吳茵 趙鑫 張永紅
(1.蘇州大學(xué)附屬一院護(hù)理部,江蘇 蘇州 215006;2.蘇州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院,江蘇 蘇州 215006)
慢性腎功能衰竭血液透析患者并發(fā)癥的影響因素分析
吳茵1趙鑫1張永紅2
(1.蘇州大學(xué)附屬一院護(hù)理部,江蘇 蘇州 215006;2.蘇州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院,江蘇 蘇州 215006)
目的探究慢性腎功能衰竭血液透析患者血透并發(fā)癥的臨床特點(diǎn)和影響因素。方法將306例慢性腎功能衰竭血透患者的臨床資料進(jìn)行分析,按是否出現(xiàn)并發(fā)癥分為兩組,比較分析兩組患者的臨床資料、生活方式。結(jié)果306例患者并發(fā)癥的發(fā)生率為47.38%,感染、腎性骨病、心腦血管病變以及出血是血透患者的主要并發(fā)癥。出現(xiàn)并發(fā)癥和未出現(xiàn)并發(fā)癥的兩組患者,在年齡、透析時(shí)間和透析前患心臟病、腦卒中和腫瘤的情況方面比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。單因素和多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示:患者年齡、透析年份和性別與并發(fā)癥的發(fā)生有關(guān);隨著年齡的增加,血透年份的增長,發(fā)生并發(fā)癥的危險(xiǎn)性增加(P<0.05);與男性患者相比,女性發(fā)生并發(fā)癥的危險(xiǎn)性較低。結(jié)論臨床應(yīng)加強(qiáng)對(duì)年齡偏大、透析年份久的維持性血液透析患者的護(hù)理,督促男性患者戒煙戒酒,改變不良的生活方式。
慢性腎功能衰竭; 血液透析; 透析并發(fā)癥; 護(hù)理
慢性腎功能衰竭指腎臟功能發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的衰退,使患者只能依賴腎替代治療,以維持正常生命需要的病理性狀態(tài)。血液透析仍然是腎功能衰竭患者延長生命的主要辦法。目前,我國有超過10萬患者接受血液透析治療[1],但長期透析會(huì)導(dǎo)致一些嚴(yán)重的并發(fā)癥。有研究[2]發(fā)現(xiàn),導(dǎo)致血透患者死亡的主要原因是感染、心腦血管疾病等并發(fā)癥。為探討慢性腎功能充竭患者血透并發(fā)癥的發(fā)生原因,本研究對(duì)慢性腎功能衰竭行血液透析的患者進(jìn)行了相關(guān)分析,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
1.1一般資料 選擇2015年10月-2016年2月在蘇州地區(qū)5家三級(jí)醫(yī)院入院行維持性透析治療的306例慢性腎功能衰竭患者為研究對(duì)象。排除因急性腎功能衰竭而透析的患者以及拒絕參加本次調(diào)查者。
1.2調(diào)查指標(biāo) (1)患者的基本情況如性別、年齡、教育程度、職業(yè)等。(2)生活方式,包括吸煙、飲酒、飲茶、睡眠狀況以及日常生活中蛋白質(zhì)的攝入,鹽、鉀、磷、液體的控制情況。(3)并發(fā)癥發(fā)生情況。
本研究涉及的患者一般情況、病史和生活方式資料來自于患者的自訴。睡眠狀況要求患者對(duì)失眠、入睡困難、睡醒后仍覺乏力等問題回答“是”或“否”。蛋白質(zhì)攝入情況要求患者回憶平均多久吃一次肉類食品;每周1次以上為經(jīng)常,不足為偶爾或不吃。對(duì)于鹽、鉀、磷、液體的控制,詢問患者有無進(jìn)行控制,以有或無進(jìn)行區(qū)分記錄。并發(fā)癥的發(fā)生通過患者回憶或查閱病歷獲得。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Epidata3.1建立數(shù)據(jù)庫,SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析。采用單因素方差分析的方法,分析不同特征、生活方式、血液檢查指標(biāo)與并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)系;采用Logistic回歸分析方法,分析影響并發(fā)癥發(fā)生的影響因素。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1患者的基本情況 本次調(diào)查患者317例,回收問卷317份。剔除含有嚴(yán)重缺項(xiàng)和未正確填寫的問卷后,實(shí)際有效問卷為306份,有效率為97.14%。其中男性168例,女性138例?;颊吣挲g最小為20歲,最大年齡為89歲,平均年齡為(56.3±15.64)歲。透析年份最少1年,最長24年,平均透析(5.7±4.4)年。調(diào)查對(duì)象主要以每周3次的頻率進(jìn)行血透(占89.22%),男女性之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
2.2生活方式 本研究調(diào)查了患者吸煙、飲酒及日常飲食情況;男女性患者在吸煙、飲酒方面顯示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05);男性抽煙、飲酒多于女性。在飲食方面,男女性的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。
表1 男性與女性血液透析患者的生活方式比較
注:*表示組間比較P<0.05。
2.3并發(fā)癥發(fā)生情況 本研究發(fā)現(xiàn)血液透析患者的并發(fā)癥發(fā)生率為47.39%,其中感染45例,以呼吸道感染為主(構(gòu)成比為60%);其次為導(dǎo)管感染和胃腸道感染;發(fā)生腎性骨病63例,占血液透析患者并發(fā)癥的43.45%;發(fā)生心腦血管并發(fā)癥21例,出血16例。見表2。
表2 慢性腎衰竭患者并發(fā)癥發(fā)生情況
2.4并發(fā)癥發(fā)生與未發(fā)生的患者臨床資料比較 有并發(fā)癥組的患者年齡更大,透析時(shí)間更長,透析前有心臟病、腦卒中和腫瘤的比例顯著高于無并發(fā)癥組(P<0.05)。見表3。
表3 并發(fā)癥發(fā)生與未發(fā)生的患者臨床資料比較
2.5影響血液透析患者并發(fā)癥相關(guān)因素的Logistic回歸分析 單因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示:年齡和透析時(shí)間與并發(fā)癥的發(fā)生有關(guān);隨著年齡的增加,血透年份的延長,發(fā)生并發(fā)癥的危險(xiǎn)性顯著增加(P<0.05)。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示:年齡、透析年份和性別與并發(fā)癥的發(fā)生危險(xiǎn)仍然呈現(xiàn)有意義的關(guān)聯(lián)(P<0.05);隨著年齡的增加,血透年份的延長,發(fā)生并發(fā)癥的危險(xiǎn)性顯著增加。與男性患者相比(以男性為參照,所以其OR值為1),女性患者發(fā)生并發(fā)癥的危險(xiǎn)性降低。見表4。
表4 影響血液透析患者并發(fā)癥的Logistic回歸分析
本研究納入的維持性透析患者并發(fā)癥發(fā)生率較高,感染、腎性骨病、心腦血管病變以及出血是主要的并發(fā)癥。對(duì)是否發(fā)生并發(fā)癥的兩組特征比較的描述性分析發(fā)現(xiàn):有并發(fā)癥組年齡更大、透析時(shí)間更長。進(jìn)一步的分析還發(fā)現(xiàn):有并發(fā)癥組的患者透析前有心臟病、腦卒中和腫瘤的比率顯著高于無并發(fā)癥組(P<0.05)。這些結(jié)果提示,年齡偏大、透析時(shí)間長、透析前有心臟病、腦卒中和腫瘤可能是并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素。
無論單因素分析還是多因素分析,血液透析患者發(fā)生并發(fā)癥的危險(xiǎn)性均隨年齡的升高而升高。這可能與老年人自身因素,如血流動(dòng)力不穩(wěn)定,心臟代償能力不足,動(dòng)脈粥樣硬化,機(jī)體耐受程度差,免疫功能低下等有關(guān);導(dǎo)致很難達(dá)到充分性透析,增加并發(fā)癥的發(fā)生[3-4]。在多因素分析里,年齡每增加1歲,發(fā)生并發(fā)癥的危險(xiǎn)性增加3%。由此可見,年齡是影響血液透析患者發(fā)生并發(fā)癥的影響因素。這一結(jié)果表明,對(duì)于年齡偏大的患者應(yīng)該更加重視并發(fā)癥的預(yù)防。
本研究發(fā)現(xiàn),較長的透析時(shí)間是發(fā)生并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素。這可能與血透患者長期使用血管通路,透析室血透患者人與人、人與機(jī)器及環(huán)境的密切接觸,患者免疫功能低下,頻繁住院及手術(shù)治療等眾多因索有關(guān)。有研究表明,氨基酸大量丟失,免疫功能失調(diào)以及院內(nèi)病原菌種類和濃度均高于外界,是導(dǎo)致長時(shí)間行血液透析的患者出現(xiàn)并發(fā)癥的主要因素。因此,隨著透析時(shí)間的延長,患者更容易出現(xiàn)并發(fā)癥。
本研究發(fā)現(xiàn),相比較男性,女性患者更不易發(fā)生透析并發(fā)癥。有研究表明:女性更關(guān)注自己身體的變化和健康狀況,因而比男性更愿意執(zhí)行更多的自我管理行為。本研究顯示,女性患者吸煙、飲酒明顯少于男性;雖然本研究未發(fā)現(xiàn)煙酒對(duì)并發(fā)癥發(fā)生的影響,但是有研究表明,吸煙是一個(gè)重要的危險(xiǎn)因素,尤其對(duì)于心血管疾病則更為明顯;而且,吸煙、飲酒也是血透患者導(dǎo)致消化道出血的因素之一。從調(diào)查結(jié)果來看,血液透析患者有不良生活方式的比例仍然較高。較高比例的患者存在著不良生活方式,這給患者的透析效果以及長期預(yù)后造成了不利影響。應(yīng)該進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)透析患者的衛(wèi)生宣教工作,督促和鼓勵(lì)廣大患者改變不良生活方式,以利于提高透析的效果,提高生活質(zhì)量和改善遠(yuǎn)期預(yù)后。
在慢性腎功能衰竭患者進(jìn)行維持性血液透析的同時(shí),為延長患者的生存期,提高患者生活質(zhì)量,應(yīng)該注重并發(fā)癥的預(yù)防和治療。對(duì)年齡大、透析時(shí)間長的患者,要加強(qiáng)病情觀察和護(hù)理,及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的發(fā)生。有研究[8]發(fā)現(xiàn),導(dǎo)致老年血液透析患者死亡的第一位病因?yàn)楦腥拘约膊。绕涫欠尾扛腥?。資料[9]顯示透析患者肺部感染病死率比一般人群高出14~16倍。因此,要注意做好老年患者的感染預(yù)防工作。
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Chronic renal failure; Hemodialysis; Dialysis complications; Nursing
R473.6,R692.5
B
10.16821/j.cnki.hsjx.2017.24.017
吳茵(1970-),女,江蘇蘇州,碩士,副主任護(hù)師,研究方向:慢性病護(hù)理
張永紅,E-mail:yhzhang@suda.edu.cn
2017-07-08)