張麗芹 張麗華 陳霞 金星進(jìn)

(1.江蘇省南通市婦幼保健院，江蘇 南通 226018；2.南通大學(xué)附屬南通第三醫(yī)院，江蘇 南通 226006；3. 江蘇省南通市虹橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江蘇 南通 226000)

·社區(qū)護(hù)理·

網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)式教育對(duì)社區(qū)高血壓患者生存質(zhì)量和心理狀態(tài)的影響

張麗芹1張麗華2陳霞1金星進(jìn)3

(1.江蘇省南通市婦幼保健院，江蘇 南通 226018；2.南通大學(xué)附屬南通第三醫(yī)院，江蘇 南通 226006；3. 江蘇省南通市虹橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江蘇 南通 226000)

目的探討網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)式教育對(duì)社區(qū)高血壓患者生存質(zhì)量和心理狀態(tài)的影響。方法選擇江蘇省南通市虹橋街道社區(qū)服務(wù)中心的高血壓患者512例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)教育組)和對(duì)照組各256例。兩組均進(jìn)行定期的血壓監(jiān)測(cè)隨訪和高血壓健康知識(shí)宣教，并建立電子檔案。觀察組在此基礎(chǔ)上，由專(zhuān)職醫(yī)師在微信平臺(tái)進(jìn)行問(wèn)答互動(dòng)，推送高血壓基礎(chǔ)及前沿知識(shí)，實(shí)行獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制監(jiān)督患者對(duì)高血壓防治知識(shí)的了解情況。分別于干預(yù)前、干預(yù)6個(gè)月后評(píng)估兩組患者血壓控制情況，使用生存質(zhì)量評(píng)估量表、抑郁自評(píng)量表和焦慮自評(píng)量表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分。結(jié)果干預(yù)前兩組患者血壓和各量表評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后兩組患者血壓總達(dá)標(biāo)率為83.79%，各量表評(píng)分均有不同程度改善，但觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論社區(qū)高血壓患者在藥物治療的基礎(chǔ)上輔以網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)式教育，可顯著提高血壓達(dá)標(biāo)率，提高生存質(zhì)量，改善心理狀態(tài)，值得在社區(qū)護(hù)理中推廣應(yīng)用。

網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)； 高血壓； 生存質(zhì)量； 心理狀態(tài); 護(hù)理

在我國(guó)40歲以上人群死亡的首要病因?yàn)楣谛牟?、腦卒中等心腦血管疾病，而高血壓病則是死亡的第一危險(xiǎn)因素[1]。目前我國(guó)的高血壓患者已經(jīng)高達(dá)2.0億，患病率高達(dá)18.8%[2]。流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果[3]顯示：我國(guó)高血壓患者每年增長(zhǎng)1 000萬(wàn)人以上。近年來(lái)隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展及人們生活方式的改變，高血壓檢出率也逐年升高，趙曉云等[4]對(duì)河北省健康體檢人群進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)高血壓檢出率高達(dá)為23.73%。常規(guī)藥物治療下高血壓患者血壓達(dá)標(biāo)率僅24.7%[5]。高血壓已成為嚴(yán)重威脅人民健康的社會(huì)公共衛(wèi)生問(wèn)題，是我國(guó)慢病防控的主要任務(wù)之一。高血壓是遺傳和環(huán)境共同作用的結(jié)果，血壓很大程度上與患者行為習(xí)慣及身心狀態(tài)有關(guān)[6]。本研究旨在探討網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)式教育對(duì)高血壓患者生存質(zhì)量和心理狀態(tài)的影響，以期提高高血壓患者血壓達(dá)標(biāo)率，改善生存質(zhì)量及心理狀態(tài)，達(dá)到高血壓相關(guān)并發(fā)癥二級(jí)預(yù)防的目的?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2015年6月-2016年6月南通市虹西社區(qū)的高血壓患者為研究對(duì)象。所選患者均要求符合2010年版中國(guó)高血壓防治指南有關(guān)原發(fā)性高血壓診斷與分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，年齡18～65歲，性別不限，意識(shí)清楚，生活能自理，會(huì)使用手機(jī)微信，且自愿接受本臨床研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重智力障礙；存在精神、意識(shí)障礙；伴嚴(yán)重軀體功能損害的卒中患者；依從性差可能失訪者；確診腫瘤或近半年內(nèi)接受放化療者；正參加或近1月內(nèi)參加過(guò)其他研究項(xiàng)目者。本研究已獲得本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有入組患者均簽署知情同意書(shū)。

入組的原發(fā)性高血壓患者共512例，平均年齡(48.62±13.24)歲，平均病程(5.21±1.83)年，采用隨機(jī)數(shù)字表法，將患者分為網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)教育組(觀察組)和對(duì)照組，各256例。兩組間基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)前一般資料比較 例(%)

1.2方法

1.2.1建立個(gè)人檔案 對(duì)所有患者進(jìn)行臨床資料收集，包括入組病例的性別、年齡、病程、是否合并其他慢性疾病等一般情況,以及家族史、煙酒史、飲食習(xí)慣及所服用降壓藥物、血壓測(cè)量情況等。采用統(tǒng)一的世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表、抑郁自評(píng)量表、焦慮自評(píng)量表，分別于入組時(shí)、干預(yù)6個(gè)月后讓患者自行填寫(xiě)評(píng)測(cè)。上述資料數(shù)據(jù)詳細(xì)錄入電腦。

1.2.2對(duì)照組 常規(guī)給予藥物降壓，在此基礎(chǔ)上由專(zhuān)職人員定期組織高血壓相關(guān)知識(shí)講座，進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo)。

1.2.3觀察組(網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)教育組) 在對(duì)照組基礎(chǔ)上，創(chuàng)建微信互動(dòng)交流群，由心內(nèi)科醫(yī)師在群內(nèi)進(jìn)行以下干預(yù)。(1)進(jìn)行微信問(wèn)答互動(dòng)，回答高血壓患者相關(guān)疑慮。(2)定期推送高血壓基礎(chǔ)及前沿知識(shí)。(3)定期提醒患者進(jìn)行自我血壓監(jiān)測(cè)與管理，將相關(guān)結(jié)果記錄于個(gè)人檔案。(4)定期以問(wèn)卷調(diào)查、問(wèn)題回答等方式了解患者對(duì)于高血壓防治知識(shí)的知曉情況，并采用微信紅包、轉(zhuǎn)賬等方式實(shí)行獎(jiǎng)勵(lì)，提高患者參與的積極性。

1.3觀察指標(biāo) 分別于干預(yù)前、干預(yù)6個(gè)月后評(píng)估兩組患者血壓控制情況，使用生存質(zhì)量評(píng)估量表[7]、抑郁自評(píng)量表[8]和焦慮自評(píng)量表[9]對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分。

2 結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)前后血壓情況比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后血壓情況比較 mmHg

注：1 mmHg=0.133 kPa。

2.2兩組患者干預(yù)前后生存質(zhì)量測(cè)定量表、抑郁自評(píng)量表及焦慮自評(píng)量表評(píng)分比較 見(jiàn)表3、表4。

表3 兩組干預(yù)前后生存質(zhì)量測(cè)定量表比較 分

表4 兩組干預(yù)前后抑郁自評(píng)量表、焦慮自評(píng)量表評(píng)分比較 分

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)模式向“生物-社會(huì)-心理”模式的演變，許多慢性疾病所引發(fā)的悲觀、抑郁、焦慮等情緒越來(lái)越受到醫(yī)學(xué)的重視，研究[10]報(bào)道高血壓患者心理社會(huì)因素以及疾病因素均可能增加其合并抑郁、焦慮等心境狀態(tài)的風(fēng)險(xiǎn)，上述負(fù)面情緒又可刺激交感神經(jīng)系統(tǒng)，引起兒茶酚胺過(guò)量釋放等生理病理改變，從而影響藥物降壓效能[11-12]。而持續(xù)的高血壓狀態(tài)可使心、腦、腎及外周血管等靶器官受到損害，據(jù)文獻(xiàn)[13]報(bào)道，50%的心血管疾病是由高血壓引起，上述并發(fā)癥的出現(xiàn)又可加重悲觀、抑郁、焦慮等負(fù)面情緒的發(fā)生，如此形成惡性循環(huán)。因此了解高血壓患者生存質(zhì)量和心理狀態(tài)，并及時(shí)給予相應(yīng)處理，一定程度上可達(dá)到輔助藥物降壓的目的。生存質(zhì)量量表可用來(lái)評(píng)價(jià)慢性病患者臨床治療效果[14]，它包括生理、心理、社會(huì)關(guān)系及環(huán)境四個(gè)領(lǐng)域，能較為全面且客觀地反映患者生存質(zhì)量。抑郁和焦慮自評(píng)量表是目前臨床常用的評(píng)價(jià)抑郁、焦慮狀態(tài)的工具，兩者與生存質(zhì)量量表聯(lián)合使用可較為準(zhǔn)確地了解患者的心理狀態(tài)。故本組研究采用上述量表綜合評(píng)價(jià)網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)式教育對(duì)于社區(qū)高血壓患者生存質(zhì)量及身心狀態(tài)的影響。

抗高血壓治療包括藥物和非藥物兩種方法，非藥物治療主要指生活方式干預(yù)，即去除不利于身體和心理健康的行為和習(xí)慣，而藥物治療則需長(zhǎng)期甚至終身維持[15]。對(duì)于高血壓人群進(jìn)行健康宣教，可提高其對(duì)高血壓相關(guān)知識(shí)的熟悉度，達(dá)到不良生活習(xí)慣的改變及服藥依從性的提高。高血壓患者藥物治療的同時(shí)輔以個(gè)體化的健康教育，可顯著提高血壓達(dá)標(biāo)率，改善生存質(zhì)量及心理因素，從而改善預(yù)后[16]。網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)式健康教育易于被廣大社區(qū)人群接受，具有方便、高效、節(jié)約醫(yī)療成本等諸多優(yōu)勢(shì)。本研究顯示與傳統(tǒng)的健康宣教方式相比，網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)式教育可顯著提高社區(qū)高血壓患者血壓達(dá)標(biāo)率，并可改善其生存質(zhì)量及心理狀態(tài)，遠(yuǎn)期可減少高血壓相關(guān)靶器官的損害，降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。考慮到社區(qū)高血壓患者人群的龐大，在通信網(wǎng)絡(luò)日益發(fā)展的社會(huì)，網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)式教育不失為社區(qū)高血壓患者進(jìn)行健康宣教的有效方式之一，值得進(jìn)一步推廣。

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Network interaction; Hypertension; Quality of life; Mental state; Nursing

R473.2，R473.54，R544.1

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.24.027

2015年度江蘇省南通市市級(jí)科技計(jì)劃立項(xiàng)項(xiàng)目(編號(hào)：yyz15012)

張麗芹(1971-)，女，江蘇如皋，碩士在讀，副主任護(hù)師，研究方向：內(nèi)科護(hù)理及護(hù)理管理

張麗華，E-mail：zlh280@163.com

2017-06-28)