晁晶晶 薛雅卓

(泰山醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，山東 泰安 271000)

腫瘤患者的延續(xù)性護(hù)理質(zhì)量評價

晁晶晶 薛雅卓

(泰山醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，山東 泰安 271000)

目的運用CTM量表評價消化道腫瘤患者的延續(xù)性護(hù)理質(zhì)量。方法運用便利抽樣法選取泰安市某醫(yī)院消化道腫瘤科出院1周的患者，運用CTM量表評價延續(xù)性護(hù)理的質(zhì)量，并運用半結(jié)構(gòu)式質(zhì)性訪談方法對腫瘤患者進(jìn)行訪談，分析護(hù)理質(zhì)量較差的原因，然后對患者提供針對性的延續(xù)性護(hù)理服務(wù)；出院3周后復(fù)測。結(jié)果在提供有針對性的延續(xù)護(hù)理之后(出院3周時)，與出院1周時相比，在自護(hù)準(zhǔn)備和健康監(jiān)護(hù)方面，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；在書面計劃和總得分方面，差異有顯著性統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論延續(xù)性護(hù)理作為當(dāng)代一種重要的護(hù)理方式，應(yīng)針對目前的延續(xù)性護(hù)理水平、患者的具體需求提供護(hù)理服務(wù)，提高患者的生存質(zhì)量。

腫瘤； 延續(xù)性護(hù)理； CTM量表； 因果圖

腫瘤是全球死亡的主要原因。據(jù)統(tǒng)計[1-2]全世界每年逾60%的腫瘤新病例發(fā)生在非洲、亞洲和中美洲及南美洲；上述地區(qū)由于腫瘤造成的死亡人數(shù)約占全世界腫瘤死亡數(shù)的70%，2012年約有1 400萬新發(fā)腫瘤病例和820萬例腫瘤相關(guān)死亡。中國中高收入的人口約980萬死于腫瘤，預(yù)計今后20新發(fā)病例數(shù)將增加70%[2]。目前較先進(jìn)的治療方式延長了患者的壽命，同時也使腫瘤疾病轉(zhuǎn)變?yōu)椤奥约膊　?；它在延長患者生命的同時也增加了患者、家庭和社會的負(fù)擔(dān)，例如照顧者的負(fù)擔(dān)、治療的副作用、轉(zhuǎn)診的需要、費用的增加等。據(jù)調(diào)查統(tǒng)計[3]，40%的腫瘤患者需要情感和治療的支持，期望得到更多關(guān)于診斷、治療的選擇利弊、疾病預(yù)后等信息。滿足這些復(fù)雜的需求正體現(xiàn)了整體護(hù)理的理念，即不僅關(guān)注患者疾病的狀態(tài)，還應(yīng)關(guān)注患者的心理、社會、精神各方面的需求來促進(jìn)健康。延續(xù)性護(hù)理作為整體護(hù)理的一部分，需要對腫瘤患者的需求進(jìn)行分析，目的是提高患者的生存質(zhì)量[4]。鑒于此，本研究運用CTM量表評價消化道腫瘤患者的延續(xù)護(hù)理質(zhì)量，旨在為醫(yī)務(wù)人員在對腫瘤患者提供延續(xù)護(hù)理時提出建議和要求，以進(jìn)一步為患者提供整體護(hù)理。現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1對象 運用便利抽樣法抽取2016年10-12月泰安市某醫(yī)院消化道腫瘤科出院1周的患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合消化道腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)年齡>18周歲。(3)無認(rèn)知功能障礙，能合作交流。(4)知情同意并愿意參加本研究。根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)納入120例患者進(jìn)行隨訪?；颊叩囊话阗Y料見表1。

表1 患者的一般資料(n=120) 例(%)

1.2方法

1.2.1運用CTM量表對消化道腫瘤出院1周的患者進(jìn)行測評 CTM量表[5-6](Care transitions measure)是美國學(xué)者Coleman于2002年編制的延續(xù)性護(hù)理測評量表，用以評估院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員為準(zhǔn)備出院的患者提供的延續(xù)性護(hù)理的質(zhì)量，也反映了患者在出院后的需求。目前CTM量表已被WHO和美國國家質(zhì)量論壇推薦用于醫(yī)院延續(xù)護(hù)理領(lǐng)域的評估，且已被翻譯成多國語言；該量表由李英華等[7]于2014年進(jìn)行了漢化及信效度檢驗，運用該量表已征得作者同意。該量表包括17個條目，4個維度(一般自護(hù)準(zhǔn)備、書面計劃、醫(yī)患溝通及健康監(jiān)護(hù))。采用Likert四級評分法，從“非常不同意”到“非常同意”，分別記1～4分，勾選“不適用”或者患者未回答的條目不計入評分，量表得分=(條目平均分-1)×100/3,得分范圍為0～100，得分越高說明延續(xù)性護(hù)理質(zhì)量越好。

1.2.2半結(jié)構(gòu)式質(zhì)性訪談 在隨訪過程中采取一對一、面對面的半結(jié)構(gòu)式深度訪談對消化道腫瘤患者進(jìn)行數(shù)據(jù)采集。圍繞研究目的列訪談提綱，主要訪談內(nèi)容包括：患者的自我護(hù)理能力、患者的身體狀況、患者及照顧者的情感支持、患者及照顧者的社會支持、患者及照顧者在護(hù)理過程中面臨的困難、對醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的滿意度及建議等。訪談提綱主要為提示作用，在訪談過程中，鼓勵患者提出自己的問題，并根據(jù)訪談的具體情況對訪談內(nèi)容進(jìn)行靈活調(diào)整。訪談時間為20～30min，訪談過程中使用錄音筆進(jìn)行記錄并逐字轉(zhuǎn)化為文字進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行t檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。描述性統(tǒng)計分析主要用于對研究對象的一般資料及各變量基本情況的分析。

2 結(jié)果

2.1患者出院1周CTM量表測評結(jié)果 量表總得分為46分，說明延續(xù)性護(hù)理質(zhì)量較差。

2.2半結(jié)構(gòu)式質(zhì)性訪談的結(jié)果 90%的患者希望醫(yī)務(wù)人員書寫好書面計劃，便于執(zhí)行醫(yī)囑及健康監(jiān)護(hù)。此外，住院期間97%的腫瘤患者與主管醫(yī)生就疾病方面進(jìn)行了溝通，46%的患者與主管護(hù)士進(jìn)行疾病方面的溝通。在出院后僅6%的患者去社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站進(jìn)行健康咨詢，78%的患者與家庭照顧者或者朋友溝通良好。30%的患者希望得到更多關(guān)于身體狀況的信息，12%的患者希望得到怎樣照護(hù)自己身體的信息，29%的患者希望得到疾病治療的信息，10%的患者希望得到護(hù)理支持，8%的患者希望得到基金支持。一部分患者更多地關(guān)注腫瘤所帶來的疼痛、恐懼、營養(yǎng)狀況、治療副作用，一部分患者關(guān)注新的健康惠民政策是否得到落實，一部分患者關(guān)注是否由于診斷了腫瘤疾病而得到疾病保險。另外，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在老年人組腫瘤治療信息需求最低；在男性患者中心理支持需要比女性多，這可能是與男性在社會中的地位有關(guān)；在腫瘤各分期中，Ⅲ、Ⅳ期比早期患者的需求更多，尤其是心理支持方面?；谝陨辖Y(jié)果，我們成立了討論小組分析出現(xiàn)以上結(jié)果的原因，其中包括1名腫瘤專家、2名腫瘤科住院醫(yī)師、1名護(hù)士長、2名主管護(hù)師，采取頭腦風(fēng)暴的方式從患者方面、系統(tǒng)方面、醫(yī)護(hù)人員方面分析原因，為護(hù)士提高護(hù)理質(zhì)量作指導(dǎo)[8]，見圖1。

圖1 腫瘤患者延續(xù)性護(hù)理質(zhì)量差的分析因果圖

2.3120例患者出院1周及3周后CTM各維度得分 以圖1中內(nèi)容作為指導(dǎo)，對120例患者進(jìn)行健康宣教，并針對每位患者書寫健康宣教內(nèi)容，出院后3周進(jìn)行CTM量表重測。結(jié)果顯示：在對患者進(jìn)行有針對性的健康教育后，量表總得分為68分；比出院1周時有所提高，在自護(hù)準(zhǔn)備和健康監(jiān)護(hù)方面，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，在書面計劃和總得分方面，差異有顯著性統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表2和圖2。

表2 120例患者出院1周及3周后CTM各維度得分 分

注：出院1周CTM量表總得分為46分，出院后3周量表總得分為68分。

圖2 120例患者出院1周及3周后CTM各維度得分雷達(dá)圖

3 討論

本研究先通過CTM量表測評了腫瘤患者出院1周的護(hù)理質(zhì)量，量表總得分為46分，說明延續(xù)性護(hù)理質(zhì)量較差。然后本研究通過半結(jié)構(gòu)式質(zhì)性訪談評價了腫瘤患者在出院后的需求。針對CTM量表得分及患者提出的需求，我們利用頭腦風(fēng)暴的方式進(jìn)行分析，做出因果圖作指導(dǎo)。從圖2中可以直觀地看出，在為患者提供針對性的延續(xù)性護(hù)理服務(wù)后，量表各維度得分均有所提高。

運用CTM量表可直接反映患者出院后自護(hù)水平，也間接地反映出醫(yī)務(wù)人員對出院的患者所提供的延續(xù)護(hù)理所存在的缺陷。醫(yī)務(wù)人員可通過對患者進(jìn)行需求訪談，提供有針對性的健康教育內(nèi)容及其它延續(xù)護(hù)理。對于臨床護(hù)理人員來說，他們與患者接觸的時間最多，與患者溝通交流得最多；因此，他們更應(yīng)通過對患者的需求進(jìn)行評價來進(jìn)行健康教育進(jìn)而實施整體性護(hù)理。另外，訪談結(jié)果說明，臨床護(hù)士應(yīng)注意關(guān)心年輕腫瘤患者及老年患者的心理狀態(tài)，女性患者更注重治療方式而男性患者注重身體狀況。因此，護(hù)理人員要針對不同的患者提供不同的護(hù)理以滿足他們的需求。

此外，本研究在調(diào)查的過程中發(fā)現(xiàn)，對腫瘤患者的飲食營養(yǎng)計劃未體現(xiàn)出個性比，患者及照顧者對營養(yǎng)方面的認(rèn)識有誤區(qū)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)提供專業(yè)的營養(yǎng)指導(dǎo)。本研究只針對消化道腫瘤領(lǐng)域，在以后的研究中應(yīng)對不同腫瘤患者進(jìn)行延續(xù)性隨訪調(diào)查，對比不同腫瘤患者對延續(xù)性護(hù)理的需求，以便臨床醫(yī)務(wù)人員和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為患者提供更有針對性的延續(xù)性護(hù)理，以提高腫瘤患者的生存質(zhì)量。

[1] Bernard W,Stewart, Christopher P,et al.World cancer report 2014 [EB/OL].[2017-02-20] .http://www.iarc.fr/en/publications/books/wcr/wcr-cover.php

[2] WHO.Cancer[EB/OL].[2017-02-20].http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs297/en/

[3] 經(jīng)升琴,梅思娟,鄒璽.不同Barthel指數(shù)分級腸癌病人的護(hù)理需求調(diào)查[J].護(hù)理研究,2012,26(25):2333-2335.

[4] 夏姣燕,李麗,張克娜，等.延續(xù)性護(hù)理對結(jié)腸造口患者自我護(hù)理能力的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(17):1582-1584.

[5] Coleman E A，Mahoney E.Assessing the quality of preparation for posthospital care from the patient's perspective: the care transitions measure[J].Medical care,2005,43(3):246-255.

[6] Parry C，Mahoney E，Chalmers S A.Assessing the quality of transitional care:Further applications of the care transitions measure[J].Medical Care,2008,46(3):317-322.

[7] 李英華,王秀英,劉宇,等.中文版延續(xù)護(hù)理測評量表的信度、效度研究[J].中國護(hù)理管理,2014,14(9):919-922.

[8] 卻嵐,朱麗華,沈瓊蓮，等.延續(xù)性質(zhì)量控制活動在介入治療患者心臟康復(fù)中的作用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2015,30(2):138-141.

Tumor; Continuity care; CTM scale; Cause and effect chart

R473.73,R73

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.24.030

晁晶晶(1988-)，女，山東菏澤，碩士在讀，護(hù)師，研究方向：社區(qū)護(hù)理

2017-07-07)