郝艷青 諸益華 陳紅 饒慧榮

(上海市第六人民醫(yī)院金山分院內(nèi)分泌科，上海 201599)

基于健康意識理論的健康教育模式在糖尿病患者中的應用效果觀察

郝艷青 諸益華 陳紅 饒慧榮

(上海市第六人民醫(yī)院金山分院內(nèi)分泌科，上海 201599)

目的探討基于健康意識理論的健康教育模式在糖尿病患者中的應用效果。方法將我院2015年6月-2016年6月的糖尿病住院患者300例隨機分成對照組和觀察組各150例。對照組按常規(guī)形式進行健康教育，觀察組以健康意識理論為指導進行健康教育。比較兩組患者焦慮陽性率、自我效能感和滿意度。結果觀察組患者焦慮陽性率低于對照組，自我效能感和滿意度得分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(χ2=4.211，t值分別為2.611、9.52；P<0.05)。結論基于健康意識理論的健康教育模式，能改善患者的焦慮情緒，提高患者自我效能感，提高患者滿意度，值得臨床推廣。

健康意識理論； 健康教育； 糖尿??； 自我效能感； 護理

糖尿病是一種威脅人類健康的嚴重疾病，是由多種因素引起的以慢性高血糖為特征的代謝紊亂，隨著病情進展會導致多器官、多系統(tǒng)的嚴重并發(fā)癥，嚴重影響生活質量[1]。瑞典糖尿病教育家在第十六屆國際糖尿病大會上指出：高質量的糖尿病及并發(fā)癥的治療取決于對糖尿病患者的健康教育[2]。如何進行對糖尿病患者的健康教育，也一直是大家研究和關注的熱點；但目前研究大多針對疾病本身，很少關注到患者的心理體驗。健康意識理論[3](Health as expanding consciousness，HEC)形成于上世紀七八十年代，由Margret·A·Newman提出。該理論認為健康是人與環(huán)境相互作用的一種不斷發(fā)展的型式。護士應該關注患者生命與體驗的整體性，而不是單純的如何處理疾病。護士的責任是幫助人們意識到他們自己內(nèi)在潛藏的一種力量，并協(xié)助他們向著更高層次的意識擴展[4]。健康意識理論在國外的臨床護理中運用較廣泛[5-6]，它應用的對象由臨床患者擴展到家庭[7]、社區(qū)[8]等整體人群，取得了較好的效果。在我國，有關Newman的健康意識理論的應用和研究較少。鑒于此，本研究探討基于健康意識理論的健康教育模式在糖尿病患者中的應用，取得了較好的效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年6月-2016年6月在我院治療的2型糖尿病住院患者300例為研究對象，將其隨機分為對照組和觀察組各150例。所有患者均符合世界衛(wèi)生組織制定的糖尿病診斷標準；意識清醒，住院時間>5 d。對照組男78例，女72例，年齡(55.7±10.2)歲，病程(16.5±5.8)年；觀察組男83例，女67例，年齡(55.0±9.8)歲，病程(17.0±6.0)年。兩組患者性別、年齡、文化程度、病程及病情等方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 按常規(guī)程序進行健康教育，即入院宣教、知識宣教、安全教育、出院指導等。

1.2.2觀察組 采用Newman的健康意識理論為指導進行健康教育。指導思想是：(1)將每位患者固定床位護士，在護理過程中建立起相互信任的關系，為患者創(chuàng)造一個放松的環(huán)境氛圍，使其可以自由表達所認為重要的事件。(2)談話時先集中于患者生活中最有意義的人和事，給予其一種“急患者所急”的開放性關懷的意愿。(3)幫助患者洞察到他們自己的型式[3]，并且為他們創(chuàng)造機會去識別自己潛在的活動的能力。即護士通過健康意識理論幫助患者發(fā)現(xiàn)其處于怎樣一種混亂狀態(tài)，從而協(xié)助患者達到型式確認，促進患者獲得健康意識的成長。

依據(jù)HEC，患者要經(jīng)歷6種型式階段。護士應根據(jù)患者所處的型式階段及時給予有針對性的干預措施，協(xié)助他們向著更高層次的意識擴展，從而促進個體健康的演進。型式1階段，患者剛入院，健康意識處于混亂狀態(tài)。護士與患者構建良好的伙伴關系，幫助患者學習能夠促進健康意識及行為改變的知識、觀念，講解糖尿病患者要做的行為改變。鼓勵患者表達，及時予以引導，提供健康手冊，喚起健康意識。型式2階段，患者表現(xiàn)為開始發(fā)現(xiàn)健康行為方面的問題，準備采取行動，并且決定作出改變。護士幫助患者對自己不健康的行為習慣做出評價，使其認識到不健康行為的消極影響及健康行為的積極影響。讓患者回顧自己的行為，并說出認知和行為的不一致，讓患者描述自從患糖尿病以來的感覺，對工作的影響，生活及行為方式的改變。型式3階段，患者開始自我控制，積極投入于行為改變中，學會新的生活方式并且解決舊的不良生活習慣。護士要使患者相信有能力改變，幫助患者制定具體的行為改變計劃，如糖尿病飲食搭配、運動鍛煉計劃等。型式4階段，患者呈現(xiàn)新的生活方式。護士要及時對患者做出的積極行為予以鼓勵和表揚。型式5階段，患者表現(xiàn)為尋求并通過社會支持鞏固新的行為方式。護士要幫助患者尋求家庭的照護，至少保證有1位家庭成員或照顧者幫助他們鞏固生活行為的改變。型式6階段，患者形成良好的生活方式，最終獲得自信和自尊。護士對患者型式的改變予以肯定；與患者約定復診時間。

1.3觀察指標

1.3.1焦慮 選用醫(yī)院焦慮抑郁量表[9](HAD)進行測量，此量表包括焦慮和抑郁2個亞量表，共14個條目。分別針對焦慮和抑郁問題各7個條目，焦慮和抑郁亞量表的分值區(qū)分為：0～7分屬無癥狀，8～10分屬可疑存在，11～21分屬肯定存在。在評分時，以8分為起點，即可疑及有癥狀者均為陽性。本研究采用焦慮亞量表進行測量，此量表有很好的效度并被廣泛應用。1993年我國學者葉維菲等[10]在中國人群中進行信效度測試，測得焦慮亞量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.92[10]?；颊呷朐簳r和出院前1 d填寫本問卷，共發(fā)放300份，回收300份，回收率100%。

1.3.2自我效能 自我效能的評估采用選用糖尿病自我效能量表進行測量。該量表是美國斯坦福大學的Lorig等[11]人在對糖尿病患者自我管理的研究過程中設計的，共包括8個項目，包括飲食管理、運動管理、血糖管理和病情控制等內(nèi)容。每個項目均采用1～10級評分法，l表示完全沒有信心；10表示絕對有信心，10個項目的平均分反映了自我效能水平，得分越高則自我效能水平越高；量表最終得分范圍為1～10分。大量研究[12]證明該量表的信效度均較高。本研究對20例糖尿病患者進行預實驗，測得該量表的Cronbach’sα值為0.78?；颊呷朐簳r和出院前1 d填寫本問卷，共發(fā)放300份，回收300份，回收率100%。

1.3.3滿意度 采用我院自制護理滿意度問卷量表，內(nèi)容包括護士的服務態(tài)度、工作能力、關愛患者、健康宣教4個維度共計10個條目。采用Likert 5級評分法，分為：很滿意(5分)、滿意(4分)、一般(3分)、不滿意(2分)、很不滿意(1分)。兩組患者出院前1 d，進行滿意度的測量。發(fā)放患者滿意度問卷300份，回收300份，回收率100%。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，統(tǒng)計描述采用均數(shù)、標準差、百分比表示，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組患者干預前后焦慮陽性率比較 結果顯示基于HEC的健康教育模式與傳統(tǒng)模式比較，患者焦慮陽性率降低，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.211，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預前后焦慮陽性率比較 例(%)

2.2兩組患者干預前后自我效能感比較 結果顯示兩種健康教育模式均能提高患者自我效能感，但觀察組患者效果更好。見表2。

表2 兩組患者干預前后自我效能感得分比較 分

2.3兩組患者滿意度比較 結果顯示兩組患者在護士的健康教育、服務態(tài)度、工作能力、關愛患者方面及總滿意度比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者滿意度比較 分

3 討論

3.1焦慮 2型糖尿病患者需要長期服藥或注射胰島素、控制飲食、定時監(jiān)測血糖，這種治療措施給患者帶來了很大的心理壓力；再加上對醫(yī)院環(huán)境及設備的陌生感，極易產(chǎn)生焦慮等負性情緒[13]。而焦慮對病情的發(fā)展和疾病的轉歸又有著負面作用[14]。因此減輕患者的焦慮情緒至關重要?；贖EC的健康教育模式，護士與患者形成伙伴式關系，交流先關注于患者最關心的事物，有利于患者敞開心扉，釋放和舒緩情緒，從而緩解焦慮。

3.2自我效能感 BaIldura指出自我效能是人們對自身行為能力的信心，即相信自己有能力開始并持續(xù)進行某種活動[15]。研究[16]顯示，對于糖尿病患者，改善自我管理狀況可以促進患者的健康結果。自我效能是自我管理狀況的直接影響因素，糖尿病知識和社會支持通過自我效能影響糖尿病患者的自我管理[17]。傳統(tǒng)的健康教育模式，按照入院接待流程，依次給予其入院介紹、知識宣教、安全教育、出院指導等，屬于填鴨式灌輸，雖然起到了一定的作用，但沒有針對性?；贖EC的健康教育模式，強調要幫助患者確認自己的型式，此過程可以讓患者洞察自己的型式；并為其創(chuàng)造機會去識別自己潛在的活動能力，即護士幫助患者確認其處于不同的形式階段，針對性地給予護理措施，協(xié)助其獲得健康意識的擴展的過程。這種護患互動模式更有利于患者建立健康促進的信心。

3.3滿意度 患者對護理服務滿意度的高低是護理質量好壞的重要指標,是實現(xiàn)護理質量監(jiān)控的重要手段和有效措施。從表4可以看出，以HEC為指導的觀察組，在護士的健康教育、服務態(tài)度、工作能力、關愛患者方面滿意度均高于對照組。以HEC為指導的護理模式，抓住患者的意識特點，有目的地針對處于不同型式患者的存在問題進行一系列的護理干預，改善患者的行為。護理人員與患者是伙伴關系，始終做到與患者意識同在，幫助其前行，提高了患者的滿意度。而常規(guī)的健康教育只是完成任務似的向患者進行介紹和宣教，患者只是被動接受；因此，其效果相對較差。

3.4應用HEC的反思 依據(jù)HEC進行健康教育時，護理人員要先詳細了解患者基本情況，具備與患者同在的意識，給患者創(chuàng)造不受約束的情境與氛圍，使其能自由表達，從而獲得其真實的想法。護理人員根據(jù)談話內(nèi)容歸納出患者所處的型式階段，做到正確的型式確認，給予有針對性的干預措施，促進健康意識的成長。由于患者住院時間及接受能力的影響，很難保證每一位患者都能達到型式6的健康意識層次，但他們都有健康意識的成長。應用HEC要求護理人員有豐富的知識儲備，除具備糖尿病的的專業(yè)知識外，還要做到對HEC的掌握與領悟。個人綜合能力儲備也非常重要，如情商、溝通技巧、性格特點等。這樣才能對不同文化背景的患者，實施基于HEC的健康教育模式，做到針對性地進行知識轉換，因材施教。

護理理論是為護理對象提供高質量的護理，獲得高品質的護理研究成果所必須運用的理論依據(jù)和模式。本研究嘗試對糖尿病住院患者應用基于健康意識理論的健康教育模式，并觀察應用效果，是對HEC理論的初步探討與實踐。本研究結果表明，該模式有助于改善患者的焦慮情緒，有利于提高患者自我效能感，提高患者的護理滿意度，值得推廣應用。

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Health awareness theory; Health education; Diabetes; Self efficacy; Nursing

R471,R473.58

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.24.015

上海市金山區(qū)衛(wèi)生和計劃生育委員會科研課題(編號：JSKJ-KTQN-2014-11)

郝艷青(1981-)，女，山東蘭陵，碩士，主管護師，護士長，從事臨床護理和護理管理工作

2017-06-28)