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(陜西省漢中市人民醫(yī)院口腔科，陜西 漢中 723000)

·臨床醫(yī)學(xué)·

MBT直絲弓和傳動(dòng)直絲弓矯治器對(duì)安氏Ⅱ類錯(cuò)牙合患者的療效比較

張郁，安志彬

(陜西省漢中市人民醫(yī)院口腔科，陜西 漢中 723000)

目的研究傳動(dòng)直絲弓矯治器和MBT直絲弓矯治器對(duì)安氏Ⅱ類錯(cuò)牙合患者頭影測(cè)量項(xiàng)目水平的影響。方法選擇接受治療的安氏Ⅱ類1分類深覆牙合患者34例。分別用采用MBT直絲弓矯治器(MBT組)和傳動(dòng)直絲弓矯治器(傳動(dòng)組)進(jìn)行治療，每組各17例。比較兩組患者的頭影測(cè)量項(xiàng)目和軟組織水平。結(jié)果兩組在頭影測(cè)量項(xiàng)目角度和線距，以及軟組織變化方面，在治療前后均存在不同程度差異，但傳動(dòng)組較MBT組更顯著；兩組治療后平均咬合打開時(shí)間，傳動(dòng)直絲弓組(4.12±0.48)月小于MBT直絲弓組(7.18±0.57)月(P<0.05)。

結(jié)論傳動(dòng)直絲弓矯治器可以快速打開安氏Ⅱ類錯(cuò)牙合患者的咬合，同時(shí)可以內(nèi)收上頜切牙解決前傾、深覆蓋問題，改善患者軟組織側(cè)貌，但轉(zhuǎn)矩的表達(dá)仍有不足。

傳動(dòng)直絲弓矯治器； MBT直絲弓矯治器； 安氏Ⅱ類錯(cuò)牙合； 頭影測(cè)量項(xiàng)目

安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)牙合 患者的牙槽骨前突、上前牙唇傾，造成開唇露齒，患者為凸面型，嚴(yán)重影響美觀[1]。正畸治療通過拔牙內(nèi)收上前牙，減少牙槽骨的突度，建立正常的覆牙合覆蓋，從而改善患者的面部情況[2]。安氏Ⅱ類1分類患者不僅需要保護(hù)上頜磨牙的支抗、內(nèi)收上前牙，還要使用Ⅱ類頜間牽引矯正Ⅱ類磨牙關(guān)系[3]。傳動(dòng)直絲弓矯治技術(shù)是由我國林久祥教授研究的新一代直絲弓矯治技術(shù)，結(jié)合了傳統(tǒng)Begg細(xì)絲弓和直絲弓的特點(diǎn)，同時(shí)又具有自鎖托槽和Tip-EdgePlus直絲弓的優(yōu)點(diǎn)[4]。本文研究傳動(dòng)直絲弓矯治器和MBT直絲弓矯治器對(duì)安氏Ⅱ類錯(cuò)牙合患者頭影測(cè)量項(xiàng)目水平的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2013年1月至2014年12月在本院接受治療的安氏Ⅱ類1分類深覆牙合患者34例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者為安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)牙合畸形，ANB角度在4°～7°，牙牙合類型為恒牙列期；②患者牙周健康狀況良好，牙齒發(fā)育基本正常，除第三磨牙外，無缺失牙；③磨牙為遠(yuǎn)中關(guān)系，上下頜前牙深覆牙合、覆蓋Ⅱ度以上；④患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有顳下頜關(guān)節(jié)癥狀的患者，如彈響、疼痛等；②有正畸治療史的患者；③面部對(duì)稱嚴(yán)重畸形的患者；④有正頜及顱面部外傷或手術(shù)史的患者；⑤生長(zhǎng)發(fā)育階段己結(jié)束的成年患者；⑥安氏Ⅱ類骨性需手術(shù)者。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，符合共納入標(biāo)準(zhǔn)的患者34例，用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，MBT組17例和傳動(dòng)組17例。MBT組患者男性5例，女性9例，年齡12～17歲，平均年齡(15.03±2.41)歲；傳動(dòng)組患者男性4例，女性患者10例，年齡11～17歲，平均年齡(14.96±2.45)歲。兩組患者在年齡、性別等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2治療方法MBT組采用MBT直絲弓矯治技術(shù)，弓絲更換原則按照由細(xì)到粗，材質(zhì)由鎳鈦到方鋼，在治療過程中尖牙向后行“8”字結(jié)扎、且弓絲末端回彎。如治療需要?jiǎng)t在弓絲上制作搖椅形弓方法使咬合打開。傳動(dòng)組采用傳動(dòng)直絲弓矯治器，上下牙合中切牙，側(cè)切牙，尖牙粘結(jié)托槽，采用直徑0.016英寸澳絲，頰面管近端3～5 mm處彎置合適的后傾曲，并加Ⅱ類牽引。使用直徑0.016英寸澳絲作為唇弓，采用“Z”字形牽引。粘結(jié)四個(gè)第二雙尖牙托槽，使用鎳鈦圓弓絲，由細(xì)到粗，由圓到方，并注意轉(zhuǎn)矩控制。

1.3觀察指標(biāo)①頭影測(cè)量項(xiàng)目角度，包括SNA角(由蝶鞍中心、鼻根點(diǎn)及上齒槽座點(diǎn)所構(gòu)成的角)、SNB角(由蝶鞍中心、鼻根點(diǎn)及下齒槽座點(diǎn)所構(gòu)成的角)、ANB角(由上齒槽座點(diǎn)、鼻根點(diǎn)及下齒槽座點(diǎn)構(gòu)成的角)、SN-MP角(下頜平面與前顱底平面的交角)、U1-NA角(上切牙長(zhǎng)軸與鼻根點(diǎn)一上齒槽座點(diǎn)連線連線的交角)、L1-NB角(下切牙長(zhǎng)軸與鼻根點(diǎn)一下齒槽座點(diǎn)連線連線的交角)和U1-Ll角(上下中切牙角，上下中切牙長(zhǎng)軸的后交角)。②頭影測(cè)量項(xiàng)目線距，包括U1-NA距(上中切牙切緣至鼻根點(diǎn)一上齒槽座點(diǎn)連線的垂直距離)、Ll-NB距(下中切牙切緣至鼻根點(diǎn)一下齒槽座點(diǎn)連線的垂直距離)、U6-PP距(上頜第一磨牙近中頰尖點(diǎn)U6至腭平面PP的垂直距離)、L6-MP距(下頜第一磨牙近中頰尖點(diǎn)L6至下頜平面MP的垂直距離)、UlC-PP距(上中切牙切緣最下點(diǎn)至腭平面的距離)、L1C-MP距(下中切牙切緣最上點(diǎn)至下頜平面的距離)、UMC-PPV距(上頜第一磨牙根分歧點(diǎn)到PPV平面的垂直距離)、LMC-MPV距(下頜第一磨牙根分歧點(diǎn)到MPV平面的垂直距離)。③軟組織指標(biāo)選取下唇傾角、下唇頦突角、上唇突角和鼻唇角作為評(píng)定安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)牙合側(cè)貌異常的面相指標(biāo)。④咬合打開時(shí)間，上、下頜前牙覆牙合為淺覆牙合或正常覆牙合且0.019×0.025”不銹鋼方絲能完全入槽為止。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者治療前后的頭影測(cè)量項(xiàng)目角度比較治療前兩組患者的頭影測(cè)量項(xiàng)目角度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后傳動(dòng)直絲弓組患者的U1-L1角度明顯大于治療前和MBT直絲弓組，U1-NA角度明顯小于治療前和MBT直絲弓組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后的頭影測(cè)量項(xiàng)目角度比較

與治療前比較，a：P<0.05；與MBT組同時(shí)間段比較，b：P<0.05

2.2兩組患者治療前后的頭影測(cè)量項(xiàng)目線距比較治療前兩組患者的頭影測(cè)量項(xiàng)目線距比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后MBT直絲弓組患者的U6-PP、L6-MP、UMC-PPV水平大于治療前，LMC-MPV變小，傳動(dòng)直絲弓組患者的U1-NA、L1C-MP、LMC-MPV水平小于治療前，L6-MP變大，U1-NA、UMC-PPV水平小于MBT直絲弓組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后的頭影測(cè)量項(xiàng)目線距比較

與治療前比較，a：P<0.05；與MBT組同時(shí)間段比較，b：P<0.05

2.3兩組患者治療前后的軟組織變化治療前兩組患者的軟組織比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后傳動(dòng)直絲弓組患者的鼻唇角明顯大于治療前和MBT直絲弓組，上唇突角角度明顯小于治療前和MBT直絲弓組，MBT直絲弓組患者上唇突角變大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前后的軟組織變化

與治療前比較，a：P<0.05；與MBT直絲弓組同時(shí)間段比較，b：P<0.05

2.4兩組患者的咬合打開時(shí)間比較傳動(dòng)組患者的平均咬合打開時(shí)間是4.12±0.48個(gè)月短于MBT組患者的平均咬合打開時(shí)間7.18±0.57個(gè)月，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

安氏Ⅱ類錯(cuò)牙合畸形是常見的錯(cuò)牙合畸形，在少年及兒童中的發(fā)病率較高，有一定的矯治難度[5]。安氏Ⅱ類患者的磨牙呈遠(yuǎn)中牙合關(guān)系，上頜前牙唇傾伸長(zhǎng)，上唇厚度減小而下唇厚度增大，上、下頜前牙深覆殆伴有深覆蓋[6]?；颊叩拿婷仓饕憩F(xiàn)為頦部后縮，上唇相對(duì)前突，面下1/3高度發(fā)育不足，呈突面型，嚴(yán)重影響患者的美觀。

本次研究結(jié)果顯示，治療后傳動(dòng)組和MBT組患者的U1-L1角度明顯增大，U1-NA角度明顯減小，但是傳動(dòng)組治療效果更好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。楊大鵬，等[7]研究結(jié)果顯示，傳動(dòng)直絲弓矯治技術(shù)可以改善安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)牙合患者的L1-NB角、SNB角、U1-NA角、ANB角、U1-L1角、U1-NA距、L6-MP距、L1-NB距、和1C-MP距，鼻唇角增大，上下唇-審美平面距矯治后得到明顯減小，不僅可以快速打開咬合，還能改善患者軟組織側(cè)貌。治療后MBT組患者的U6-PP、L6-PP、UMC-PPV水平大于治療前，LMC-MPV變小，傳動(dòng)組患者的U1-NA、L1C-MP、LMC-MPV水平小于治療前，L6-MP變大，U1-NA、UMC-PPV水平小于MBT組(P<0.05)。傳動(dòng)直絲弓矯治器可以使上頜切牙發(fā)生明顯的內(nèi)收，解決上頜切牙前突的問題，還能有效的減小支抗的消耗而有效控制上頜磨牙的移動(dòng)[8]。治療后傳動(dòng)組患者的鼻唇角明顯大于治療前和MBT組，上唇突角角度明顯小于治療前和MBT組，MBT組患者上唇突角變大(P<0.05)。正畸治療的關(guān)鍵不僅是建立正常的骨骼和牙合的咬合關(guān)系，還需改善患者的面部軟組織，使面部更美觀。安氏Ⅱ類錯(cuò)牙合患者的上唇呈前突外翻，唇封閉功能不足，而正畸治療可以使得上下領(lǐng)前牙在唇舌向的傾斜度及在垂直向位置建立一個(gè)正常位置，改善美觀度。傳動(dòng)組患者的平均咬合打開時(shí)間較短于MBT直絲弓組患者的平均咬合打開時(shí)間。李渤，等[9]研究結(jié)果顯示，傳動(dòng)直絲弓矯治的平均矯治完成時(shí)間為14個(gè)月，滑動(dòng)直絲弓矯治平均為17個(gè)月，傳動(dòng)直絲弓矯治技術(shù)比滑動(dòng)直絲弓技術(shù)在安氏Ⅱ1錯(cuò)牙合病例矯治平均能縮短3個(gè)月治療時(shí)間，且不需要第二磨牙加強(qiáng)支抗即能達(dá)到很好的矯治效果。傳動(dòng)直絲弓矯治器的牽引力通過唇弓作用于中切牙牙冠唇面，隨著中切牙舌向移動(dòng)，在通過牙冠臨面接觸點(diǎn)轉(zhuǎn)變?yōu)閭鲃?dòng)力，傳給每一個(gè)牙冠的臨面接觸點(diǎn)，使其有遠(yuǎn)中移動(dòng)的傾向，由于傳動(dòng)效應(yīng)牙齒逐個(gè)向后傾斜移動(dòng)[10]。尖牙是遠(yuǎn)中整體移動(dòng)中阻力最大的牙齒，但傳動(dòng)直絲弓矯治器便于傳動(dòng)力傳遞到后牙，可快速打開咬合，改善凸凹面型。

綜上所述，傳動(dòng)直絲弓矯治器可以快速打開安氏Ⅱ類錯(cuò)牙合患者的咬合，同時(shí)可以內(nèi)收上頜切牙解決前傾、深覆蓋問題，改善患者軟組織側(cè)貌，但轉(zhuǎn)矩的表達(dá)仍有不足。

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ComparisonofthecurativeeffectofpatientswithclassⅡmalocclusionwithMBTandtransmissionstraightwireappliance

ZHANG Yu,AN Zhibin

(DepartmentofStomatology,HanzhongPeople’sHospital,Hanzhong723000Shanxi,China)

ObjectiveTo study the effect of transmission straight wire appliance and MBT straight wire appliance on the level of patients with malocclusion cephalometric class Ⅱ of the project.Methods34 cases of patients were randomly and evenly divided into MBT straight wire group (MBT)and drive straight wire group (DSW)(n=17),the MBT group was treated with MBT straight wire appliance,the DSW group was treated with the transmission straight wire appliance.The first shadow measurement project and the level of soft tissue between the two groups were compared.ResultsThe first shadow measurement project and the level of soft tissue between the two groups were different after or before treatment,but the curative effects of DSW group was superior to MBT group.The average occlusion time of DSW was short to MBT (4.12+0.48 vs 7.18+0.57) months (P<0.05).ConclusionThe transmission straight wire appliance can quickly open class Ⅱ malocclusion patients with occlusion,and can solve the maxillary incisor retraction forward,deep coverage problem,improve the soft tissue profile of patients,but the torque expression is still insufficient.

transmission straight wire appliance; MBT straight wire appliance; class Ⅱ malocclusion cephalometric measurements

10.15972/j.cnki.43-1509/r.2017.05.019

2016-11-11；

2017-04-17

R781

A

秦旭平)