhì)量保持平穩(wěn)增長(zhǎng)。

3.3家庭跟進(jìn)式膳食指導(dǎo)對(duì)妊娠婦女妊娠并發(fā)癥及結(jié)局的影響 本研究結(jié)果(表3)顯示：孕12周至孕24周，兩組并發(fā)癥發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；從孕28周開始，對(duì)照組的糖尿病和水腫發(fā)生率開始高于觀察組；且從孕36周開始至分娩前，觀察組的高血壓、糖尿病和水腫發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組。結(jié)果經(jīng)卡方檢驗(yàn)后，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。有研究[6]顯示，新生兒體質(zhì)量控制在2 900～4 000 g，有利于降低剖宮產(chǎn)率，產(chǎn)后出血量較少，母嬰并發(fā)癥的發(fā)病率也較低，從而能獲得最佳的妊娠結(jié)局。本研究結(jié)果(表4)顯示：在生產(chǎn)孩子中觀察組的順產(chǎn)人數(shù)明顯多于對(duì)照組，且產(chǎn)后出血發(fā)生率也較對(duì)照組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。此外，觀察組由于確保了妊娠中晚期的合理營(yíng)養(yǎng)攝入，新生兒出生體質(zhì)量少有低出生體重兒和巨大兒(見表5)，在新生兒出生體質(zhì)量上優(yōu)于對(duì)照組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這一結(jié)論充分證明家庭跟進(jìn)式膳食指導(dǎo)，對(duì)社區(qū)妊娠婦女進(jìn)行個(gè)性化的多方位的科學(xué)飲食指導(dǎo)和督促，及時(shí)修正和調(diào)整各大營(yíng)養(yǎng)素的攝入量及供能比，使社區(qū)妊娠婦女體質(zhì)量、血壓、血糖控制在正常范圍，減少妊娠并發(fā)癥的發(fā)生，降低新生兒的不理想體質(zhì)量發(fā)生率，對(duì)保障妊娠婦女安全生養(yǎng)和胎兒健康起到積極的作用。

[1] 夏同霞,侯根翼,蔣中艷,等.家庭跟進(jìn)式護(hù)理對(duì)外傷性截癱患者居家并發(fā)癥的干預(yù)效果評(píng)價(jià)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(10):936-938.

[2] 趙秋利.社區(qū)護(hù)理學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:102.

[3] 顧美皎.臨床婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：282-296.

[4] 黃醒華,王臨虹.實(shí)用婦女保健學(xué)[M].北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2006:79.

[5] 張春慧,陳靜,張振香,等．家庭跟進(jìn)式護(hù)理對(duì)社區(qū)老年腦卒中患者康復(fù)依從性的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2013,23(7):1636-1637.

[6] 周敏,章小雅,渠川琰,等.妊娠期適宜增重范圍與出生體質(zhì)量的關(guān)系研究[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2007,23(4):275-277.

Community intervention； Family follow-up care； Dietary guidance； Pregnant women；Pregnancy results

R473.2,R714.1

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.24.028

褚娟(1981-)，女，浙江湖州，本科，護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作

2017-08-12)