徐建勛,馬毓,母代斌

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抑郁癥、焦慮癥與強迫癥患者Stroop效應及事件相關(guān)電位的比較研究

徐建勛,馬毓,母代斌

目的探討色詞Stroop測驗及事件相關(guān)電位p300檢測在抑郁癥、焦慮癥、強迫癥患者認知功能的差異及評估價值。方法對123例抑郁癥、121例焦慮癥、68例強迫癥患者及110名健康志愿者(正常對照組)進行色詞Stroop測驗及Brain Master腦誘發(fā)電位系統(tǒng)完成視覺p300檢測。結(jié)果病例組較正常對照組、抑郁癥組較焦慮癥組和強迫癥組Stroop測驗D卡片的應用時間明顯延長、正確閱讀數(shù)減少(F=7.011，F(xiàn)=20.94;p均<0.05)。抑郁癥組p300的N1、p2、N2潛伏期短于焦慮癥組及強迫癥組，p3波幅低于焦慮癥組及強迫癥組(p均<0.05)；焦慮癥組p2潛伏期及p3、p2波幅低于強迫癥組(p均<0.05)。結(jié)論抑郁癥、焦慮癥及強迫癥患者均存在不同程度的認知功能損害，抑郁癥損害程度較重。

抑郁癥; 焦慮癥; 強迫癥; Stroop任務; 事件相關(guān)電位

抑郁癥、焦慮癥及強迫癥是比較常見的精神疾病，因其反復發(fā)作導致患者社會功能的損害[1]，其Stroop效應或事件相關(guān)電位(ERp)的研究[2-4]也顯示這3種疾病患者存在認知功能的損害，且有一定的差異性，但三者之間的差異并無確定性的結(jié)論。p300是臨床應用最廣的認知電位，可分為N1、p2內(nèi)源性和N2、p3外源性兩種。N1成分與注意工作記憶有關(guān)，其中潛伏期與空間知覺、認知計劃性有關(guān)；p2主要反映知覺早期階段，其中波幅反映知覺和注意過程，而潛伏期與注意和短時記憶有關(guān)。N1波幅與注意通道有關(guān)[5]。N2反映對選擇性注意事件的辨別加工，與知覺相關(guān)，其中潛伏期反映非言語能力，波幅與注意、工作記憶及認知計劃性相關(guān)[6]。色-詞Stroop測驗反映患者選擇性注意能力，精神病患者相較正常人的Stroop測驗干擾量較大，若要完成顏色識別任務，更需要集中注意，抑制閱讀傾向。本研究應用Stroop效應及事件相關(guān)電位p300測試探討抑郁癥、焦慮癥、強迫癥之間的差異。

1 對象和方法

1.1 對象 均為2014年3月至2015年2月在新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院心理醫(yī)學中心住院患者，符合《國際疾病分類》第10次修訂版抑郁癥、焦慮癥、強迫癥的診斷標準；視力、聽力均正常；無軀體疾病或其他精神疾病；均未服用精神藥物；均為右利手；研究對象均知情同意。

抑郁癥組：123例，男58例，女65例；年齡22～53歲，平均(39.32±8.35)歲；漢密爾頓抑郁量表(HAMD)>21分。焦慮癥組：121例，男59例，女62例；年齡23～55歲，平均(39.41±7.92)歲；漢密爾頓焦慮量表(HAMA)>14分。強迫癥組：68例，男35例，女33例；年齡21～50歲，平均(38.35±8.12)歲；耶魯-布朗強迫量表(Y-BOCS)>16分。正常對照組：110名，男51名，女59名；年齡23～54歲，平均(35.74±8.53)歲;為患者陪護人員、醫(yī)院工作者、社區(qū)居民。入組時身心健康,無酒或藥物濫用史、無精神疾病家族史。各組性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法

1.2.1 Stroop測試 入組者均給予Stroop測試。先呈現(xiàn)1張說明卡片，卡片上有紅、黃、藍、綠4個顏色，供被試識別熟悉顏色。其余4張分別為A、B、C、D卡片。A卡片由4個黑顏色的漢字紅、黃、藍、綠組成，共112個；B卡片由隨機排列的紅、黃、藍、綠4種顏色的“xxxx”，共112個；C卡片由紅、黃、藍、綠4種顏色隨機標識的紅、黃、藍、綠4個漢字組成，共112個；D卡片由紅、黃、藍、綠4種顏色隨機標識的紅、黃、藍、綠4個漢字組成，共112個。按A、B、C、D順序依次呈現(xiàn)，要求被試按順序快速而準確的讀出對應卡片的漢字意思、“xxxx”的顏色、漢字的意思、漢字的顏色。分別記錄下閱讀各卡片的所用時間以及正確個數(shù)。

1.2.2 p300檢測 應用Brain Master腦誘發(fā)電位對入組者進行視覺p300檢測。在測試之前向受試者說明測試目的和要求。測試時房間保持安靜，受試者保持頭腦清醒及集中注意力，全身肌肉放松、閉目。左右大腦半球各放置8個Brain Master針狀電極，共16個電極，分別是：Fp1、Fp2、F3、F4、F7、F8、C3、C4、p3、p4、T3、T4、T5、T6，01、02。參考電極(A12)在兩乳突處，F(xiàn)pz接地。

本研究中應用視覺作業(yè)刺激序列，即按“靶/非靶”圖像辨別來誘發(fā)p300電位。靶刺激強度為95 dB，頻率為2 000 Hz。隨機出現(xiàn)，在非靶刺激中，占20%；非靶刺激強度60 dB，頻率為1 000 Hz，占80%。采樣方式為自發(fā)腦電狀態(tài)下的連續(xù)采樣，采樣周期為5 ms、屏幕時間為8 s、高頻濾波為15～30 Hz。靈敏度為5 μV。記錄完全后，總的分析時間為900 ms，并按此時間窗口對結(jié)果進行標記。測試時若電腦屏幕出現(xiàn)方框，受試者按鼠標左鍵，代表“是”，若屏幕上出現(xiàn)圓圈，受試者按鼠標右鍵，代表“否”。此時一起會自動記錄反應時及命中率。電腦程序會對采集的數(shù)據(jù)進行分析，對獲得的p300結(jié)果進行測量。

以上均有專人操作，統(tǒng)一指導。分析指標為潛伏期(ms)：N1、p2、N2、p3為靶指標；波幅(μV)：p3為靶指標，p2為非靶指標。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 應用SpSS 17.0統(tǒng)計軟件，計量資料用ANOVA方差分析，對計數(shù)資料行卡方檢驗，p<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 各組Stroop測試結(jié)果比較 A、B、C卡片的應用時間及正確閱讀數(shù)4組間比較差異無統(tǒng)計學意義(p均>0.05)；D卡片的應用時間3個病例組較正常對照組、抑郁癥組較焦慮癥組和強迫癥組明顯延長，差異有統(tǒng)計學意義(p均<0.05)；D卡片的正確閱讀數(shù)病例組較正常對照組、抑郁癥組較焦慮癥組和強迫癥組明顯減少,差異有統(tǒng)計學意義(p均<0.05)。見表1。

2.2 各組ERp檢測結(jié)果比較 與正常對照組相比，抑郁癥組、焦慮癥組和強迫癥組N1、p2、N2、p3潛伏期及p3、p2波幅差異有統(tǒng)計學意義(p均<0.05)；抑郁癥組除p2波幅外，N1、p2、N2潛伏期短于焦慮癥組及強迫癥組，p3波幅低于焦慮癥組及強迫癥組(p均<0.05)；焦慮癥組除N2潛伏期外，p2潛伏期、p3、p2波幅均低于強迫癥組(p均<0.05)。見表2。

表1 各組完成色詞Stroop任務的應用時間及正確閱讀數(shù)比較

表2 各組間ERp潛伏期及波幅比較

3 討論

本研究對抑郁癥、焦慮癥、強迫癥患者注意功能進行對比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)與正常對照組相比，病例組D卡片成績有明顯差異，表現(xiàn)為正確閱讀數(shù)的個數(shù)少、應用時間延長。此現(xiàn)象說明抑郁癥、焦慮癥、強迫癥患者認知功能損害確實存在，而且隨著測試難度的加大，三者之間認知功能損害程度的差異顯現(xiàn)出來，從表1、2中可以看出，抑郁癥的認知功能損害重于焦慮癥和強迫癥。

本研究結(jié)果顯示抑郁癥組與正常對照組比較，p3潛伏期延長，p3、p2波幅降低。提示抑郁癥患者投入到任務中的腦資源減少，同時大腦接受和處理任務相關(guān)信息時的速度減慢，可能與抑郁癥患者主動注意能力差、思維遲緩、情感淡漠等常見的臨床癥狀有關(guān)。至于精神障礙患者這種ERp成分變化的原因，現(xiàn)無明確的解釋，可能與某些腦部位的神經(jīng)功能改變有關(guān)，Coullautvalera等[7]對抑郁癥患者進行ERp測定，發(fā)現(xiàn)p300波幅與視覺的辨別和記憶過程有密切關(guān)系，枕葉神經(jīng)功能的改變影響著視覺辨別及記憶過程。

與正常對照組比較，焦慮癥與抑郁癥結(jié)果相同，即靶p3波幅、非靶p2波幅降低，N2、p3潛伏期延長(p均<0.05)。對于焦慮癥患者ERp各成分變化特點，有諸多種解釋。Gordeev等[8]對比研究焦慮癥與對照組ERp的差異，發(fā)現(xiàn)p300波幅改變可能與邊緣網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)功能紊亂有關(guān)。本研究中焦慮癥組p3潛伏期延長，而較正常對照組波幅降低，p3波幅降低可能與皮質(zhì)功能失調(diào)也有一定關(guān)系，本研究結(jié)果提示焦慮癥患者可能存在注意力及信息加工能力下降。相對于正常對照組，焦慮癥組與抑郁癥組ERp成分變化結(jié)果相同，但不能說明兩者功能損害無差異。萬黎等[9]發(fā)現(xiàn)焦慮癥患者和焦慮抑郁共病患者p3a潛伏期改變不同，提示兩者存在自動加工過程的不同，認知功能損害的程度也不同。

在本研究中強迫癥患者與正常對照組相比較，靶p3波幅、非靶p2波幅降低，N1、p2、N2、p3潛伏期延長(p均<0.05)，提示強迫癥患者認知功能的損害是確實存在的。

CWT測驗和ERp提示抑郁癥、焦慮癥及強迫癥患者確實存在認知功能損害，三者ERp成分改變的差異提示存在認知功能受損的差異，在對刺激信息處理過程不同。同時由于條件的限制，未能將Stroop任務和ERp相結(jié)合進行研究，期望今后在擴大樣本量的基礎(chǔ)上，同時將Stroop任務、ERp、頭顱磁共振等結(jié)合在一起進行更深入的研究。

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AcomparativestudyofStrooptestandevent-relatedpotentialsinpatientswithdepression,anxietyandobsessivecompulsivedisorder

XUJian-xun,MAYu,MUDai-bin.

YantaiAffiliatedHospitalofBinzhouMedicalUniversity，Yantai264100，China

ObjectiveTo investigate the characteristic of Stroop color-word association test(CWT) and event-related potential p300 in patients with depression disorder(DD),anxiety disorder(AD) and obsessive compulsive disorder(OCD),and to explore the assessment value of the CWT and p300 test for the recognition function of the patients.MethodA total of 123 patients with depression,121 patients with anxiety and 68 patients with obsessive compulsive disorder and 110 normal controls were enrolled in the study.The CWT and event-related potential p300 by Brain Master instrument were conducted.ResultsCompared with control group,patient groups had longer application time and less accurate reading in D part of CWT(p<0.05). DD group showed longer application time and less accurate reading in D part of CWT than AD and OCD group(p<0.05).Compared with AD,OCD group,DD group had shortened latency of N1,p2,N2 and shortened amplitudes of target p3(p<0.05);Compared with OCD group,AD group had shortened latency of p2 and shortened amplitudes of target p3,p2(p<0.05).ConclusionDD,AD,OCD patients all have cognitive dysfunction, but DD patients are more apparent.

depression disorder; anxiety disorder; obsessive compulsive disorder; Stroop color-word association test; event related potential

R749.4

A

1005-3220(2017)06-0400-03

264100 煙臺，濱州醫(yī)學院煙臺附屬醫(yī)院臨床心理科(徐建勛)；蘇州市廣濟醫(yī)院(馬毓)；烏魯木齊，新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院心理醫(yī)學中心(徐建勛，馬毓，母代斌)

共同第一作者：徐建勛,馬毓

母代斌，E-Mail:dearmayu@163.com

2017-01-06

2017-07-30)