趙得志

【摘要】 目的：探討腦卒中患者院前急救措施對(duì)改善病情預(yù)后的應(yīng)用效果。方法：回顧性分析2016年1-12月筆者所在醫(yī)院收治的腦卒中患者97例的臨床資料，根據(jù)患者發(fā)病后有無(wú)進(jìn)行院前急救分為兩組，對(duì)照組45例均由患者家屬送至醫(yī)院接受搶救治療，觀(guān)察組52例均由醫(yī)院派遣醫(yī)護(hù)人員前往進(jìn)行急救，統(tǒng)計(jì)比較兩組患者入院后院內(nèi)搶救成功率及兩組患者搶救成功患者腦卒中后遺癥發(fā)生率。結(jié)果：觀(guān)察組院內(nèi)搶救成功率為88.46%（46/52），明顯高于對(duì)照組的71.11%（32/45），觀(guān)察組患者治療后腦卒中后遺癥發(fā)生率為17.39%（8/46），明顯低于對(duì)照組的40.63%（13/32），比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采取院前急救措施對(duì)腦卒中患者進(jìn)行院前救治，不僅可大大提高患者的生存率及搶救成功率，還可明顯降低腦卒中后遺癥發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 腦卒中； 院前急救措施； 搶救成功率； 后遺癥

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.32.083 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）32-0163-02

隨著我國(guó)社會(huì)人口老齡化現(xiàn)象不斷凸顯，同時(shí)因受飲食、環(huán)境等各種因素影響導(dǎo)致腦卒中發(fā)病人數(shù)逐年增加，且呈現(xiàn)出年輕化趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅人們的身體健康[1]。腦卒中因具有起病急、病情變化快且病情兇險(xiǎn)的特點(diǎn)，尤其是發(fā)病后病情持續(xù)加重是導(dǎo)致患者預(yù)后差或死亡的主要原因，所以對(duì)于腦卒中患者，必須要在最短的時(shí)間內(nèi)采取有效的救治措施進(jìn)行急救，否則患者的生命很有可能會(huì)受到威脅[2-3]。本文通過(guò)對(duì)筆者所在醫(yī)院收治的97例腦卒中患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討院前急救對(duì)改善腦卒中患者病情預(yù)后的意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年1-12月筆者所在醫(yī)院收治的97例腦卒中患者的臨床資料，所有患者均由院內(nèi)CT或MRI確診為腦卒中疾病。根據(jù)患者發(fā)病后有無(wú)進(jìn)行院前急救分成兩組，對(duì)照組45例，男28例，女17例，年齡52～81歲，平均（62.7±3.2）歲；疾病類(lèi)型：顱內(nèi)出血19例，腦組織梗死26例；發(fā)病至院內(nèi)救治時(shí)間：1～3 h者17例，4～6 h者21例，7～12 h者7例。觀(guān)察組52例，男33例，女19例，年齡50～82歲，平均（63.1±3.5）歲；疾病類(lèi)型：顱內(nèi)出血23例，腦組織梗死29例；發(fā)病至院內(nèi)救治時(shí)間：1～3 h者19例，4～6 h者25例，7～12 h者8例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

（1）對(duì)照組患者均由其家屬自行送至醫(yī)院，因而在入院前沒(méi)有進(jìn)行任何形式的院前急救措施，在患者入院后由醫(yī)護(hù)人員對(duì)其采取常規(guī)的救治方法進(jìn)行救治。（2）觀(guān)察組患者均為其家屬撥打急救電話(huà)，并請(qǐng)求醫(yī)院派遣醫(yī)護(hù)人員前往發(fā)病地點(diǎn)進(jìn)行急救；值班醫(yī)生在接到急救電話(huà)后采取如下急救措施：①詢(xún)問(wèn)患者家屬其發(fā)病時(shí)間、癥狀及病情現(xiàn)狀；在了解完基本情況后立即按排急救車(chē)，并根據(jù)患者情況指導(dǎo)護(hù)理人員快速準(zhǔn)備患者可能需要的急救器械及藥物后立即趕往發(fā)病地點(diǎn)，在交通途中與患者家屬保持聯(lián)系，以指導(dǎo)其家屬觀(guān)察患者病情及注意事項(xiàng)，讓家屬保持冷靜并等待急救；②在醫(yī)護(hù)人員到達(dá)發(fā)病地接到患者后，立即對(duì)患者進(jìn)行心率、血壓、呼吸狀況及精神意識(shí)等生命體征檢查，并積極了解病情進(jìn)行初步診斷；在初步診斷為腦卒中后，指導(dǎo)護(hù)理人員配合進(jìn)行急救；急救原則為維持患者生命體征、保持呼吸道通暢、吸氧及及時(shí)建立靜脈通道；如患者為高血壓疾病患者且出現(xiàn)血壓明顯異常時(shí)，給予常規(guī)降壓藥物控制其血壓，當(dāng)患者收縮壓≥220 mm Hg或舒張壓≥120 mm Hg且無(wú)明顯性顱內(nèi)高壓臨床表現(xiàn)時(shí)，可給予硝普鈉進(jìn)行控制其血壓；如患者為糖尿病患者，除常規(guī)生命體征監(jiān)測(cè)外，積極監(jiān)測(cè)患者血糖，出現(xiàn)明顯異常者可采用胰島素控制其血糖水平；當(dāng)患者出現(xiàn)明顯性顱內(nèi)壓增高時(shí)可根據(jù)實(shí)際情況給予適量20%甘露醇降低顱內(nèi)壓；嚴(yán)密觀(guān)察患者病情，并積極實(shí)施對(duì)癥急救，為患者入院確診及搶救爭(zhēng)取寶貴時(shí)間；③在實(shí)施急救措施與轉(zhuǎn)運(yùn)無(wú)明顯沖突的情況下，急救與轉(zhuǎn)運(yùn)同時(shí)進(jìn)行，并與院內(nèi)急診室保持聯(lián)系，根據(jù)患者病情提前準(zhǔn)備急救方案與措施；在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中注意保護(hù)患者，避免二次傷害。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）觀(guān)察指標(biāo)：觀(guān)察統(tǒng)計(jì)兩組患者在入院后的院內(nèi)搶救成功率及兩組搶救成功患者腦卒中后遺癥發(fā)生率[4]。（2）判定標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過(guò)院內(nèi)緊急救治措施處理后，患者的危急癥狀，如呼吸困難消失，心率、血壓恢復(fù)正常，且其他生命體征表現(xiàn)平穩(wěn)，即可判定為搶救成功；經(jīng)過(guò)院內(nèi)緊急救治措施處理后，患者的危及癥狀沒(méi)有得到緩解或并發(fā)更為嚴(yán)重的并發(fā)癥，且其臨床癥狀及臨床體征均無(wú)改善或患者死亡，則視為搶救無(wú)效[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者入院后的院內(nèi)搶救成功率比較

經(jīng)統(tǒng)計(jì)顯示，觀(guān)察組入院后的院內(nèi)搶救成功率為88.46%，明顯高于對(duì)照組的71.11%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組搶救成功患者腦卒中后遺癥發(fā)生率比較

對(duì)照組搶救成功患者腦卒中后遺癥發(fā)生率為40.63%，明顯高于觀(guān)察組的17.39%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

腦卒中（cerebral stroke，CS）又稱(chēng)“中風(fēng)”、“腦血管意外”，是一種急性腦血管疾病，是由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞導(dǎo)致血液不能流入大腦而引起腦組織損傷的一組疾病，包括缺血性和出血性卒中；缺血性卒中的發(fā)病率高于出血性卒中，占腦卒中總數(shù)的60%～70%[6]。同時(shí)腦卒中是一種臨床常見(jiàn)的突發(fā)病癥，該病癥的發(fā)病非常迅速，往往可以在短時(shí)間內(nèi)造成嚴(yán)重的危害，其發(fā)病一般是由于患者自身存在心腦血管性疾病，如高血壓、動(dòng)脈粥性硬化及嚴(yán)重糖尿病等。腦卒中患者發(fā)病時(shí)多表現(xiàn)為頭暈、肢體麻木與肌無(wú)力、昏厥、抽搐等，若患者發(fā)病后未能采取有效的救治措施在最短的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行救治，那么該病癥很有可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)更為嚴(yán)重的癥狀，比如昏迷、休克，嚴(yán)重的可能會(huì)危及患者的生命安全，所以對(duì)于該類(lèi)病癥，采取及時(shí)有效的救治措施是減少死亡及殘疾率的關(guān)鍵[7-8]。endprint

院前急救是指由醫(yī)院派遣醫(yī)護(hù)人員在患者入院途中根據(jù)其實(shí)際情況展開(kāi)的各項(xiàng)救治措施，其通過(guò)及時(shí)控制病情為患者入院搶救爭(zhēng)取時(shí)間，以提高搶救成功率及改善該病情預(yù)后[9-10]。本研究通過(guò)回顧性分析97例腦卒中患者的臨床資料發(fā)現(xiàn)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)顯示，觀(guān)察組經(jīng)院前急救后轉(zhuǎn)運(yùn)至院內(nèi)進(jìn)行搶救其搶救成功率為88.46%（46/52），明顯高于對(duì)照組的71.11%（32/45），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示針對(duì)腦卒中患者實(shí)施院前急救，不僅可為患者提早進(jìn)行救治，還可顯著提高患者搶救成功率，以減少患者死亡案例。觀(guān)察組患者經(jīng)治療后腦卒中后遺癥發(fā)生率為17.39%（8/46），明顯低于對(duì)照組的40.63%（13/32），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；表明通過(guò)院前急救措施以減輕持續(xù)性病情加重，進(jìn)而達(dá)到降低患者腦組織損傷程度，為臨床治療爭(zhēng)取了寶貴時(shí)間，從而改善患者病情預(yù)后。院前急救不宜盲目降壓，收縮壓≥220 mm Hg或舒張壓≥120 mm Hg才考慮使用降壓藥物，藥物選擇以硝普鈉為宜，切忌使用硝酸甘油，硝酸甘油使用說(shuō)明明確標(biāo)注禁忌為活動(dòng)性腦出血；脫水藥酌情使用，甘露醇使用說(shuō)明也標(biāo)注有禁止用于活動(dòng)性顱內(nèi)出血，雖然神經(jīng)外科醫(yī)生目前仍在廣泛使用，急診科醫(yī)生使用時(shí)仍需權(quán)衡利弊[11]。此外，針對(duì)中風(fēng)昏迷患者，在使用中藥安宮牛黃丸開(kāi)竅醒神時(shí)，急救醫(yī)生應(yīng)結(jié)合個(gè)體患者的實(shí)際情況酌情使用，防止出現(xiàn)誤吸而致呼吸道梗阻，建議輕癥腦卒中清醒患者使用[12]。

綜上所述，采取院前急救措施對(duì)腦卒中患者進(jìn)行院前救治，不僅可大大提高患者的生存率及搶救成功率，還可明顯降低腦卒中后遺癥發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]賈曉慧，任建光.應(yīng)用院前急救評(píng)價(jià)方法搶救106例腦卒中患者的急救體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2015，13（8）：7-8.

[2]楊娟，王健，歐書(shū)，等.社區(qū)腦卒中高危人群對(duì)腦卒中警示癥狀的識(shí)別能力及急救意識(shí)調(diào)查[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2015，35（17）：4840-4843.

[3]陳偉河，邢詒剛，鐘王杰，等.廣東省惠東地區(qū)腦卒中高危人群篩查情況分析[J].廣東醫(yī)學(xué)，2016，37（16）：2480-2482.

[4]曹承蘭，余年，林興建，等.腦卒中高危人群的相關(guān)危險(xiǎn)因素[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2014，27（5）：335-337.

[5]陳慶友，張艷蕉，于廣娜，等.腦卒中肥胖患者發(fā)病后血脂、血糖、血尿酸、同型半胱氨酸水平及血流動(dòng)力學(xué)變化[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2016，36（15）：3701-3702.

[6]張春惠.老年腦卒中患者的院前急救措施與護(hù)理對(duì)策[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2016，20（1）：119-120.

[7]張作光.急性腦卒中患者的院前急救分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2015，2（36）：7456-7457.

[8]趙世橋，賈娜莉.210例急性腦卒中患者院前急救分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2015，28（24）：177.

[9]覃志榮.分析急性腦卒中的院前急救與轉(zhuǎn)送的作用和重要性[J].醫(yī)藥與保健，2015，23（8）：203.

[10]郭蓓蓓.探討院前急救對(duì)急性出血性腦卒中患者預(yù)后及死亡率的影響[J].醫(yī)藥前沿，2016，6（24）：349-350.

[11]謝英新.急性腦卒中患者院前急救與轉(zhuǎn)送996例價(jià)值分析[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2016，1（13）：99.

[12]許美瓊.院前急救對(duì)危重腦卒中患者預(yù)后的影響[J].中外女性健康研究，2015（3）：50-51.

（收稿日期：2017-07-18）endprint