許慧姝

【摘要】目的 總結血液透析并發(fā)心血管急癥患者的觀察與護理要點。方法 回顧性分析我院2013年9月～2015年3月血液透析并發(fā)心血管急癥患者70例的臨床資料，總結臨床觀察與護理要點。結果 患者均搶救成功，搶救成功率為100%。在護理后，患者的心率、收縮壓、舒張壓均有明顯降低，逐漸趨于平穩(wěn)（P<0.05）。結論 對血液透析并發(fā)心血管急癥患者及時發(fā)現(xiàn)心血管急癥，并及時采取針對性的護理措施，有助于提高搶救成功率，保證患者健康。

【關鍵詞】血液透析；心血管急癥；護理；搶救成功率；血壓

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.14.0.02

血液透析是臨床上的一個重要治療方法，其在尿毒癥、糖尿病腎病等疾病中有廣泛應用，但是不少患者的原發(fā)性疾病較為復雜，存在多器官功能衰竭狀況，尤其是老年患者，其臟器功能在減退，在疾病的影響下更容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥[1]。有調查研究顯示：血液透析患者并發(fā)心血管急癥的概率明顯比非透析患者高。而并發(fā)心血管急癥又威脅到患者的生命安全[2]，本研究通過回顧性分析我院血液透析并發(fā)心血管急癥患者的臨床資料，總結臨床觀察與護理要點，提高護理質量，保障患者的生命安全，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2013年9月～2015年3月血液透析并發(fā)心血管急癥患者70例的臨床資料，其中男39例，女31例，年齡54～72歲，平均年齡（60.4±6.5）歲，其中尿毒癥患者29例，糖尿病腎病患者30例，慢性腎炎患者11例。在心血管急癥上，其中低血壓11例，高血壓17例，心力衰竭29例，心律失常13例。

1.2 方法

1.2.1 基礎護理

在行血液透析治療前仔細檢查患者的精神狀況、體重指數(shù)、運動感覺、視力、血壓水平等基礎信息，并查看實驗室檢查結果，根據患者的具體情況制定個性化透析方案。在血液透析過程中密切監(jiān)測患者的生命體征、動靜脈壓力、跨膜壓等的變化，觀察透析器、循環(huán)管路的血液顏色變化等。若發(fā)現(xiàn)透析器出現(xiàn)黑色的條紋或是血液顏色變暗，則表明可能出現(xiàn)體外凝血現(xiàn)象，此時迅速沖洗管路，必要時可更換透析器。每半小時測量一次血壓，若出現(xiàn)低血壓，則立即減緩血液流速，減少超濾率，迅速補充血容量，同時靜脈滴注白蛋白或是血漿。密切監(jiān)測患者的引流液性狀、傷口滲血等情況，分析是否有出血的征兆，及時調整抗凝劑的用量。

1.2.2 心理護理

在血液透析治療過程中，護理人員加強與患者的交流溝通，了解患者的心理狀態(tài)，耐心向患者解說血液透析治療的原理、效果、注意事項等，針對患者的緊張、恐懼等情緒予以針對性的心理護理，除通過健康教育的方法提高患者的認知水平，減輕不良情緒外，同時還可給患者播放輕音樂，給患者播放電視劇等，轉移患者的注意力，減輕其不良情緒。

1.2.3 低血壓的護理

本研究中出現(xiàn)低血壓11例，在發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)低血壓后立即將透析液的溫度設定在35.5～36℃之間，改善患者的自主神經傳感纖維功能，促進兒茶酚胺的分泌，增強心肌的收縮力和外周血管阻力，達到升高血壓的目的。若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)血壓驟降并伴有頭暈、心悸等癥狀，則立即減緩超濾速度，必要時可停止超濾，預防脫水，讓患者平臥吸氧，靜脈輸注葡萄糖或是生理鹽水，必要時可停止血液透析治療。

1.2.4 高血壓的護理

高血壓出現(xiàn)的原因主要有精神緊張、輸入過多的高滲溶液、腎素分娩過多等[3]。出現(xiàn)高血壓后，立即給患者舌下含服心痛定，并給予鎮(zhèn)靜劑，將透析液的Na+濃度調整到135 mmol/L左右。

1.2.5 心力衰竭的護理

本研究中出現(xiàn)心力衰竭29例，出現(xiàn)后，立即關停血泵并打開動脈管路上的補液通路，用生理鹽水回輸動脈端的血液，檢查顯示泵前動脈管路血液回輸完后立即夾住動脈管路，接著打開血泵，將血泵回輸生理鹽水的速度設定為100～150 ml/min，回輸完畢后立即停止血泵，并去除透析器和管路，保留透析治療中的血管通路，輸注相應的搶救藥物，連接心電監(jiān)護儀監(jiān)測患者的生命體征，同時進行血氣分析，指導搶救。

1.2.6 心律失常的護理

心律失常的發(fā)生與患者自身心臟器質性病變、電解質紊亂、酸堿失衡等有關。發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)心律失常后，立即給予吸氧治療，并監(jiān)測患者的心率、心律、血壓、血清鉀離子水平等的變化，在透析的間隙加強患者體重的控制，透析治療中適當降低超濾率，嚴重心律失常的患者則停止透析治療。

1.3 觀察指標

觀察護理前、護理后的心率和血壓。統(tǒng)計搶救成功率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據進行分析，計量資料采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

經過對癥搶救和護理后，均搶救成功，搶救成功率為100%。而在護理前后的相關指標上，護理后，患者的心率、收縮壓、舒張壓均有明顯降低，生命體征趨于平穩(wěn)（P<0.05）。

3 討 論

糖尿病腎病、慢性腎炎、尿毒癥等疾病患者多需要通過血液透析治療來延長生命，而在血液透析治療中，又很容易并發(fā)心血管急癥，威脅到患者的生命健康。血液透析患者并發(fā)心血管急癥主要有心力衰竭、高血壓、低血壓、心律不齊、心衰等[4]，在并發(fā)癥心血管急癥后，由于患者本身身體素質極差，加強心血管急癥的影響，后果嚴重，必須及時采取針對性的措施搶救和護理，保證患者生命安全。

在血液透析治療中，密切監(jiān)測患者的生命體征，及時發(fā)現(xiàn)異常反應，及時發(fā)現(xiàn)心血管急癥，并迅速調整超濾量、血流量，并觀察病情變化，必要情況下采取藥物以及相應的護理操作，控制病情進展。如：當患者并發(fā)嚴重低血壓、心律失常等心血管急癥，病情危急的，可及時停止血液透析治療，迅速搶救，挽救生命。在本研究中，根據患者出現(xiàn)的心血管急癥類型不同，采取積極有效的針對性干預護理措施，有效控制心血管急癥的發(fā)展，穩(wěn)定患者的生命體征。結果顯示，全部患者均搶救成功，且經護理后，患者的心率、收縮壓、舒張壓均有明顯降低，趨于正常（P<0.05）。

綜上所述，在血液透析治療中應加強對患者生命體征和臨床癥狀的監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)異?，F(xiàn)象，并及時采取針對性的護理措施處理，減輕心血管急癥帶來的影響，改善患者的身體狀況，提高生活質量。

參考文獻

[1] 梅曉蓉，白小潔，馬璐璐，等.血液透析患者并發(fā)心血管急癥的護理體會[J].中國中西醫(yī)結合腎病雜志，2011，

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[2] 莫國華，韋麗玲，李家蓮，等.老年尿毒癥患者行血液透析誘導期護理的效果評價[J].中國實用護理雜志，2012，

28（10）：42-43.

[3] 孫月蓮.維持性血液透析患者并發(fā)低血壓的原因分析及護理對策[J].吉林醫(yī)學，2012，33（3）：636-637.

[4] 董 麗.老年患者血液透析誘導期心血管并發(fā)癥的護理對策[J].山東醫(yī)藥，2012，52（30）：100.

本文編輯：吳宏艷