楊光++黎小燕++彭紅霞

[摘要]目的 探討糖尿病與非糖尿病腹膜透析患者胰島素抵抗與頸動脈內(nèi)中膜厚度的相關(guān)性。方法 選取2016年6月～2017年6月在我院腹膜透析中心行腹膜透析的56例糖尿病與非糖尿病終末期腎病患者，其中糖尿病腹膜透析患者28例，非糖尿病腹膜透析患者28例。根據(jù)是否存在胰島素抵抗，將入選患者分為胰島素抵抗組和非胰島素抵抗組，比較兩組患者胰島素抵抗與頸動脈內(nèi)中膜厚度的相關(guān)性。結(jié)果 糖尿病腹膜透析患者胰島素抵抗與2 h PBG、CIMT、LDLC、TG、hs-CRP均呈正相關(guān)（P<0.05），非糖尿病腹膜透析患者胰島素抵抗與2 h PBG、CIMT、HbA1c、LDLC、TG、hs-CRP均呈正相關(guān)（P<0.05）。結(jié)論 糖尿病患者與非糖尿病腹膜透析患者胰島素抵抗均與2 h PBG、CIMT、LDLC、TG、hs-CRP呈正相關(guān)，胰島素抵抗會促進(jìn)頸動脈內(nèi)中膜厚度增厚。

[關(guān)鍵詞]糖尿?。环翘悄虿。桓鼓ね肝?；胰島素抵抗；頸動脈內(nèi)中膜厚度；相關(guān)性

[中圖分類號] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）11（a）-0068-03

Correlation study of insulin resistance and carotid intima-media thickness in diabetes mellitus/non- diabetes mellitus patients with peritoneal dialysis

YANG Guang1 LI Xiao-yan2▲ PENG Hong-xia1

1.Department of nephrology，People′s Hospital of Ganzhou City in Jiangxi Province，Ganzhou 341000，China；2.Department of Endocrinology，People′s Hospital of Ganzhou City in Jiangxi Province，Ganzhou 341000，China

[Abstract]Objective To explore the correlation between insulin resistance and carotid intima-media thickness in diabetes mellitus （DM）/non-DM patients with peritoneal dialysis.Methods From June 2016 to June 2017，56 end-stage renal disease （CHD） patients with DM/non-DM who were performed with peritoneal dialysis in our hospital were selected.There were 28 cases with DM and the rest were not occurred with DM.According to insulin resistance or not，they were divided into insulin resistance group and non-insulin resistance group.The correlation of insulin resistance and carotid intima-media thickness in the two groups was compared.Results For DM patients，insulin resistance had positive correlations with 2 h PBG，CIMT，LDLC，TG and hs-CRP （P<0.05）.In the non-DM group，insulin resistance was positively correlated with 2 h PBG，CIMT，HbA1c，LDLC，TG and hs-CRP（P<0.05）.Conclusion Insulin resistance in DM/non-DM patients is both positively correlated with 2 h PBG，CIMT，LDLC，TG and hs-CRP，which indicates insulin resistance can promote the thickening of carotid intima-media thickness.

[Key words]Diabetes mellitus；Non-diabetes mellitus；Peritoneal dialysis；Insulin resistance；Carotid intima-media thickness；Correlation

據(jù)2012年中國慢性病流行病學(xué)調(diào)查，我國慢性腎臟疾?。╟hronic kidney disease，CKD）的發(fā)病率為10.8%，約1.2億人[1-2]，CKD最終可能發(fā)展至終末期腎?。‥SRD）。目前，據(jù)不完全統(tǒng)計我國ESRD患者超過150萬，需進(jìn)行腎移植、血液透析、腹膜透析等腎臟替代治療[3-4]。腹膜透析具有血流動力學(xué)影響小和保護(hù)殘余腎功能的特點，在臨床中被廣泛推廣和應(yīng)用[5]，而該類患者普遍存在胰島素抵抗。目前的研究顯示，腹膜透析患者胰島素抵抗是心血管疾病發(fā)生、發(fā)展和死亡的獨立預(yù)測因子，而頸動脈內(nèi)中膜厚度（CIMT）增厚是動脈粥樣硬化的標(biāo)志，以動脈粥樣硬化為主的心血管疾病是導(dǎo)致透析患者生存率下降的最重要原因[6-7]。本研究選取在我院腎臟內(nèi)科腹膜透析中心行腹膜透析的糖尿病與非糖尿病ESRD患者作為研究對象，探討糖尿病與非糖尿病腹膜透析患者胰島素抵抗與CIMT的相關(guān)性，旨在為提高臨床治療效果提供依據(jù)。endprint

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年6月～2017年6月在我院腎臟內(nèi)科腹膜透析中心行腹膜透析的56例糖尿病與非糖尿病ESRD患者，其中糖尿病患者28例，非糖尿病患者28例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡30～70歲；透析前符合2002年KF-K/DOQI診斷標(biāo)準(zhǔn)第5期，腹膜透析方案穩(wěn)定3個月以上；未合并嚴(yán)重感染、惡性腫瘤，近期無創(chuàng)傷、手術(shù)史；自愿參加該研究并對本研究具有知情同意權(quán)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并糖尿病急性并發(fā)癥；合并其他影響糖代謝的疾病，如甲狀腺功能異常、腎上腺皮質(zhì)功能異常等；伴隨明顯水腫的患者；伴隨嚴(yán)重心和肝功能不全的患者；伴隨系統(tǒng)性疾病的患者；就診前6個月服用激素或（和）免疫抑制劑者；不愿參加本研究的患者。

1.2研究方法

所有入選患者住院后均采集一般資料，包括年齡、性別、透析時間、吸煙史、體重指數(shù)（BMI）、收縮壓、舒張壓；禁食12 h后抽取清晨空腹靜脈血測定血清空腹血糖（FPG）、空腹胰島素（FINS）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、高密度脂蛋白膽固醇（HDLC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDLC）、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）及餐后2 h血糖（2 h PBG）；計算胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR），HOMA-IR=FPG（mmol/L）×FINS（mIU/L）/22.5，當(dāng)HOMA-IR≥2.8時，評定為胰島素抵抗。頸總動脈內(nèi)中膜厚度的測定方法：采用美國GE公司的LOGIQ9多普勒超聲儀，探頭頻率為7～14 MHz。患者取仰臥位，伸展頸部，頭偏向被檢查側(cè)的對側(cè)，從頸總動脈的近心端開始沿著血管掃查，依次經(jīng)過頸總動脈主干、膨大處頸內(nèi)動脈以及頸外動脈顱外段，選擇頸總動脈最厚處以及距離該處近心端和遠(yuǎn)心端各1 cm處，測量3處的3次平均值，其中最大值作為檢測結(jié)果。

1.3觀察指標(biāo)

根據(jù)是否存在胰島素抵抗，將患者分為胰島素抵抗組和非胰島素抵抗組，比較兩組患者FPG、2 h PBG、CIMT、HOMA-IR、HbA1c、HDLC、LDLC、TC、TG的差異性。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，相關(guān)性采用Pearson分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1非糖尿病患者腹膜透析胰島素抵抗組和非胰島素抵抗組相關(guān)指標(biāo)的比較

兩組患者的年齡、吸煙史、透析時間、BMI指數(shù)、收縮壓、舒張壓、FPG、HDLC水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。非胰島素抵抗組患者的2 h PBG、CIMT、HOMA-IR、HbA1c、LDLC、TC、TG含量均顯著低于胰島素抵抗組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2非糖尿病患者腹膜透析胰島素抵抗與各因素的相關(guān)性分析

相關(guān)性分析顯示，非糖尿病患者胰島素抵抗與2 h PBG、CIMT、HbA1c、LDLC、TG、hs-CRP均呈正相關(guān)（表2）。

2.3糖尿病患者腹膜透析胰島素抵抗組和非胰島素抵抗組相關(guān)指標(biāo)的比較

兩組患者的年齡、透析時間、吸煙史、BMI、收縮壓、舒張壓、HbA1c、FPG、HDLC、TC水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。非胰島素抵抗組患者的FPG、2 h PBG、CIMT、HOMA-IR、LDLC、TG含量均顯著低于胰島素抵抗組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4糖尿病患者腹膜透析胰島素抵抗與各因素的相關(guān)性分析

相關(guān)性分析顯示，糖尿病患者胰島素抵抗與2 h PBG、CIMT、LDLC、TG、hs-CRP均呈正相關(guān)（表4）。

3討論

目前，ESRD患者主要的治療方式為腎移植、血液透析以及腹膜透析等[8]。由于腹膜透析操作具有方便、可居家及血流動力學(xué)影響小和保護(hù)殘余腎功能的特點，在臨床上得到廣泛應(yīng)用。腹膜透析患者可能會存在不同程度的胰島素抵抗，胰島素抵抗是心血管疾病發(fā)生、發(fā)展的獨立影響因子，而CIMT增厚是動脈粥樣硬化的標(biāo)志。本研究主要探討糖尿病與非糖尿病腹膜透析患者胰島素抵抗與CIMT的相關(guān)性，并進(jìn)一步分析其與脂質(zhì)代謝的相關(guān)性。

本研究結(jié)果顯示，非糖尿病患者非胰島素抵抗組患者的2 h PBG、CIMT、HOMA-IR、HbA1c、LDLC、TC、TG含量均顯著低于胰島素抵抗組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。目前的研究顯示，ESRD患者發(fā)生胰島素抵抗是一種較為普遍的現(xiàn)象，而且與心血管疾病的致殘和致死率均存在密切聯(lián)系，其越來越受到臨床關(guān)注和重視。非糖尿病患者腹膜透析的胰島素抵抗發(fā)病率為42.9%，與相關(guān)報道比例相似，發(fā)生的相關(guān)機(jī)制可能包括胰島素的清除功能降低、胰島素的活性降低、貧血的發(fā)生、尿毒癥毒素的積累以及缺乏維生素D等諸多原因[9-11]。本研究結(jié)果顯示，胰島素抵抗與2 h PBG、CIMT、HbA1c、LDLC、TG、hs-CRP均呈正相關(guān)，可能的原因是胰島素抵抗的發(fā)生可能會誘發(fā)內(nèi)皮細(xì)胞受損，進(jìn)一步激活凝血系統(tǒng)，導(dǎo)致脂蛋白磷脂酶增加，發(fā)生內(nèi)皮細(xì)胞的功能障礙，使得頸動脈中膜厚度提升。也有研究顯示，腹膜透析患者發(fā)生胰島素抵抗，導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞的損傷，也會誘導(dǎo)一系列的炎癥反應(yīng)，致使hs-CRP含量明顯升高，而且炎癥反應(yīng)可能進(jìn)一步會誘導(dǎo)脂質(zhì)代謝紊亂，造成LDLC、TG含量的升高[12-13]。

糖尿病患者非胰島素抵抗組患者的FPG、2 h PBG、CIMT、HOMA-IR、LDLC、TG含量均顯著低于胰島素抵抗組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。胰島素抵抗不僅是2型糖尿病發(fā)病的基礎(chǔ)，也是糖尿病患者血管損傷以及動脈硬化的基礎(chǔ)。胰島素抵抗會有效地通過炎癥因子的作用刺激血管平滑肌的生長，促成CIMT的增加[14-15]。本研究結(jié)果顯示，糖尿病患者胰島素抵抗與2 h PBG、CIMT、LDLC、TG、hs-CRP均呈正相關(guān)。進(jìn)一步的研究顯示，胰島素抵抗與血糖增高、胰島素升高、血脂升高等因素具有密切的聯(lián)系，提示在改善糖尿病患者CIMT增厚和胰島素抵抗時，首先要控制血糖、降低血脂以及必要的藥物干預(yù)，降低糖尿病患者的猝死率。endprint

綜上所述，糖尿病患者與非糖尿病患者胰島素抵抗均與2 h PBG、CIMT、LDLC、TG、hs-CRP呈正相關(guān)，胰島素抵抗會促進(jìn)CIMT增厚。

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（收稿日期：2017-08-21 本文編輯：祁海文）endprint