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(皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 弋磯山醫(yī)院 胃腸外科，安徽 蕪湖 241001)

·護(hù)理學(xué)·

負(fù)壓封閉引流技術(shù)聯(lián)合局部氧療在重度壓瘡治療中的應(yīng)用

張志云，徐姝娟，王方，李慧

(皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 弋磯山醫(yī)院 胃腸外科，安徽 蕪湖 241001)

目的：觀察局部氧療聯(lián)合封閉式負(fù)壓引流技術(shù)在治療和護(hù)理Ⅲ～Ⅳ期壓瘡中的效果，對(duì)比分析其在重癥壓瘡中的護(hù)理優(yōu)勢和前景。方法選取2014年7月～2016年5月在弋磯山醫(yī)院就診的Ⅲ～Ⅳ期壓瘡患者40例，采用方便抽樣的方法，將患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各20例，實(shí)驗(yàn)組采用局部氧療聯(lián)合封閉式負(fù)壓引流技術(shù)，持續(xù)負(fù)壓吸引分泌物及壞死組織；對(duì)照組采用機(jī)械性清創(chuàng)及傳統(tǒng)換藥方法。比較兩組患者創(chuàng)面恢復(fù)情況、治愈率、愈合時(shí)間、換藥次數(shù)和住院時(shí)間，評(píng)價(jià)局部氧療聯(lián)合封閉式負(fù)壓引流用于Ⅲ～Ⅳ期壓瘡的治療效果。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者的創(chuàng)面治愈率為90%，對(duì)照組為55%；實(shí)驗(yàn)組平均換藥次數(shù)為(9.3±3.3)次，對(duì)照組為(12.5±4.2)次；實(shí)驗(yàn)組平均愈合時(shí)間為(12.1±5.3)d，對(duì)照組為(15.3±2.9)d；實(shí)驗(yàn)組平均住院時(shí)間為(19.3±7.9)d，對(duì)照組為(25.5±5.9) d；差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論局部氧療和封閉式負(fù)壓引流技術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用能夠縮短Ⅲ～Ⅳ期壓瘡患者創(chuàng)面愈合時(shí)間，提高治愈率。

局部氧療；封閉負(fù)壓引流技術(shù)；壓瘡

隨著人口老齡化，壓瘡的患病率有逐年上升的趨勢。避免長時(shí)間住院患者形成壓瘡成為現(xiàn)代臨床護(hù)理的重要工作，壓瘡的發(fā)病率和治愈率是評(píng)價(jià)臨床護(hù)理工作質(zhì)量的重要指標(biāo)[1]。局部氧氣療法(topical oxygen therapy，TOT)作為一種輔助供氧方式，通過創(chuàng)造局部富氧環(huán)境，促進(jìn)各種開放性的急性和慢性創(chuàng)面愈合。封閉負(fù)壓引流(vaccum sealing drainage,VSD)是一種治療慢性創(chuàng)面的引流技術(shù)，通過將創(chuàng)面內(nèi)產(chǎn)生的滲液、膿液和脫落的壞死組織最大限度地引流出體外，加快感染創(chuàng)面的愈合和腔隙的閉合[2]。我院應(yīng)用TOT聯(lián)合VSD治療Ⅲ～Ⅳ期壓瘡(重度壓瘡)創(chuàng)面，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取弋磯山醫(yī)院2014年7月～2016年5月收治的Ⅲ～Ⅳ期壓瘡患者40例，男18例，女22例，年齡47～68歲，平均(58.0±5.0)歲，其中手術(shù)后患者9例，骨折5例，長期臥床患者20例，糖尿病足4例，腎功能不全患者2例。采用方便抽樣法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，以發(fā)生壓瘡時(shí)間到創(chuàng)面愈合日期為愈合時(shí)間，病人入院日期到出院日期為住院時(shí)間。統(tǒng)計(jì)兩組換藥次數(shù)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者及家屬自愿接受治療；②壓瘡創(chuàng)面直徑2～5 cm，深度<2 cm，有滲液或膿性分泌物，有潛行、腔道引流不暢；③符合NPUAP2007壓瘡分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的Ⅲ～Ⅳ期壓瘡患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①全身營養(yǎng)情況較差，血清白蛋白<25 g/L的患者；②神志不清，不能自主進(jìn)食的患者；③有出凝血異?；蜃罱褂眠^抗凝藥物、有持續(xù)排出引流物的瘺管的患者；④采用免疫抑制劑或激素治療的患者。兩組患者在年齡、性別、疾病種類及壓瘡創(chuàng)面大小等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理方法 通過方便抽樣的方法將入院患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組采用局部氧療聯(lián)合負(fù)壓引流裝置治療嚴(yán)重的壓瘡創(chuàng)面；徹底清創(chuàng)后根據(jù)創(chuàng)面的大小和外形修剪醫(yī)用海綿，根據(jù)海綿情況選用引流管并剪側(cè)孔，連接引流管；用消毒敷料填塞創(chuàng)面，手術(shù)無菌貼膜覆蓋并封閉敷料和創(chuàng)面周圍；連接床邊中心負(fù)壓引流裝置，調(diào)節(jié)負(fù)壓值在20～150 mmHg，確定無菌敷料在負(fù)壓作用下緊密貼敷創(chuàng)面；給予局部氧療干預(yù)10 L/min,每次30 min，每日6次；根據(jù)創(chuàng)面滲出量，在2～4 d后更換敷料；VSD封閉吸引4～5次，根據(jù)肉芽組織增生和創(chuàng)面恢復(fù)的情況行二期縫合或植皮。對(duì)照組采用傳統(tǒng)換藥方法：用生理鹽水棉球清洗傷口后，徹底清除壞死組織后，使用凡士林紗布覆蓋傷口，最后外敷無菌紗布；根據(jù)傷口情況及時(shí)更換敷料，保持創(chuàng)面清潔干燥；換藥過程中若創(chuàng)面的肉芽組織不新鮮可以再次清創(chuàng)，待創(chuàng)面無壞死組織，肉芽組織新鮮，創(chuàng)腔長平后行直接縫合或皮膚移植。換藥時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則；換藥的手法同實(shí)驗(yàn)組。

統(tǒng)計(jì)創(chuàng)面愈合率和創(chuàng)面愈合時(shí)間及住院時(shí)間。采用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分析比較兩組患者在創(chuàng)面治愈率、換藥次數(shù)、愈合時(shí)間、住院時(shí)間方面的差異。

1.2.2 創(chuàng)面愈合評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 具體見表1[1]。

表1 創(chuàng)面愈合情況評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)創(chuàng)面縮小/%壞死組織肉芽組織水腫二期縫合痊愈>90無紅色顆粒狀無是顯效>75少量大量輕度否好轉(zhuǎn)>25中等量少量中度否無效<25大量無重度否

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組20例患者采用TOT聯(lián)合VSD治療2～4次后，感覺舒適，其中13例患者更換敷料時(shí)發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面無滲液積聚，4例患者的創(chuàng)腔較大且有少量滲出液，3例患者創(chuàng)面重度水腫，存在大量壞死組織。經(jīng)4～5次TOT 聯(lián)合VSD治療后行植皮，9例直接縫合，8例疤痕愈合。相同時(shí)間內(nèi)，對(duì)照組行常規(guī)換藥治療后，20例患者中11例治愈，其余創(chuàng)面不能愈合。實(shí)驗(yàn)組的治愈率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。實(shí)驗(yàn)組患者的換藥次數(shù)、愈合時(shí)間和住院時(shí)間均較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

表2 兩組患者治愈率比較

組別治愈未治愈合計(jì)治愈率/%實(shí)驗(yàn)組(n=20)1822090對(duì)照組(n=20)1192055合計(jì)3010χ26.144P0.013

表3 兩組患者換藥次數(shù)、愈合時(shí)間和住院時(shí)間的比較

觀察指標(biāo)實(shí)驗(yàn)組(n=20)對(duì)照組(n=20)tP換藥次數(shù)9.3±3.312.5±4.22.6790.010愈合時(shí)間/d12.1±5.315.3±2.92.3690.023住院時(shí)間/d19.3±7.925.5±5.92.8350.007

3 討論

Ⅲ～Ⅳ期壓瘡臨床上治療難度較大，病程較長，經(jīng)久不愈。創(chuàng)面組織的炎癥反應(yīng)及組織缺血缺氧是導(dǎo)致壓瘡創(chuàng)面難以愈合的關(guān)鍵因素[3-4]。TOT 和VSD均屬于物理療法，操作簡單，不增加額外的創(chuàng)傷，病人無痛苦，不使用藥物，避免了化學(xué)療法的副作用，在現(xiàn)代臨床壓瘡治療中應(yīng)用廣泛。然而臨床一般都是單獨(dú)應(yīng)用。單純封閉負(fù)壓引流易導(dǎo)致泡沫材料干癟、引流管易堵塞等情況，影響壓瘡引流效果[5]。同時(shí)，由于Ⅲ～Ⅳ期壓瘡易形成難以脫落的結(jié)痂，臨床上常使用濕敷法，需較高頻次的換藥，創(chuàng)面“毒性產(chǎn)物”的再吸收可引起高熱和寒戰(zhàn)等不良反應(yīng)，引起局部感染，因此，對(duì)Ⅲ～Ⅳ期壓瘡患者建議采用TOT聯(lián)合VSD治療。

與傳統(tǒng)換藥方法相比，TOT 聯(lián)合VSD具有以下優(yōu)點(diǎn):①創(chuàng)面引流效率高。VSD持續(xù)負(fù)壓引流能夠使傳統(tǒng)的點(diǎn)狀或局部引流轉(zhuǎn)變成面狀引流，引流區(qū)域內(nèi)的滲液和壞死組織在持續(xù)的負(fù)壓吸引下能夠更高效地被清除，有效避免局部滲液積聚，達(dá)到完全清理滲液的效果[6]。②縮短治療時(shí)間。在負(fù)壓狀態(tài)下，局部形成一個(gè)富氧的環(huán)境，有利于促進(jìn)成纖維細(xì)胞增生，刺激巨噬細(xì)胞合成并釋放多種生長因子，加速毛細(xì)血管的再生能力，從而促進(jìn)創(chuàng)面新生肉芽組織的形成[7-8]。③有效避免交叉感染。泡沫材料和半透膜在創(chuàng)面形成疏松而相對(duì)密閉的環(huán)境，為創(chuàng)面細(xì)胞的生長提供了濕性環(huán)境，有利于創(chuàng)面愈合，同時(shí)也隔絕外界的污染，降低了院內(nèi)交叉感染發(fā)生率。④減少換藥次數(shù)，減輕患者痛苦和醫(yī)務(wù)人員工作量。TOT 聯(lián)合VSD確保患者3～5 d不需更換敷料，減少了換藥次數(shù)，降低了頻繁換藥給病人帶來的疼痛和醫(yī)護(hù)人員工作量[9]。

本研究中，我們對(duì)Ⅲ～Ⅳ期壓瘡患者采用不同的治療方案加以對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組的治愈率高于對(duì)照組，治愈率提高近30%。TOT聯(lián)合VSD能夠縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，減少換藥次數(shù)，縮短住院時(shí)間。本研究得出如下經(jīng)驗(yàn):①必須徹底清理創(chuàng)面，特別是壞死組織、異常分泌物等;②按創(chuàng)面大小和形狀設(shè)計(jì)修剪敷料，使敷料完全覆蓋創(chuàng)面，不留死腔;③確保 VSD 持續(xù)2～4 d更換敷料，持續(xù)保持有效負(fù)壓是做好封閉引流的關(guān)鍵;④提供良好的局部富氧環(huán)境，可以適當(dāng)減少每次供氧時(shí)間，增加供氧次數(shù)。

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1002-0217(2017)05-0504-03

2017-02-17

張志云(1983-)，女，主管護(hù)師，(電話)13605597679，(電子信箱)516544320@qq.com。

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10.3969/j.issn.1002-0217.2017.05.030