趙文清，楊旭嬌，宋立升

·學(xué)術(shù)交流·

廣泛性焦慮障礙患者伴失眠癥狀及相關(guān)因素的研究

趙文清，楊旭嬌，宋立升

目的探討廣泛性焦慮障礙(GAD)伴失眠癥狀可能的危險(xiǎn)因素和保護(hù)因素。方法收集178例GAD患者一般情況并進(jìn)行ApGAR家庭功能問(wèn)卷、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、GAD-7量表和匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(pQSI)的評(píng)定，對(duì)人口學(xué)特征、家庭功能及臨床特征進(jìn)行分析比較。結(jié)果以pSQI總分7分為界，將178例GAD患者分成GAD伴失眠組(pSQI>7，129例，72.5%)和不伴失眠組(pSQI<7，49例，27.5%)；兩組在年齡、家庭功能總分、GAD的部分癥狀嚴(yán)重程度和焦慮障礙嚴(yán)重程度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.149～4.790，p<0.01或p<0.001)。對(duì)單因素分析中有顯著性差異的因素進(jìn)行多元Logistic回歸分析，結(jié)果顯示：年齡(OR=1.053，95%CI：1.021～1.087；p=0.001)、HAMA總分(OR=1.112，95%CI:1.038～1.192；p=0.002)及ApGAR家庭功能總分(OR=0.797，95%CI:0.691～0.919；p=0.002)進(jìn)入回歸方程。結(jié)論焦慮程度高、年齡偏大是GAD患者伴失眠的危險(xiǎn)因子，良好的家庭功能是GAD患者免受失眠困擾的保護(hù)因子。

廣泛性焦慮障礙； 失眠； 危險(xiǎn)因素； 保護(hù)因素

焦慮障礙多主訴有睡眠問(wèn)題。約70%的焦慮障礙伴隨睡眠紊亂[1]。在焦慮障礙的各個(gè)亞型里，廣泛性焦慮障礙(GAD)與失眠的關(guān)系也更為密切。具體地說(shuō)，GAD和健康對(duì)照相比,存在入睡時(shí)間延長(zhǎng)、睡眠維持時(shí)間過(guò)短、噩夢(mèng)頻繁、日間極度嗜睡、早上更難醒來(lái)、總睡眠質(zhì)量和效率降低、夜間覺(jué)醒時(shí)間增加等睡眠問(wèn)題[2]。對(duì)GAD伴失眠的相關(guān)因素的研究有助于對(duì)GAD易致失眠的人群進(jìn)行篩查和早期干預(yù)。本研究對(duì)GAD共病失眠的人群特征、睡眠質(zhì)量、臨床癥狀進(jìn)行調(diào)查，并對(duì)其危險(xiǎn)因素和保護(hù)因素進(jìn)行研究，為GAD共病失眠的防治提供依據(jù)。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 來(lái)自上海市精神衛(wèi)生中心心理門診2017年3月至6月就診的GAD患者。由門診醫(yī)生推薦入組。入組標(biāo)準(zhǔn)：符合《國(guó)際精神與行為障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)》第10版恐怖性焦慮障礙及其他焦慮障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)且處于急性發(fā)作或早期緩解期；年齡18～75歲，男女不限；小學(xué)及以上文化程度，可以理解量表內(nèi)容并配合完成；首診或者門診已經(jīng)遵醫(yī)囑接受個(gè)體化藥物治療的患者。通過(guò)門診醫(yī)生的問(wèn)診篩查,排除除單一焦慮障礙外合并其他的精神障礙(人格障礙除外)或其他焦慮障礙亞型作為主要診斷、原發(fā)性失眠；其他影響睡眠或自主功能的混雜臨床狀況如嚴(yán)重慢性疼痛、軀體疾病、妊娠、物質(zhì)依賴或?yàn)E用。

1.2 方法

1.2.1 收集人口學(xué)資料 包括性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、受教育程度、婚姻、家庭月人均收入等。

1.2.2 量表評(píng)定 對(duì)入組者進(jìn)行各量表評(píng)定：①ApGAR家庭功能問(wèn)卷：從適應(yīng)度、合作度、成長(zhǎng)度、情感度和親密度5個(gè)方面反映家庭功能狀況。每個(gè)問(wèn)題3點(diǎn)計(jì)分，若答“經(jīng)常這樣”得2分，“有時(shí)這樣”得1分，“幾乎很少”不得分?？偡?～10分表示家庭功能良好，4～6分表示家庭功能中度障礙，0～3分表示家庭功能嚴(yán)重障礙。②漢密爾頓焦慮量表(HAMA)：用于焦慮癥的診斷和程度的劃分?？偡衷礁?，焦慮越重。③GAD-7：2006年由Spitzer等編制的較為簡(jiǎn)便實(shí)用的GAD自評(píng)量表。共7項(xiàng)，采用4點(diǎn)計(jì)分，每項(xiàng)2周之內(nèi)“完全沒(méi)有”計(jì)作0分，“幾天”計(jì)作1分，“一半以上的天數(shù)”計(jì)作2分，“幾乎每天”計(jì)作3分?？偡?～21分，隨著分?jǐn)?shù)的增加，焦慮癥狀加重。④匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(pSQI)：用于評(píng)定被試最近1個(gè)月的主觀睡眠質(zhì)量。共18個(gè)條目組成7個(gè)因子，每個(gè)因子按照0～3分等級(jí)計(jì)分，總分范圍0～21。得分越高，睡眠質(zhì)量越差。

2 結(jié)果

2.1 GAD患者分組情況 本研究共收集符合標(biāo)準(zhǔn)者180例，178例資料完整者進(jìn)入統(tǒng)計(jì)分析。以pSQI>7分作為參考界值[3]，將178例GAD患者分為GAD伴失眠組(pSQI>7，129例，72.5%)和GAD不伴失眠組(pSQI<7，49例，27.5%)。

2.2 GAD合并失眠的單因素分析 對(duì)伴失眠組和不伴失眠組兩組人口學(xué)特征、家庭功能及臨床特征進(jìn)行比較，在年齡、家庭功能總分、GAD-7的部分癥狀(不能停止或控制擔(dān)憂、對(duì)各種各樣的事情擔(dān)憂過(guò)多、很難放松下來(lái)、由于不安而無(wú)法靜坐、變得容易煩惱或急躁、感到似乎將有可怕的事情發(fā)生而害怕)及焦慮障礙嚴(yán)重程度上兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05或p<0.001)。提示年齡大、家庭功能差、焦慮障礙嚴(yán)重以及GAD的部分臨床癥狀嚴(yán)重者更易出現(xiàn)失眠問(wèn)題。見(jiàn)表1，見(jiàn)表2。

表1 伴與不伴失眠組的人口學(xué)特征及家庭功能比較(例數(shù)

注：受教育年限缺失1例，人均收入缺失63例

表2 伴與不伴失眠組的臨床特征比較

2.3 Logistic回歸分析 對(duì)單因素分析中有顯著性差異的因素進(jìn)行多元Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，年齡、HAMA總分及ApGAR家庭功能總分進(jìn)入回歸方程：年齡：OR=1.053，95%CI：1.021～1.087(p=0.001)；HAMA總分：OR=1.112，95%CI:1.038～1.192(p=0.002)；ApGAR家庭功能總分：OR=0.797，95%CI:0.691～0.919(p=0.002)。提示焦慮水平嚴(yán)重、年齡偏大是GAD出現(xiàn)失眠的獨(dú)立危險(xiǎn)因子，良好的家庭功能是GAD患者出現(xiàn)失眠的保護(hù)因子。

3 討論

國(guó)外研究[4]發(fā)現(xiàn)，超過(guò)75%的GAD患者報(bào)告有睡眠紊亂且在焦慮障礙各個(gè)亞型中，GAD共病睡眠障礙的發(fā)生率最高[5]。本研究樣本中，GAD共病失眠癥狀的發(fā)生率為72.5%，與其他研究結(jié)果基本一致。以往很多研究都在探索失眠發(fā)生的危險(xiǎn)因素，但是關(guān)注GAD的睡眠相關(guān)問(wèn)題的研究不多。睡眠問(wèn)題無(wú)論是作為焦慮障礙患者的早期癥狀、臨床診斷、病程的標(biāo)尺還是焦慮障礙的復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)歸，都有非常重要的臨床意義[6-7]。

既往研究[8]發(fā)現(xiàn)，失眠一直普遍存在于女性、中、老年人群以及共病軀體和精神疾病的患者中。然而，在本研究中，沒(méi)有檢測(cè)出性別之間的差異，卻證實(shí)年齡越大的GAD患者更容易出現(xiàn)失眠困擾，這與中、老年人失眠總體發(fā)病率較高的研究[8]結(jié)論一致。以往研究[9]還發(fā)現(xiàn)，失眠與教育程度更低、更高的BMI、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況較差、家庭負(fù)擔(dān)過(guò)重、獨(dú)居(單身、分居、離婚、喪偶)[8,10]有較大的關(guān)系。但是本研究中，這些因素都沒(méi)有達(dá)到顯著性差異，可能是因?yàn)殚T診患者就醫(yī)的選擇性偏倚，需要更大樣本的流行病學(xué)調(diào)查再次驗(yàn)證。另外，本研究還發(fā)現(xiàn)良好的家庭功能是GAD患者免受失眠困擾的保護(hù)因素。在強(qiáng)調(diào)疾病的生物-社會(huì)-心理模式的背景下，越來(lái)越重視家庭因素在疾病的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸過(guò)程中的重要作用。GAD是一種病程長(zhǎng)、很難根治、易復(fù)發(fā)的精神疾病，良好的家庭功能可以為患者提供心理、經(jīng)濟(jì)上的關(guān)心和支持，對(duì)其穩(wěn)定情緒、提高就醫(yī)依從性和降低復(fù)發(fā)率起到重要的作用，從而降低失眠發(fā)生的可能。

GAD患者主訴睡前對(duì)各種各樣的事情感到非常擔(dān)憂，而且這種擔(dān)憂似乎不能停止或控制、因而變得煩惱或急躁、很難放松下來(lái)入睡。同時(shí)過(guò)去失眠的痛苦經(jīng)歷又會(huì)激活患者的不良體驗(yàn)，加重焦慮或消極的情緒，導(dǎo)致更加嚴(yán)重的入睡困難[11]，對(duì)于GAD患者而言，焦慮癥狀越嚴(yán)重，越容易產(chǎn)生睡眠問(wèn)題；反過(guò)來(lái)睡眠問(wèn)題加重焦慮程度。故本研究發(fā)現(xiàn)，相比單純失眠的患者，GAD伴有失眠癥狀更多的是與焦慮癥狀的嚴(yán)重程度有關(guān)。提示臨床上對(duì)于GAD伴失眠癥狀患者的治療首要目標(biāo)應(yīng)該以減輕焦慮為主。

本研究的局限在于樣本量相對(duì)較?。淮送?，本研究只做了簡(jiǎn)單的篩查，而沒(méi)有詳細(xì)的臨床量表篩查患者的抑郁癥狀。因?yàn)槭唠m普遍發(fā)生于焦慮障礙患者中，但與抑郁也有很高的共病率。在研究GAD患者的失眠中應(yīng)避免混合抑郁發(fā)作的影響。該研究還涉及一些混雜因素，如患者是否存在呼吸暫停綜合征、病程的長(zhǎng)短、服藥的類型以及患者服藥的依從性，都是影響主觀睡眠質(zhì)量的因素。

失眠本身就是一個(gè)復(fù)雜的、多因素的疾病，尤其是共病精神疾病之后的情況更為復(fù)雜。然而到目前為止，關(guān)于GAD患者共病失眠的流行率和臨床特征的數(shù)據(jù)非常有限。另外，關(guān)于GAD和失眠的關(guān)系和互相作用以及哪些因素是誘發(fā)GAD患者失眠的危險(xiǎn)因素也沒(méi)有明確的研究結(jié)果[12]。希望本研究結(jié)果能為GAD患者共病失眠的臨床篩查和早期干預(yù)起到借鑒作用。

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Studyonsymptomsofinsomniainpatientswithgeneralizedanxietydisorderandrelatedfactors

ZHAOWen-qing,YANGXu-jiao,SONGLi-sheng.

ShanghaiMentalHealthCenterAffiliatedtoShanghaiJiaotongUniversitySchoolofMedicine,Shanghai200030,China

ObjectiveTo explore the possible risk factors and protective factors of insomnics comorbid with generalized anxiety disorder(GAD).Method178 patients with GAD were enrolled and their information on their demographics,ApGAR family function questionnaire,Hamilton anxiety scale,GAD-7,pittsburgh sleep quality index scale were collected.Their demographics,family status,sleep quality and clinical characteristics were analyzed and compared.ResultsUsing the pSQI score of seven points as a dividing line,178 patients were divided into the GAD insomnia group(pSQI>7,129 cases,72.5%)and GAD non-insomnia group(pSQI<7,49 cases,27.5%).There were significant differences in the age,family function,some symptoms of generalized anxiety,the severity of GAD and anxiety disorders.Multivariate Logistic regression analysis was performed on the significant differences in univariate analysis.The results showed that the three indexes of age(OR=1.053,95%CI:1.021-1.087;p=0.001),HAMA total score(OR=1.112,95%CI:1.038-1.192;p=0.002)and ApGAR family function score(OR=0.797,95%CI:0.691-0.919;p=0.002)entered the regression equation.ConclusionThe high level of anxiety,older age may become the possible risk factors for GAD patients.And good family function is the protective factor for patients with GAD who are exempt from insomnia.

generalized anxiety disorder; insomnia; risk factors; protective factors

R749.7

A

1005-3220(2017)06-0397-03

上海市科委醫(yī)學(xué)引導(dǎo)項(xiàng)目(15401934300)

200030 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬精神衛(wèi)生中心

宋立升，E-Mail：slslulu@163.com

2017-07-01

2017-09-01)