潘晶 陳思思

(中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院心血管內(nèi)科，湖南 長沙 410011)

冠心病介入治療患者創(chuàng)傷后成長及影響因素的研究

潘晶 陳思思

(中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院心血管內(nèi)科，湖南 長沙 410011)

目的分析冠心病介入治療術(shù)后患者創(chuàng)傷后成長的特征及影響因素，為冠心病介入治療患者的心理干預(yù)提供參考依據(jù)。方法采用隨機(jī)抽樣的方法，運(yùn)用一般資料調(diào)查表和“創(chuàng)傷后成長量表”對230例首次進(jìn)行PCI治療的冠心病患者進(jìn)行調(diào)研，并對結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果本研究共計(jì)發(fā)放問卷230份，回收有效問卷212份，有效回收率為92.17%；冠心病介入治療患者創(chuàng)傷后成長平均得分為(56.64±14.13)分，<57分者有98例，≥57分者有114例，檢查陽性率為53.77%；不同人口社會(huì)學(xué)變量的患者創(chuàng)傷后成長各因子得分的比較，僅家庭住址比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；回歸分析結(jié)果顯示：患者的性別、文化程度、職業(yè)、家庭人均收入與婚姻狀況5個(gè)變量進(jìn)入回歸模型，其對創(chuàng)傷后成長影響的大小依次為性別、婚姻狀況、家庭人均收入、文化程度與患者的職業(yè)。結(jié)論冠心病介入治療患者創(chuàng)傷后成長得分處于中等水平，患者的人口社會(huì)學(xué)變量是其主要的影響因素。

冠心?。?經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)； 創(chuàng)傷后成長； 人口社會(huì)學(xué)變量； 護(hù)理

目前冠心病已成為威脅人類健康的主要心血管疾病之一，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)(Percutaneous Coronary Intervention，PCI)作為一種有創(chuàng)的治療手段，已被廣泛應(yīng)用于冠心病的治療。有研究[1-3]證實(shí)，PCI術(shù)后的患者容易產(chǎn)生較強(qiáng)的心理應(yīng)激癥狀。創(chuàng)傷后成長(Posttraumatic growth，PTG)是指個(gè)體在經(jīng)歷具有創(chuàng)傷性質(zhì)、高挑戰(zhàn)性的事件或與情境進(jìn)行抗?fàn)幒笮睦硭a(chǎn)生的積極變化過程，是對人生觀、價(jià)值觀的提升[4]。本研究旨在探討冠心病介入治療患者創(chuàng)傷后成長的特征及其影響因素，為冠心病介入治療患者的心理干預(yù)、促進(jìn)其創(chuàng)傷后成長提供參考。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年1月-2016年12月在湖南省某三級(jí)醫(yī)院首次進(jìn)行PCI治療的冠心病患者230例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)初次接受介入治療的患者。(3)年齡≥18歲,具有基本的閱讀理解能力。(4)自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)病情危重隨時(shí)可能發(fā)生病情變化的患者。(2)有精神疾病和智力障礙的患者。

本研究共計(jì)發(fā)放問卷230份，回收有效問卷212份，有效問卷的回收率為92.17%。其中男142例，女70例；年齡31～82歲，平均年齡(56.50±12.24)歲。本研究嚴(yán)格遵循知情同意的原則，研究對象自愿簽署知情同意書。本研究承諾對研究對象個(gè)人信息予以保密，保護(hù)其隱私，尊重其隱私權(quán)。

1.2研究方法

1.2.1樣本量 創(chuàng)傷后成長量表共21個(gè)條目；本研究采用的是中文版，刪除了精神改變這一維度后，共19個(gè)條目；按5～10倍的標(biāo)準(zhǔn)，則本研究所需樣本量為95～190，考慮20%的失訪率，則橫斷面調(diào)查實(shí)際所需樣本量為114～228例。1.2.2抽樣方法此次調(diào)研按隨機(jī)抽樣的方法，選取2015年1月-2016年12月在湖南省某三甲醫(yī)院心血管內(nèi)科初次進(jìn)行PCI術(shù)后3 d內(nèi)的冠心病患者。

1.2.2研究工具

1.2.2.1一般資料問卷 該問卷由研究者查閱文獻(xiàn)自行設(shè)計(jì)，主要包括研究對象的性別、年齡、職業(yè)、文化程度、婚姻狀況及家庭人均收入等。

1.2.2.2創(chuàng)傷后成長評(píng)定量表 創(chuàng)傷后成長評(píng)定量表(Post traumaticGrowth Inventory,PTGI)[5]是由美國學(xué)者Tedeschi和Calhoun[4]編制；共21個(gè)條目，分為5個(gè)維度,包括人際關(guān)系、個(gè)人力量、新的可能性、欣賞生活和精神改變，主要用來測量個(gè)體創(chuàng)傷后的積極改變和成長。本研究采用的是中文版，刪除了精神改變這一維度。每個(gè)條目采用0～5分的Likert 6級(jí)計(jì)分法，量表總分范為0～105分，分值越高，表明患者創(chuàng)傷后成長水平越高；以總分≥57分為PTGI陽性。該量表具有較好的信效度，量表總的內(nèi)部一致性信度為0.90，各維度的內(nèi)部一致性信度為0.67～0.85。

1.2.3質(zhì)量控制 本研究采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語，問卷當(dāng)場發(fā)放并收回。發(fā)放問卷時(shí)，對于視力障礙，年齡較大的患者，在研究人員的指導(dǎo)下逐條進(jìn)行填寫；問卷回收后，對于漏寫、填寫不完整或填寫錯(cuò)誤的問卷當(dāng)場進(jìn)行補(bǔ)寫糾正，有疑問的及時(shí)核實(shí)對，對于明顯規(guī)律性的答案(如111111或121212)；非多選條目出現(xiàn)兩個(gè)選項(xiàng)，且此種條目數(shù)超過問卷總條目數(shù)的10%；沒有回答和重復(fù)回答的項(xiàng)目超過問卷總條目數(shù)10%的問卷將予以刪除，確保問卷填寫的有效性與完整性。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究運(yùn)用SPSS 18.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述和推斷。以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，P值取雙側(cè)概率值。(1)統(tǒng)計(jì)描述。采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、頻數(shù)和構(gòu)成比等對一般資料調(diào)查結(jié)果及量表得分進(jìn)行描述分析。(2)統(tǒng)計(jì)推斷。單因素分析：計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)和F檢驗(yàn)；多因素分析：采用線性回歸分析法。

2 結(jié)果

2.1冠心病介入治療患者的人口社會(huì)學(xué)變量 212例冠心病介入治療患者，其中文化程度以小學(xué)及以下(22.64%)和高中/中專(30.66%)居多；職業(yè)主要為農(nóng)民(33.02%)，其次為工人(26.42%)；家庭人均收入<4 000者占73.11%；65.57%的患者居住在農(nóng)村，婚姻狀況為已婚者占91.04%。見表1。

表1 冠心病介入治療患者的人口社會(huì)學(xué)變量

2.2冠心病介入治療患者創(chuàng)傷后成長的特征 冠心病介入治療患者創(chuàng)傷后成長總分最高分85分，最低分29分，平均分為(56.64±14.13)分，<57分者有98人，≥57分者有114人，陽性檢出率為53.77%。見表2。

表2 PTGI各因子得分 分

2.3不同人口社會(huì)學(xué)變量冠心病介入術(shù)后患者創(chuàng)傷后成長得分的比較 不同性別，女性PTGI各因子平均得分及總分均高于男性，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。不同的年齡組比較，20～40歲組，PTGI總分及各因子均高于其余兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。隨著文化程度的增高，患者PTGI各因子得分逐漸增高，組間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。不同的職業(yè)中，以教師得分最高，其次為公務(wù)員，農(nóng)民得分最低，其中僅欣賞生活比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。不同的家庭住址，患者PTGI各因子得分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。由表8可知，患者PTGI各因子得分與家庭人均收入呈正相關(guān)，隨著患者家庭人均收入的升高，其PTGI各因子得分呈增長趨勢，以>6 000～8 000元組得分最高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。不同婚姻狀況中，患者PTGI得分順位依次為已婚組、未婚組、喪偶組和離異組；組間比較，其中僅欣賞生活比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3～表9。

表3 不同性別患者PTGI各因子得分的比較 分

表4 不同年齡組患者PTGI各因子得分的比較 分

表5 不同文化程度患者PTGI各因子得分的比較 分

表6 不同職業(yè)患者PTGI各因子得分的比較 分

表7 不同家庭住址患者PTGI各因子得分的比較 分

表8 不同家庭人均收入患者PTGI各因子得分的比較 分

表9 不同婚姻狀況患者PTGI各因子得分的比較 分

2.4冠心病介入治療患者創(chuàng)傷后成長影響因素的分析 將創(chuàng)傷后成長平均得分作為因變量，按(α入=0.05，α出=0.10)的標(biāo)準(zhǔn)，將患者性別、年齡、職業(yè)、文化程度、家庭住址、家庭人均收入和婚姻狀況7個(gè)變量作為自變量進(jìn)行多因素線性逐步回歸分析。結(jié)果顯示，患者的性別(X1)、文化程度(X2)、職業(yè)(X3)、家庭人均收入(X4)與婚姻狀況(X5)5個(gè)變量進(jìn)入回歸模型。

變量賦值如下。性別(X1)：1=男；2=女。文化程度(X2)：1=小學(xué)及以下；2=初中；3=高中/中專；4=大專/本科；5=研究生及以上。職業(yè)(X3)：1=農(nóng)民；2=工人；3=教師；4=離退休；5=公務(wù)員；6=個(gè)體戶。家庭人均收入(元)(X4)：1=2 000及以下；2=2 001～4 000；3=4 001～6 000；4=6 001～8 000；5=8 000以上?；橐鰻顩r(X5)：1=未婚；2=已婚；3=離異；4=喪偶。

模型F=28.416,P<0.001，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；其中R=0.639，R2=0.408，說明創(chuàng)傷后成長能被X1、X2、X3、X4、X5解釋40.8%，其對創(chuàng)傷后成長影響的大小依次為性別、婚姻狀況、家庭人均收入、文化程度與患者的職業(yè)。

表10 事故傾向性影響因素的多因素條件Logistic回歸分析

3 討論

創(chuàng)傷后成長是指個(gè)體創(chuàng)傷后的積極改變和成長的過程，屬于正性情緒的范疇。本研究結(jié)果得出冠心病介入治療患者創(chuàng)傷后成長平均得分為(56.64±14.13)分，處于中等水平，高于莫闊[1]、低于Park等[6]的研究。這可能與本研究所選取的研究對象、研究方法、疾病種類及地理人文環(huán)境的差異有關(guān)。多因素分析結(jié)果顯示，患者的性別、文化程度、職業(yè)、家庭人均收入與婚姻狀況是其創(chuàng)傷后成長的影響因素。女性PTGI各因子及總分平均得分均高于男性，冠心病患者年齡大多處于中年已婚狀態(tài)，男性承擔(dān)的責(zé)任和社會(huì)壓力較女性大，面臨困境時(shí)女性更多的表現(xiàn)為傾訴，而男性則更多的表現(xiàn)為隱忍，心理問題相應(yīng)的增多，負(fù)性情緒增加，創(chuàng)傷后成長水平下降[7]。研究得出患者PTGI各因子得分與其文化程度、家庭人均收入呈正相關(guān)，不同的職業(yè)中，以教師得分最高，農(nóng)民各因子得分最低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。文化程度的高低決定了職業(yè)的發(fā)展，而職業(yè)性質(zhì)的不同，又直接影響著家庭收入水平，冠心病的作為一種慢性疾病，它的治療是一個(gè)長期的過程，需要良好的經(jīng)濟(jì)支持。職業(yè)為農(nóng)民的患者大多受教育水平較低，家庭人均收入亦處于較低水平，對事物的認(rèn)識(shí)水平不及文化程度較高的患者，當(dāng)面臨創(chuàng)傷等重大事件時(shí)，社會(huì)支持的程度不高，家庭經(jīng)濟(jì)壓力較大，患者不能積極投入到治療中，從而導(dǎo)致PTGI得分相應(yīng)的降低[8-9]。不同婚姻狀況中，以喪偶組和離異組PTGI得分較低，良好的家庭環(huán)境是人們幸福生活的基礎(chǔ)，家庭氛圍不融洽，情感交流少或缺乏相應(yīng)的關(guān)心和照顧，有矛盾時(shí)，不能很好地理解對方，患者心理問題增多，負(fù)性情增加，創(chuàng)傷后成長水平則相應(yīng)的降低[10]。

莫闊,唐棠,陳瓏,等.腫瘤患者創(chuàng)傷后成長與情感情緒調(diào)節(jié)和自我效能的關(guān)系[J].中華護(hù)理雜志,2013,48(4):334-336.

[2] Zhang P.Study of Anxiety/Depression in patients with coronary heart disease after percutaneous coronary intervention[J].Cell Biochem Biophys,2015,72(2):503-507.

[3] Gu G,Zhou Y,Zhang Y, et al.Increased prevalence of anxiety and depression symptoms in patients with coronary artery disease before and after percutaneous coronary intervention treatment[J].BMC Psychiatry,2016,16:259.

[4] 唐棠.癌癥患者創(chuàng)傷后成長狀況及影響因素研究[D].重慶：第三軍醫(yī)大學(xué),2013.

[5] Tedeschi R G,Calhoun L G.The posttraumatic growth inventory:measuring the positive legacy of trauma [J].J Trauma Stress,1996,9(3):455-471.

[6] Park J H,Jung Y S,Jung Y.Factors influencing posttraumatic growth in survivors of breast cancer[J].J Korean Acad Nurs.2016,46(3):454-462.

[7] 馬蘭,李惠萍,王德斌.乳腺癌患者創(chuàng)傷后成長及影響因素的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2013,48(7):664-665.

[8] Koutrouli N,Anagnostopoulos F,Potamianos G .Posttraumatic stress disorder and posttraumatic growth in breast cancer patients:a systematic Review[J].Women Health, 2012,52(5):503-516.

[9] 楊亞平,張振香.腦卒中患者創(chuàng)傷后成長與社會(huì)支持的相關(guān)性研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2012,15(10B):3377-3379.

[10] 童堯，周字彤，楊寅，等．癌癥病人創(chuàng)傷后成長及影響因素現(xiàn)況調(diào)查 [J].中國臨床心理學(xué)雜志,2012,20(1):76-83.

Coronary heart disease; Percutaneous coronary intervention; Traumatic growth; Population sociological variables; Nursing

R473.54,R541.4

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.24.022

潘晶(1990-)，女，湖南長沙，本科，護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作

2017-06-30)