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(皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 弋磯山醫(yī)院 影像中心，安徽 蕪湖 241001)

·影像醫(yī)學(xué)·

正常頸椎椎間盤及黃韌帶的動(dòng)態(tài)MRI初步研究

李周麗，陳基明，丁俊，吳莉莉，徐瑞，顏秀芳，朱晴，邢滔

(皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 弋磯山醫(yī)院 影像中心，安徽 蕪湖 241001)

目的：探討正常頸椎椎間盤及黃韌帶的動(dòng)態(tài)MRI功能變化,為脊髓型頸椎病的研究提供解剖學(xué)基礎(chǔ)。方法2015年12月～2016年10月間招募40名健康志愿者，行常規(guī)中立位、最大屈曲和后伸位頸椎MRI掃描。觀察3種體位頸椎不同節(jié)段正中面、左右旁正中面的椎間盤膨出大小并測(cè)量黃韌帶厚度。比較3種體位不同節(jié)段、不同部位的椎間盤膨出及黃韌帶厚度的差異。結(jié)果3個(gè)不同體位C3～7節(jié)段椎間盤有不同程度膨出，隨體位變化較小。黃韌帶厚度在過伸位>中立位>過屈位，C3～4的左右旁面，C4～5、C5～6的左右旁及正中面，C6～7的右旁及正中面的黃韌帶厚度在三種體位間的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，進(jìn)一步兩兩比較，C3～6左旁、右旁面，C4～7正中面，C6～7右旁面在過屈與過伸位之間，C5～6右旁、正中面在中立位與過伸位之間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論正常頸椎椎間盤在最大屈曲和后伸時(shí)變化均較小，黃韌帶厚度在不同體位變化較大，以過伸位明顯。

頸椎;椎間盤；黃韌帶；磁共振；動(dòng)態(tài)

頸椎是人體脊柱活動(dòng)范圍最大的部位，黃韌帶和椎間盤是影響椎管矢狀徑最主要的因素。頸椎病患者的椎間盤及黃韌帶動(dòng)態(tài)MRI表現(xiàn)及其對(duì)椎管矢狀徑和脊髓的影響已有較多研究[1]。而對(duì)正常頸椎椎間盤及黃韌帶的動(dòng)態(tài)MRI表現(xiàn)的研究鮮見報(bào)道，本研究試圖細(xì)致探討正常頸椎矢狀正中面、矢狀旁正中面椎間盤及黃韌帶的動(dòng)態(tài)MRI變化，為精細(xì)研究脊髓型頸椎病脊髓受壓提供解剖學(xué)基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 2015年10月～2016年12月間40例健康志愿者被納入研究。未達(dá)到最大過伸過屈者、圖像模糊等被排除。其中男23例，女17例，年齡22～31歲。均知情同意。

1.2 檢查方法 采用Siemens Avanto1.5T磁共振掃描儀，頸部線圈，仰臥位。先行常規(guī)中立位矢狀面T1WI、T2WI和軸面T2WI掃描，然后行最大屈曲、最大后伸位矢狀面T2WI和軸面T2WI掃描；最大屈曲、后伸位分別采用頭頂部下方墊軟枕、肩部及上胸部下方墊軟枕，使頸椎最大程度地屈曲、后伸。序列及參數(shù)：矢狀面TSE T2WI：TR 2500.0～2800.0 ms，TE 88.0～107.0 ms，SE T1WI：TR 403.0～450.0 ms，TE 10.0～11.0 ms，矩陣224.0×320.0，F(xiàn)OV 22.0 cm×22.0 cm，層厚 3.0 mm，間距 0.3 mm；軸位TSE T2WI:TR 2500.0～3200.0 ms，TE 88.0～108.0 ms，距陣 230×256，F(xiàn)OV 16.0 cm×16.0 cm，層厚 3.0 mm，間距 0.3 mm。

1.3 影像評(píng)估與測(cè)量方法 所有圖像均由兩名影像科醫(yī)師分別觀察分析和測(cè)量，觀察分析3種體位不同層面頸椎的椎間盤、黃韌帶厚度的變化；測(cè)量3種體位黃韌帶厚度，正中面、旁正中面黃韌帶厚度測(cè)量：參考宋興華等[2]和劉玉剛等[3]測(cè)量方法，矢狀面結(jié)合軸面圖像，分別測(cè)量正中面、左右旁正中側(cè)黃韌帶的厚度。

2 結(jié)果

由兩位醫(yī)師觀察中立位、過伸位、過屈位不同部位椎間盤膨出大小并測(cè)量黃韌帶厚度，測(cè)量結(jié)果的一致性較高。

2.1 3種體位不同部位椎間盤膨出大小比較 過屈位、過伸位時(shí)頸椎部分節(jié)段的椎間盤可有不同程度變化(圖1)。3個(gè)不同體位各個(gè)節(jié)段均未見椎間盤突出，3個(gè)不同體位C3～7部分節(jié)段椎間盤有不同程度膨出，以C4～5、C5～6節(jié)段為多，可為對(duì)稱性，也可為不對(duì)稱性，在不同體位椎間盤膨出變化較小。

2.2 3種體位不同部位黃韌帶厚度比較 3個(gè)不同體位各個(gè)節(jié)段黃韌帶厚度亦有不同程度的變化(圖1)，在過伸位最厚，其次為過屈位、中立位，但均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。黃韌帶厚度在不同體位變化較大，過伸位>中立位>過屈位，以C4～5、C5～6明顯，C3～4的左右旁面，C4～5、C5～6的左右旁及正中面，C6～7的右旁及正中面的黃韌帶厚度在3種體位間的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，進(jìn)一步兩兩比較，C3～6左旁、右旁面，C4～7正中面，C6～7右旁面在過屈與過伸位之間，C5～6右旁、正中面在中立位與過伸位之間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1～3。

1～4為中立位正中面、左右旁正中面的矢狀面及C5～6軸位TSET2WI圖像，C5～6節(jié)段椎間盤稍向右后膨出，C6～7節(jié)段黃韌帶較厚；5～8為過屈位正中面、左右旁正中面的矢狀面及C5～6軸位TSET2WI圖像，C5～6節(jié)段椎間盤未見膨出，C6～7節(jié)段黃韌帶較中立位變?。?～12為過伸位正中面、左右旁正中面的矢狀面及C5～6軸位圖，C5～6節(jié)段椎間盤未見膨出，與中立位及過屈位比較減輕，C3～7各節(jié)段黃韌帶較中立位及過屈位均增厚。

圖1 同一受試者不同體位不同部位椎間盤膨出的MRI成像

部位中立位過伸位過屈位FPC2～31.58±0.631.81±0.581.44±0.602.8160.065C3～41.65±0.611.89±0.60b1.50±0.48a3.5650.033C4～51.75±0.591.95±0.67b1.49±0.43a4.6340.012C5～61.76±0.591.96±0.58b1.57±0.42a3.8610.025C6～71.77±0.571.94±0.671.56±0.533.0090.055F0.5880.2560.318P0.6720.9060.866

注：不同部位各節(jié)段黃韌帶兩兩比較采用SNK-q檢驗(yàn)，兩組間字母不同表示P<0.05，兩組間字母相同表示P>0.05。

部位中立位過伸位過屈位F值PC2～31.83±0.602.07±0.751.78±0.831.2930.280C3～41.98±0.712.36±0.741.90±0.832.9980.055C4～51.95±0.592.50±0.57c1.94±0.58b8.8250.000C5～61.99±0.54b2.51±0.50c1.98±0.42b10.9840.000C6～72.04±0.582.40±0.69c2.00±0.69b3.3020.041F0.4812.0910.461P0.7500.0850.764

注：不同部位各節(jié)段黃韌帶兩兩比較采用SNK-q檢驗(yàn)，兩組間字母不同表示P<0.05，兩組間字母相同表示P>0.05。

部位中立位過伸位過屈位FPC2～31.50±0.541.71±0.591.39±0.512.6050.080C3～41.66±0.611.95±0.68d1.47±0.46c4.7610.011C4～51.62±0.491.97±0.65d1.52±0.46c5.5060.006C5～61.67±0.50c2.00±0.62d1.60±0.46c4.6630.012C6～71.73±0.581.98±0.61d1.59±0.48c3.6190.031F0.7301.0170.991P0.5730.4010.414

注：不同部位各節(jié)段黃韌帶兩兩比較采用SNK-q檢驗(yàn)，兩組間字母不同表示P<0.05，兩組間字母相同表示P>0.05。

3 討論

頸椎動(dòng)態(tài)MRI檢查，在顯示椎管內(nèi)諸退變結(jié)構(gòu)及頸椎不穩(wěn)對(duì)頸脊髓所形成的動(dòng)態(tài)性致壓損害，定量研究頸椎節(jié)段性運(yùn)動(dòng)與椎間盤退變關(guān)系方面具有明顯優(yōu)勢(shì)，對(duì)脊髓型頸椎病的早期診斷、病理機(jī)制的探討、治療方案選擇和術(shù)后療效的評(píng)估有重要意義。既往已從不同方面對(duì)正常頸椎椎管、硬膜囊及脊髓等進(jìn)行了動(dòng)態(tài)MR研究[4]，本研究細(xì)致探討正常頸椎正中、旁正中面椎間盤及黃韌帶的動(dòng)態(tài)MRI變化。頸椎病患者退變椎間盤在伸或屈活動(dòng)時(shí)的變化，以及椎間盤退變與椎體不穩(wěn)的關(guān)系等已有許多研究[5-7]，而正常椎間盤在活動(dòng)時(shí)的變化尚未見報(bào)導(dǎo)。本研究顯示3個(gè)不同體位部分節(jié)段椎間盤有不同程度膨出，以C4～5、C5～6節(jié)段為多，這可能與C4～6為應(yīng)力集中的部位、椎間盤不對(duì)稱性膨出有關(guān)。頸椎前屈、后伸運(yùn)動(dòng)時(shí)髓核內(nèi)壓、纖維環(huán)張弛應(yīng)有所變化，可影響生理性椎間盤膨出。黃韌帶增厚是否是組織肥大或彎曲變形所致及其與椎間盤退變的關(guān)系還存在爭(zhēng)論[8-9]。既往對(duì)于黃韌帶動(dòng)態(tài)MRI研究著重于頸椎病患者在矢狀正中面對(duì)脊髓的鉗壓作用，沒有研究左右旁正中面的黃韌帶厚度變化，而頸椎病患者往往左右側(cè)黃韌帶增厚從左右側(cè)后方對(duì)脊髓壓迫，因此僅僅關(guān)注正中面的黃韌帶厚度是不全面的。對(duì)正常頸椎黃韌帶動(dòng)態(tài)MRI進(jìn)行定量研究鮮見報(bào)道。本研究觀察到左右側(cè)黃韌帶后緣相接觸處，可完全聯(lián)合，也可為部分聯(lián)合或分離。本研究顯示正常頸椎不同體位黃韌帶厚度變化較大，過伸位>中立位>過屈位，以C4～5、C5～6明顯，C3～4左右旁正中面、C4～5、C5～6左右旁正中面及正中面、C6～7正中面及右旁正中面差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這和該部位伸屈活動(dòng)時(shí)伸展收縮變化較大有關(guān)。

本研究不足：例數(shù)較少，相對(duì)年輕，不能反映不同年齡椎間盤狀態(tài)、黃韌帶厚度的不同。椎間盤輕微膨出、較薄黃韌帶的測(cè)量有時(shí)較難準(zhǔn)確把握，一定程度受主觀影響。受設(shè)備限制，沒有進(jìn)行更能反映頸椎生理狀態(tài)的站立檢查。

總之，正常頸椎的動(dòng)態(tài)MRI能反映頸椎椎間盤和黃韌帶厚度的動(dòng)態(tài)變化，能為脊髓型頸椎病的動(dòng)態(tài)MRI研究提供必要的解剖基礎(chǔ)。

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KinematicMRIfeaturesofthecervicaldiscandligamentumflavuminhealthysubjects

LIZhouli,CHENJiming,DINGJun,WULili,XURui,YANXiufangZHUQing,XINGTao

Department of Radiology，The first Affiliated Hospital of Wannan Medical College，Wuhu 241001，China

Objective：To observe the functional changes of the cervical disc and ligamentum flavum under kinematic magnetic resonance imaging(MRI) in healthy individuals for anatomic evidence in the diagnosis of cervical spondylotic myelopathy.Methods:Forty healthy volunteers were recruited from December 2015 to October 2016, and undergone kinematic magnetic resonance scanning of the cervical disc by neutral, maximum flexion and posterior extension position, respectively to measure the sizes of cervical disc bugle in the three positions and thickening of ligamentum flavum. Then the difference concerning bugle at each segment and thickening of the ligamentum flavum was compared.Results:Cervical disc bugle to a certain degree was seen from C3-7by the three positions, and the bugle tended to be smaller with changes of the position. The ligamentum flavum thickening varied as maximum extension>neutral >maximum flexion, and at different view at each cervical level(P<0.05), particularly the ligmentum flavum thickening was correlated with C3-6at the left and right side, C4-7at the middle side and C6-7at the right side in the three positions(P<0.05).Conclusion:Change of cervical disc bugle size may be slight under the maximum flexion and extension position, yet the ligamentum flavum thickening can be significant in different position, and dominant in the maximum extension position.

cervical spine; cervical disc; ligamentum flavum; MRI; dynamic changes

1002-0217(2017)05-0477-04

安徽高校自然科學(xué)研究資基金項(xiàng)目(KJ2014A275)

2016-12-22

李周麗( 1993-) ，女，2015 級(jí)碩士研究生，( 電話) 18255329611，( 電子信箱) 1501450161@qq.com;陳基明，男，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，( 電子信箱) yjsyycjm@126.com，通信作者。

R 455.2;R 816.8

A

10.3969/j.issn.1002-0217.2017.05.021