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(遼寧省腫瘤醫(yī)院 婦二科，遼寧 沈陽 110042)

·護理學·

腹部按摩聯(lián)合TDP治療儀理療在宮頸癌根治術(shù)后患者的應(yīng)用研究

鄭峰娟，秦楠，于晶

(遼寧省腫瘤醫(yī)院 婦二科，遼寧 沈陽 110042)

目的：探討腹部按摩聯(lián)合TDP治療儀理療在宮頸癌根治術(shù)后患者的應(yīng)用效果。方法把96例宮頸癌根治術(shù)患者根據(jù)隨機數(shù)字表隨機分為觀察組和干預(yù)組，觀察組給予宮頸癌根治術(shù)后常規(guī)護理，干預(yù)組在觀察組的基礎(chǔ)上給予腹部按摩聯(lián)合TDP治療儀照射。觀察兩組患者的術(shù)后切口疼痛情況、術(shù)后腹脹情況、術(shù)后排氣時間和護理滿意度。結(jié)果干預(yù)組在護理滿意度上優(yōu)于觀察組，干預(yù)組術(shù)后切口疼痛和術(shù)后腹脹低于觀察組，術(shù)后排氣時間顯著早于觀察組，差異均有統(tǒng)計學意義。結(jié)論腹部按摩聯(lián)合TDP治療儀在宮頸癌根治術(shù)后的應(yīng)用，可以減輕術(shù)后切口疼痛和術(shù)后腹脹，加快腸道蠕動，促進早排氣，提高患者對護理的滿意度。

腹部按摩；TDP治療儀；宮頸癌根治術(shù)；術(shù)后疼痛；術(shù)后腹脹；術(shù)后排氣時間；護理滿意度

宮頸癌，又稱子宮頸癌，是我國婦女最常見的惡性腫瘤之一，目前治療宮頸癌的主要手段是外科手術(shù)[1]，其中宮頸癌根治術(shù)主要用于宮頸癌分期Ⅰb～Ⅱa的患者[2],具有較好的臨床效果，但術(shù)后切口疼痛、腹脹以及腸蠕動恢復(fù)的快慢一直是臨床護理的重點和難點。 TDP治療儀，俗稱“神燈”，其核心部件TDP治療板是經(jīng)特殊選定的30多種元素作為涂層制成，在一定的溫度下，能產(chǎn)生出帶有幾十種元素信息、能量的電磁波，故命名為“特定電磁波譜”，取漢語拼音“T”(特定)、“D”(電磁波)、“P”(譜)，縮寫為“TDP”[3]。我科將TDP治療儀用于婦科宮頸癌術(shù)后患者，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我科2015年9月～2016年12月宮頸癌根治術(shù)患者96例，根據(jù)隨機數(shù)字表隨機分為對照組和干預(yù)組。對照組48例，27～67歲，平均年齡(51.91±9.31)歲；手術(shù)時間1.1～4.0 h,平均(2.6±1.8)h；鱗癌43例，腺癌5例；小學文化水平21人，初中文化水平20人，高中及以上文化水平7人。干預(yù)組48例，33～71歲，平均年齡(52.14±9.08)歲；手術(shù)時間1.1～4.1 h，平均(2.5±1.7)h；鱗癌44例，腺癌4例；小學文化水平23人，初中文化水平19人，高中及以上文化水平6人。兩組患者腫瘤分型、手術(shù)時間、年齡、文化水平等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 納入標準 ①意識清晰，理解能力良好，能配合完成TDP治療儀的治療和腹部按摩；②年齡<75歲，術(shù)前腹部皮膚完好；③無光照過敏史，無皮膚疾病，無胃腸道疾病，無合并嚴重疾患，無其他部位惡性腫瘤；④本人自愿配合；⑤經(jīng)病理檢查證實為宮頸癌。

1.3 方法

1.3.1 對照組給予術(shù)后常規(guī)護理方法。①心理護理。針對患者的不同心理特點給予相應(yīng)的護理措施。②基礎(chǔ)護理。做好患者口腔和會陰護理。③管路的護理。保持引流管和尿管的通暢，觀察引流和尿液的顏色、性質(zhì)和量。④活動指導(dǎo)。指導(dǎo)患者勤翻身，更換體位活動時速度宜慢，避免出現(xiàn)體位性低血壓。⑤飲食指導(dǎo)。禁食水期間，做好口腔護理和健康宣教，排氣后或者根據(jù)醫(yī)囑指導(dǎo)患者進食。⑥輸液管路的護理。保持輸液管路通暢，特別是PICC置管的患者，嚴格進行封管和PICC維護，防止堵管和脫管的發(fā)生。

1.3.2 干預(yù)組在對照組的基礎(chǔ)上給予腹部按摩+TDP治療儀治療。

1.3.2.1 儀器 重慶長樂硅酸鹽有限責任公司TDP治療儀。

1.3.2.2 向患者介紹TDP治療儀 術(shù)前一天，責任護士向患者講解TDP治療儀的原理、使用注意事項。手術(shù)當天，再次向患者強調(diào)TDP治療儀的注意事項，強化認知。

1.3.2.3 治療方法 術(shù)后第1天開始使用TDP治療儀，每日照射2次，分別在早、晚進行，連續(xù)照射3 d。每次均在腹部按摩后開始使用。每次照射前預(yù)熱5 min，然后對患者的腹部進行照射。高度距離患者腹部40 cm為宜，每次照射20 min，以患者不感覺發(fā)燙為準。照射過程中，指導(dǎo)患者按照術(shù)前TDP治療儀宣教知識使用，如有不適及時聯(lián)系護士。

1.3.2.4 腹部按摩 術(shù)后第1天開始腹部按摩，每日兩次，分別在早、晚進行，連續(xù)3 d。方法：用手掌按摩腹部，按壓深度約3～4 cm，以患者能耐受為宜?；颊咂脚P，護士左手輕按切口，右手順時針方向從患者左下腹到左上腹，再到肚臍周圍；護士右手輕按切口，左手逆時針方向從患者右下腹到右上腹，再到肚臍周圍。按摩時避開引流管的位置。每次按摩10 min。

1.4 評價指標 ①術(shù)后第1天開始記錄兩組患者第1次肛門排氣時間。②分別記錄兩組患者術(shù)后24 h、48 h、72 h切口疼痛情況，采用數(shù)字評分法(NRS)，選擇刻有0～10數(shù)字的標尺，向患者解釋0代表無痛，10代表最痛，患者根據(jù)實際情況在標尺上標記疼痛的程度，1～3分為輕度疼痛,4～7分為中度疼痛，8～10分為重度疼痛。③分別記錄兩組患者術(shù)后24 h、48 h、72 h腹脹情況，腹脹評定標準，無腹脹：術(shù)后肛門排氣前無腹脹感；輕度腹脹：術(shù)后肛門排氣前有輕微腹脹，且感覺腹內(nèi)有氣體轉(zhuǎn)動，但是切口未感覺脹痛；中度腹脹：腹部膨隆，患者主訴切口脹痛，但是能夠忍受；重度腹脹：切口膨隆，且切口脹痛，患者呻吟，煩躁不安，甚至呼吸較為困難[4]。④兩組患者均在出院前一天填寫護理滿意度調(diào)查問卷，分為非常滿意、滿意和不滿意，患者自主作答，護士回收問卷，回收率100%，質(zhì)量全部符合要求。

1.5 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 18.0進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用t檢驗，等級資料選用秩和檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組患者肛門第一次排氣時間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，見表1。兩組患者術(shù)后切口疼痛、腹脹情況24 h內(nèi)差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；48 h、72 h內(nèi)差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，見表2、3。兩組患者護理滿意度比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，見表4。

表1 兩組患者肛門第一次排氣時間比較

組別n肛門第一次排氣時間/h對照組4863.25±7.042干預(yù)組4837.54±6.795P0.000t18.201

表2 兩組患者術(shù)后切口疼痛情況比較

組別術(shù)后切口疼痛(NRS)術(shù)后24h術(shù)后48h術(shù)后72hFP對照組4.02±0.6992.83±0.6302.23±0.77880.180.000干預(yù)組4.10±0.7222.38±0.6721.75±0.636154.690.000

表3 兩組患者術(shù)后腹脹情況比較

組別術(shù)后24h無輕中重術(shù)后48h無輕中重術(shù)后72h無輕中重對照組30125111825426364干預(yù)組31134053012163561Uc0.2543.4496.157P0.8000.0010.000

表4 兩組患者護理滿意度比較[n(%)]

組別n護理滿意度非常滿意滿意不滿意對照組4812(25.0)30(62.5)6(12.5)干預(yù)組4840(83.3)7(14.6)1(2.1)χ2170.97P0.005

3 討論

3.1 宮頸癌根治術(shù)是早期宮頸癌最常用也是最主要的治療方法，宮頸癌術(shù)后的患者常會因為手術(shù)的創(chuàng)傷、麻醉、手術(shù)過程中器械的牽拉以及術(shù)前術(shù)后的禁食等諸多原因，導(dǎo)致術(shù)后腸蠕動的減弱，出現(xiàn)腹脹、排氣和排便功能障礙等胃腸功能紊亂，直接影響患者的預(yù)后[5]。患者會出現(xiàn)惡心、嘔吐，導(dǎo)致營養(yǎng)的補充和藥物的吸收困難，影響腹壁傷口愈合；甚至使膈肌升高、運動受限，影響呼吸功能以及下腔靜脈回流，嚴重者可產(chǎn)生創(chuàng)傷性腸粘連[6]。因此縮短患者術(shù)后排氣時間和減輕患者的腹脹，對術(shù)后康復(fù)具有重要意義。

3.2 腹部按摩能夠減輕血液的瘀滯，促進血液及淋巴循環(huán)，改善小腸的微循環(huán)；對胃腸道也是一種機械刺激，能夠增加腸蠕動，促進排氣排便[7]；同時也能使胃泌素的分泌增加，從而減輕腹脹，使胃腸道功能提前恢復(fù)。TDP治療儀理療是一種物理治療，除有普通紅外線改善微循環(huán)外，還含有人體內(nèi)需要的30多種微量元素，以無序聚合體、晶態(tài)、氧化物和單質(zhì)元素等不同狀態(tài)，復(fù)合而成電磁波發(fā)射極，在一定溫度下受熱激發(fā)，發(fā)射出波長2～50 μm的不同特有頻率和不同能量的綜合電磁波，具有溫熱作用，能使血管擴張，增加局部血流量，改善局部組織代謝和營養(yǎng)狀況，有利于滲出物的吸收，起到消炎、消腫、止痛、減少滲液、促進新陳代謝，增進組織恢復(fù)和再生功能[8]。TDP治療儀使用安全方便、費用低廉，患者易于接受；腹部按摩操作簡單易行，患者易于學會自行腹部按摩，兩者聯(lián)合較常規(guī)護理有很大的優(yōu)勢，但本次研究不涉及其他婦科手術(shù)，因此只適于宮頸癌術(shù)后臨床應(yīng)用。

[1] 黃耀球，王凱，陳秋芳.盆底肌肉群訓(xùn)練對宮頸癌根治術(shù)后膀胱功能恢復(fù)的影響[J].現(xiàn)代臨床護理，2008,7(12)：19-20.

[2] 王富芳，尹春花，王艷，等.不同訓(xùn)練方法對宮頸癌術(shù)后膀胱功能恢復(fù)效果影響的研究[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2012,16(24)：89-90.

[3] 于福生，張明杰，孫梅.TDP治療儀的臨床應(yīng)用和常見故障及維修方法[J].電子世界，2014,11(2)：26-27.

[4] 楊曉輝，楊曉玲，徐俊冕.護理干預(yù)對婦科腹部手術(shù)患者術(shù)后腹脹的效果分析[J].護理實踐與研究，2011,18(29)：132-133.

[5] 李玉蓮.腹部手術(shù)術(shù)后腹脹的中醫(yī)護理[J].中國中醫(yī)急癥，2011，20(6)：1021-1022.

[6] 鄭修霞.婦產(chǎn)科護理學 [M].2版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：201.

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ApplicationofabdominalmassagecombinedwithTDPtherapeuticapparatustopatientsfollowingradicalresectionofcervicalcancer

ZHENGFengjuan,QINNan,YUJing

No.2 Department of Gynaecology,Liaoning Cancer Hospital& Insititute,Shenyang 110042,China

Objective：To assess the efficacies of applying abdominal massage combined with TDP therapeutic apparatus to patients after radical resection of cervical cancer.Methods:Ninety-six patients following radical resection of cervical cancer were divided into observational group and interventional group by random digital table. Patients in the observational group underwent conventional postoperative nursing,whereas those in interventional group were given abdominal massage combined with TDP therapeutic apparatus besides conventional nursing. Two groups were observed concerning postoperative pain,abdominal distention,exhaust time and satisfaction with the nursing.Results:Patients in the interventional group had higher satisfaction,lower incidences of wound pain and abdominal distention as well as earlier exhaust time than those in the observational group.Conclusion:Abdominal massage combined with TDP therapeutic apparatus may reduce the incision pain and postoperative abdominal distention,improve intestinal peristalsis,early exhaust and satisfaction with the nursing of patients following radical resection of cervical cancer.

abdominal massage;TDP therapy;radical resection of cervical cancer;postoperative pain;postoperative abdominal distension;postoperative exhaust time;nursing satisfaction

1002-0217(2017)05-0502-03

2017-03-04

鄭峰娟(1983-)，女，主管護師，(電話)18900917360，(電子信箱)18900917360@163.com。

R 473.71

A

10.3969/j.issn.1002-0217.2017.05.029