黃惠貞++趙英杰++洪天佑

[摘要]目的 分析肝局灶性結(jié)節(jié)增生（FNH）MRI平掃及釓塞酸二鈉注射液（Gd-EOB-DTPA）增強(qiáng)掃描的典型與非典型影像特征。方法 回顧性分析2012年7月～2016年12月我院收治的12例（15個病灶）FNH患者M(jìn)R平掃及Gd-EOB-DTPA增強(qiáng)掃描的影像學(xué)資料。結(jié)果 ①M(fèi)RI平掃顯示，15個病灶在T1WI主要呈等信號或低信號，在DWI、T2WI-FS則以高信號為主。MRI平掃發(fā)現(xiàn)有7個病灶可見中央瘢痕，其中T1WI均呈低信號，但T2WI則6個呈高信號、1個呈低信號，而DWI則均呈高信號。②MRI增強(qiáng)掃描，動脈期有14個（93.33%）病灶呈明顯均勻強(qiáng)化，而門脈期和延遲期的病灶均呈稍高信號。動脈期中央瘢痕均未見明顯強(qiáng)化，但門脈期和延遲期則有6個病灶瘢痕延遲性強(qiáng)化。肝膽期FNH有多種強(qiáng)化形式，且其中央瘢痕均呈低信號。結(jié)論 MRI平掃及Gd-EOB-DTPA增強(qiáng)掃描能夠清楚顯示FNH內(nèi)部結(jié)構(gòu)特點(diǎn)及信號特征，因此掌握FNH的典型及不典型MR影像征象有助于臨床疾病鑒別診斷，進(jìn)而避免不必要的病理活檢或手術(shù)，減輕患者的痛苦。

[關(guān)鍵詞]磁共振成像；肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生；影像表現(xiàn)

[中圖分類號] R735.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）11（a）-0128-04

Imaging analysis of focal nodular hyperplasia MRI and Gd-EOB-DTPA enhanced scanning

HUANG Hui-zhen ZHAO Ying-jie HONG Tian-you

Department of MRI，the Affiliated Xiamen Hospital of TCM of Fujian University of Traditional Chinese Medicine， Fujian Province，Xiamen 361009，China

[Abstract]Objective To analyze the typical and atypical imaging features of hepatic focal nodular hyperplasia by MRI plain scan and Gd-EOB-DTPA enhanced scan.Methods From July 2012 to December 2016，the imaging data of 12 patients（15 lesions） with focal nodular hyperplasia of MRI plain scan and Gd-EOB-DTPA enhanced scanning were retrospectively analyzed.Results ①M(fèi)RI plain scan showed that 15 lesions were mainly low signal in T1WI，while the DWI and T2WI-FS were mainly high signal.In addition，MRI scan found that 7 lesions showed central scar，of which T1WI were low signal，but T2WI showed 6 high signals and 1 low signals，DWI showed high signal.②MRI enhanced scan showed that 14 lesions in the arterial phase with obvious uniform strengthening，but the lesion of portal and delayed phases showed slightly higher signals.The central scar of arterial period was not significantly enhanced，while there were 6 lesions with delayed enhancement of scar in the portal and delayed periods.The focal nodular hyperplasia of hepatobiliary phase has a variety of enhanced form，and the central scar were low signal.Conclusion MRI scan and Gd-EOB-DTPA enhancement scan can clearly show the internal structure and signal characteristics of the focal nodular hyperplasia.Therefore，mastering the typical and atypical MRI imaging features of focal nodular hyperplasia is helpful to the differential diagnosis of clinical diseases，avoiding unnecessary pathological biopsy or operation，and relieving the pain of patients.

[Key words]MRI；Hepatic focal nodular hyperplasia；Imaging findings

肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生（FNH）是一種常見的肝臟良性病變，患者的預(yù)后情況較好，一般無需手術(shù)治療[1]。因此，在臨床上提高FNH的診斷準(zhǔn)確率，避免非必要的侵入性治療至關(guān)重要。MRI屬于新型的臨床影像診斷技術(shù)，具備較高的軟組織分辨率，可以準(zhǔn)確檢測出病灶。而MRI新型肝臟特異性對比劑Gd-EOB-DTPA則能夠?qū)Σ≡钸M(jìn)行動態(tài)增強(qiáng)成像，正確顯示病灶組織的血供情況[2]。為進(jìn)一步明確MRI平掃及Gd-EOB-DTPA增強(qiáng)掃描FNH的影像表現(xiàn)，本文回顧性分析12例（15個病灶）FNH的MRI影像學(xué)資料，以期為臨床早期診治FNH提供依據(jù)。endprint

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年7月～2016年12月我院收治的12例（15個病灶）FNH患者作為研究對象，所有患者均經(jīng)病理活檢證實(shí)，其影像學(xué)追蹤半年以上病灶無明顯變化。12例患者中女8例，男4例；年齡22～63歲，平均年齡（42.88±10.63）歲；10例患者為體檢者，無臨床不適，2例患者因腹脹不適就診。

1.2 MRI檢查方法

選用美國GE公司Discovery MR750 3.0T掃描儀對12例患者行MRI檢查。步驟：①檢查前患者禁食4～6 h，取平臥位；②設(shè)置層厚6～8 mm，層間距3 mm，視野為360×360 mm，矩陣為256×256。從患者膈頂掃描到肝下緣，采用T1WI LAVA-FLEX（TE/TR，2.2 ms /3.7 ms）、FST2WI（TE/TR，83 ms/5455 ms）、DWI（b=500， 800 s/mm）序列進(jìn)行平掃，在檢查中指導(dǎo)患者平靜自由呼吸，不要閉氣或咳嗽；③增強(qiáng)掃描：平掃完成后，采用LAVA-FLex序列，應(yīng)用Gd-EOB-DTPA（德國拜耳公司）作為對比劑，劑量為0.1 ml/kg，以2 ml/s的速度經(jīng)肘靜脈團(tuán)注。然后分別行動脈期（20 s）、門脈期（60 s）、延遲期（120 s）、肝膽期（20 min）掃描獲取相應(yīng)的影像學(xué)圖像；④由一名主治醫(yī)師及一名具有高級職稱的MRI醫(yī)生對MRI平掃及增強(qiáng)圖像進(jìn)行分析，并總結(jié)典型及不典型FNH的MRI特征。

2結(jié)果

2.1 FNH病灶數(shù)目、位置、形態(tài)、大小

12例患者，10例單發(fā)，2例多發(fā)（2個病灶及3個病灶各1例），位于肝左葉8個，肝右葉7個。所有病灶均呈橢圓形、圓形，其中，有6個FNH>3 cm，有9個FNH≤3 cm。此外，15個病灶中，3個病灶見增粗、曲折的血管，7個病灶顯示中央瘢痕，1個病灶顯示假包膜。

2.2 MRI平掃征象

①T1WI：7個（46.67%）病灶呈等信號，7個病灶（46.67%）呈低信號（圖1），1個（6.67%）病灶呈高信號；②T2WI：11個（73.33%）病灶呈高信號（圖2），4個（26.67%）病灶呈等信號；③DWI：10個（66.67%）病灶呈高信號，5個（33.33%）病灶呈等信號。

此外，MRI平掃發(fā)現(xiàn)有7個病灶可見中央瘢痕，T1WI均呈低信號，但T2WI 6個病灶呈高信號、1個呈低信號，7個中央瘢痕DWI均呈高信號。

2.3 MRI增強(qiáng)掃描動脈期、門脈期、延遲期征象

①動脈期：14 個（93.33%）病灶呈明顯均勻強(qiáng)化（圖3），只有1個（6.67%）病灶呈輕度不均勻強(qiáng)化；②門脈期：15個（100.00%）病灶均呈稍高信號（圖4）；③延遲期：10個（66.67%）病灶呈結(jié)節(jié)狀稍高或等信號（圖5），另5個（33.33%）病灶呈環(huán)形稍高信號。

在中央瘢痕方面，動脈期病灶內(nèi)中央瘢痕均未見明顯強(qiáng)化，而門脈期及延遲期則有6個中央瘢痕延遲強(qiáng)化，但有1個瘢痕始終未見強(qiáng)化。

2.4 MRI增強(qiáng)掃描肝膽期征象

肝膽期FNH有多種強(qiáng)化形式，其中，7個（46.67%）病灶呈中央低、邊緣環(huán)形高信號（圖6），4個（26.67%）呈均勻等信號，2個（13.33%）呈均勻高信號，1個（6.67%）呈不均勻等信號，另有1個（6.67%）病灶呈稍低信號。然而，肝膽期的中央瘢痕均呈低信號。

3討論

3.1 FNH概述

FNH是臨床較為少見的良性腫瘤樣病變，在我國其發(fā)生率只有0.9%，僅次于海綿狀血管瘤[3]。本病的發(fā)生機(jī)制仍未完全明確，但部分學(xué)者認(rèn)為主要是肝內(nèi)血管受到刺激而發(fā)生畸變或損傷，導(dǎo)致肝實(shí)質(zhì)供血增多，使肝細(xì)胞發(fā)生增生性反應(yīng)而導(dǎo)致的[4]。該病無潛在性惡變的可能，多數(shù)FNH患者治療需保守觀察。積極提高FNH的臨床診斷準(zhǔn)確性，對減少患者進(jìn)行不必要的創(chuàng)傷性檢查和治療具有積極的意義。

3.2 FNH的MRI影像特征與病理基礎(chǔ)

相關(guān)文獻(xiàn)指出[5]，F(xiàn)NH的病理表現(xiàn)可分為典型及非典型2種，發(fā)生率分別為80%和20%。也有研究指出[6]，F(xiàn)NH的MRI特征與其病理特點(diǎn)有密切的聯(lián)系。

3.2.1 FNH典型MRI影像特點(diǎn) 本研究12例（15個病灶）患者中，T1WI14個病灶呈等信號或低信號，T2WI則有11個病灶呈高信號，DWI也有10個（66.67%）病灶呈高信號，與胡愛生[7]的研究結(jié)果基本相符，其報道FNH的典型MRI平掃特點(diǎn)為T1WI呈低或等信號，T2WI則呈稍高信號，主要是由于典型FNH病灶內(nèi)肝細(xì)胞異常增生及間質(zhì)成分減少所導(dǎo)致的。此外，典型FNH富含供血動脈、擴(kuò)大血管和血竇，因此其典型的MRI增強(qiáng)掃描特點(diǎn)為病灶在動脈期呈顯著性強(qiáng)化，在門脈期和延遲期病灶強(qiáng)化后密度則與肝實(shí)質(zhì)基本接近，可見稍高或等信號[8-9]。本研究15個FNH病灶中動脈期有14個病灶呈明顯均勻強(qiáng)化，門脈期及延遲期15個病灶均呈稍高信號，與李曉明等[10]的報道一致。

王楠[11]研究報道，由于FNH內(nèi)的瘢痕組織存在炎細(xì)胞浸潤、增生性毛細(xì)血管、擴(kuò)張型膽管及水腫的病理變化，所以40%～80%的FNH病灶內(nèi)有瘢痕。本研究15個病灶中有7個存在瘢痕，且MRI平掃時T1WI呈低信號，而T2WI、DWI主要呈高信號瘢痕。因此，可將中央瘢痕作為MRI檢查典型FNH的一項主要表現(xiàn)，但需要注意的是中央瘢痕并非FNH的特異性征象，因?yàn)椴糠衷l(fā)性肝癌、肝血管瘤患者的MRI影像學(xué)檢查也可發(fā)現(xiàn)瘢痕結(jié)構(gòu)。

本研究結(jié)果提示，F(xiàn)NH在行增強(qiáng)掃描時其肝膽期有多種強(qiáng)化形式，7個病灶呈中央低、邊緣環(huán)形高信號，4個呈均勻等信號等，且可見中央瘢痕呈低信號。出現(xiàn)此征象的原因主要與FNH內(nèi)有機(jī)陰離子轉(zhuǎn)運(yùn)多肽（OATP）表達(dá)量有關(guān)。OATP8是人類肝細(xì)胞攝取Gd-EOB-DTPA最重要的轉(zhuǎn)運(yùn)體，F(xiàn)NH中OATP8表達(dá)量與周圍正常肝組織相同，故可見肝膽期病灶主要呈等或高信號，而中央瘢痕內(nèi)OATP8不表達(dá)則呈低信號[12]。endprint

3.2.2 FNH不典型MR影像特點(diǎn) ①多發(fā)病灶：典型FNH的病理表現(xiàn)為孤立的結(jié)節(jié)樣增生肝實(shí)質(zhì)，故FNH的典型MRI特點(diǎn)為孤立結(jié)節(jié)病灶，反之多發(fā)病灶則屬于不典型FNH的特點(diǎn)。本研究12例FNH患者中2例多發(fā)病灶，且2個病灶及3個病灶各1例。②T1WI呈高信號：本研究有1個病灶內(nèi)出現(xiàn)脂肪變性，其T1WI呈高信號。趙桂玖[13]曾報道，F(xiàn)NH在T1WI中出現(xiàn)高信號主要是由脂肪浸潤所引起。③強(qiáng)化不均：本研究15個病灶中有1個病灶動脈期呈輕度不均勻強(qiáng)化，其原因可能是病灶內(nèi)組織發(fā)生壞死、出血。④假包膜：FNH屬于增生性病變的一種，其在正常情況下是不會出現(xiàn)包膜。而在臨床中發(fā)現(xiàn)，部分FNH經(jīng)MRI掃描可見假包膜結(jié)構(gòu)，本研究就有1個（6.67%）病灶顯示假包膜。何君等[14]認(rèn)為，F(xiàn)NH周邊存在假包膜主要由于肝實(shí)質(zhì)受壓、周邊血管擴(kuò)張及炎性反應(yīng)等導(dǎo)致的。⑤無中央瘢痕：本研究有8個（53.33%）病灶未見瘢痕，可能與FNH病灶內(nèi)的纖維結(jié)構(gòu)或毛細(xì)膽管擴(kuò)張等因素有關(guān)[15]。

因此，在應(yīng)用MRI平掃及Gd-EOB-DTPA增強(qiáng)掃描FNH時，對于典型FNH的診斷可根據(jù)其MRI影像特點(diǎn)進(jìn)行判斷；而對于不典型FNH的診斷，除了行MRI檢查外，還需結(jié)合患者關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、病史等綜合考慮。

3.3 FNH鑒別診斷

在FNH診斷過程中，臨床醫(yī)師還需與肝癌、肝腺瘤等病灶相鑒別。①肝癌：患者通常伴有肝硬化等其他肝臟病史，AFP檢測多呈陽性，且MRI增強(qiáng)可見動脈期病灶迅速強(qiáng)化，而門脈期和延遲期則迅速減退，呈“快進(jìn)快出”的強(qiáng)化模式；②肝腺瘤：其MRI特征主要為平掃可見病灶周邊有假包膜形成，T1WI見稍高信號，T2W1以稍高混雜信號為主，而增強(qiáng)掃描時動脈期可見病灶明顯均勻強(qiáng)化，但病灶內(nèi)未見中央瘢痕在延遲期強(qiáng)化。

綜上所述，MRI平掃及Gd-EOB-DTPA增強(qiáng)掃描可作為FNH診斷的首選檢查方法，其可清楚顯示FNH的內(nèi)部結(jié)構(gòu)特點(diǎn)及信號特征。因此，在臨床上充分了解FNH的典型MRI影像表現(xiàn)及不典型征象有助于臨床疾病鑒別診斷，避免不必要的病理活檢或手術(shù)，減輕患者的痛苦。

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（收稿日期：2017-08-04 本文編輯：崔建中）endprint