周牮++胡少波++李滋聰

[摘要]目的 探討增強CT協(xié)同磁共振（MRI）掃描在周圍型肺包塊診斷中的價值。方法 選擇2014年1月～2016年1月我院收治的100例疑似周圍型肺部包塊患者的臨床資料進行統(tǒng)計分析，全部觀察對象均分別接受增強CT、MRI和聯(lián)合檢查，比較分析三種方法的臨床診斷情況，以病理結(jié)果為依據(jù)，對三種檢查方式的特異性、敏感性進行評價分析。結(jié)果 與單一CT和MRI檢查比較，聯(lián)合檢查的特異性和敏感性更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。CT和MRI檢查比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 增強CT協(xié)同MRI掃描用于周圍型肺包塊診斷具有較高的準(zhǔn)確性，因而臨床應(yīng)用價值較高。

[關(guān)鍵詞]增強CT；磁共振掃描；周圍型肺包塊；腫瘤病灶

[中圖分類號] R445.1 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）11（a）-0125-03

Value of enhanced CT magnetic resonance scan in the diagnosis of peripheral lung tumors

ZHOU Jian HU Shao-bo LI Zi-cong▲

CT Room，Jiangxi People′s Hospital，Jiangxi Province，Nanchang 330006，China

[Abstract]Objective To explore the value of enhanced CT co-magnetic resonance imaging（MRI） in the diagnosis of peripheral pulmonary masses.Methods The clinical data of 100 patients with suspected peripheral lung lumps from January 2014 to January 2016 in our hospital were analyzed statistically.All subjects were treated with enhanced CT，MRI and combined examination，The clinical and diagnostic conditions of the three methods were compared and analyzed，and the specificity and sensitivity of the three methods were evaluated and analyzed.Results The specificity and sensitivity of the combined examination were higher（P<0.05），compared with single CT and MRI.There was no significant difference in CT and MRI findings（P>0.05）.Conclusion Enhanced CT cochlear MRI scans are of high accuracy in the diagnosis of peripheral pulmonary masses，so the clinical application value is higher.

[Key words]Enhanced CT；Magnetic resonance scan；Peripheral lung mass；Complete cytoreduction

肺部包塊指的是肺部炎癥、結(jié)核、腫瘤等所致的肺部病變，及時發(fā)現(xiàn)、準(zhǔn)確診斷和早期治療是這類患者臨床治療和病情控制的關(guān)鍵，臨床常用的肺部包塊檢查和診斷方法包括MRI和CT等，但兩種檢查方法均存在優(yōu)勢和劣勢，因而臨床應(yīng)用價值有限，單一的診斷方法無法為患者疾病的診斷和治療提供最為可靠的依據(jù)，但兩種檢查方法之間能夠達到互相補充的效果，聯(lián)合應(yīng)用有助于患者疾病誤診率和漏診率的降低，進而為疾病的診斷和治療提供依據(jù)。本研究對增強CT協(xié)同磁共振（MRI）掃描在周圍型肺包塊診斷中的價值進行了分析，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年1月～2016年1月我院收治的100例疑似周圍型肺部包塊患者的臨床資料進行統(tǒng)計分析，55例男性，45例女性；年齡28～67歲，平均（48.2±15.3）歲。包塊直徑1.01～3.78 cm，平均（2.53±1.02）cm?；颊呒膊☆愋停貉装Y包塊40例，鱗癌30例，腺癌20例，小細胞癌10例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者及其家屬對臨床研究過程完全知情，簽署《知情同意書》，報醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神系統(tǒng)疾病患者；②溝通障礙患者；③體內(nèi)存有金屬異物的患者；④人工心臟瓣膜和安裝了心臟起搏器的患者。

1.2方法

1.2.1 CT檢查方法 CT檢查設(shè)備為Siemens公司生產(chǎn)的SOMATOM Definition 雙源64層螺旋CT機配合Syngo Multi Modality工作站，參數(shù)設(shè)置：層間距5 mm，層厚5 mm，視野300 mm，電壓120 kV，電流100 mA?；颊哐雠P位行CT掃描，范圍為肺尖向下至肺底部，全胸掃描中保持深呼吸后屏氣狀態(tài)。隨后實施增強掃描，CT增強注射器為美國Medra公司生產(chǎn)的SCT211型雙通高壓注射器及18 G套管針，造影劑為博萊科醫(yī)藥公司生產(chǎn)的370 mg碘/ml碘帕醇注射液，經(jīng)右肘前靜脈使用高壓注射器注入對比劑，流率控制在4.0 ml/s左右。造影劑注射完成后，分別于25、45和60 s時實施三期增強掃描。感興趣區(qū)（ROI）為70%的腫瘤最大直徑，需要繞開部分溶劑效應(yīng)區(qū)、鈣化區(qū)以及空洞區(qū)等部位。受檢者縱隔窗和肺窗的快遞分別為-600 HU和1600 HU。endprint

1.2.2 MRI檢查方法 MRI檢查設(shè)備為GE Signa HDX1.5T 雙梯度超導(dǎo)型MRI掃描儀，對患者實施SENSE 心臟線圈檢測，線圈加速因子為2.0～3.5?；颊邫z查前均練習(xí)屏氣，從而保證檢查過程中患者的依從性?；颊哐雠P位，實施呼氣末呼吸觸發(fā)以及R波心電觸發(fā)。全部觀察對象均接受冠狀面以及矢狀面 T2WI-SPAIR 掃描，胸橫斷面 T1WI、T2WI以及T2WI-SPAIR掃描。序列參數(shù)設(shè)置：①橫斷面T2W-SPAIR和T2W-TSE分三個階段采集信息，設(shè)置局部預(yù)飽和帶，設(shè)置帶寬為60 mm；②T2WI-TSESPAIR：NSA 1，視野（FOV）=350 mm，矩陣為256×256，層厚=8 mm，層間距=2 mm，TR=750 ms，TE=80 ms；③T2WI-TSE：NSA 1，F(xiàn)OV=350 mm，矩陣為256×256，層厚=8 mm，層間距=2 mm，TR=750 ms，TE=80 ms；④T1WI-TFE：FOV=350 mm，矩陣為256×256，層厚=8 mm，層間距=0，TR=15 ms，TE=3 ms。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

選擇2名臨床經(jīng)驗豐富的放射科醫(yī)師對MRI和CT檢查結(jié)果進行雙盲閱片，對CT增強聯(lián)合MRI掃描、MRI掃描以及CT增強掃描圖像分別評價，根據(jù)5分制方法對病灶組織進行評分，其中，良性病灶為1分，可以良性病灶為2分，不確定為3分，可以惡性病灶為4分，確定惡性病灶為5分。3分以上的包塊為惡性，也就是陽性。敏感性=真陽性/（真陽性+假陰性）；特異性=真陰性/（真陰性+假陽性）。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 17.0軟件加以處理分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1患者檢查結(jié)果分析

聯(lián)合檢查的特異性和敏感性均高于單一的CT和MRI檢查（P<0.05）。同時，單一的CT和MRI檢查的特異性、敏感性比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表1、2）。

2.2患者病灶檢查結(jié)果

聯(lián)合診斷對病灶部位、病灶形態(tài)、病灶邊緣、內(nèi)部壞死灶和血管集束征等情況檢出率基本符合最終診斷結(jié)果，聯(lián)合診斷對病灶部位、病灶形態(tài)、病灶邊緣、內(nèi)部壞死灶和血管集束征的檢出率較高（表3）。

3 討論

肺癌是一種發(fā)病率和死亡率較高的惡性腫瘤，醫(yī)學(xué)研究證實，Ⅲ～Ⅳ期肺癌患者生存率通常在5%以下，Ⅰ～Ⅱ期肺癌患者生存率僅為50%～75%，因而早期的診斷和治療對于肺癌患者死亡率的降低具有積極意義，有助于其預(yù)后的改善[1-2]。CT掃描可直接清晰地顯示患者的肺癌特征，因而空間分辨率相對更高，更適用于特異性較強的周圍密集型肺癌患者，醫(yī)學(xué)研究證實，良性周圍型肺包塊主要病變類型表現(xiàn)為肉芽腫性，其CT檢查通常表現(xiàn)為擴張扭曲支氣管征和不規(guī)則毛刺征等，實施CT增強掃描后，其會出現(xiàn)病灶周圍強化表現(xiàn)，此時可證實為結(jié)核球，但是，單一的CT掃描對于患者肺部強化現(xiàn)象特異性和血管集束征觀察則相對較差[3-4]。以往的醫(yī)學(xué)研究結(jié)果證實，MRI檢查對于軟組織的分辨率較高，實施多方位、多參數(shù)、多成像序列掃描后能夠準(zhǔn)確分辨患者的肺部包塊情況，進而對其包塊形態(tài)、血管征、內(nèi)部結(jié)構(gòu)以及包塊邊緣情況等進行清晰觀察，臨床檢查的特異性和敏感性較高，然而，單一方法檢查對于包塊的病理分析結(jié)果不明確，誤診率相對較高[5-6]。增強CT協(xié)同磁共振掃描用于周圍型肺包塊的診斷，能夠?qū)w維化包塊情況進行準(zhǔn)確分辨，而判斷其體內(nèi)包塊血供、微小病灶形態(tài)、密度以及邊緣情況，另一方面，這一檢查方法還能夠準(zhǔn)確分辨其病灶鈣化現(xiàn)象、支氣管侵犯情況以及毛刺征[7-8]。同時，增強CT協(xié)同磁共振掃描還能夠最大限度彌補單一檢查方法存在的缺陷和不足，實現(xiàn)相互補充，清晰反映和說明患者包塊組織內(nèi)部壞死情況和構(gòu)成成分，其中在患者腫瘤周圍胸膜、胸壁具有較高的特異性，而此類技術(shù)可彌補CT檢查中的不足[9-12]。

本研究結(jié)果提示，聯(lián)合檢查的特異性和敏感性均高于單一的CT和MRI檢查，兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。同時，單一的CT和MRI檢查的特異性、敏感性、比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。聯(lián)合診斷對于病灶部位、病灶形態(tài)、病灶邊緣、內(nèi)部壞死灶和血管集束征等情況檢出率基本符合最終診斷結(jié)果[13-15]，由此可見，聯(lián)合診斷具有較高的應(yīng)用價值。

綜上所述，增強CT協(xié)同MRI掃描用于周圍型肺包塊診斷具有較高的準(zhǔn)確性和特異性，且對于病灶部位、病灶形態(tài)、病灶邊緣、內(nèi)部壞死灶和血管集束征等檢出率，基本符合最終的臨床診斷結(jié)果，因而臨床應(yīng)用價值較高。

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（收稿日期：2017-08-23 本文編輯：崔建中）endprint