陳凱明

[摘要]目的 統(tǒng)計冠狀動脈再狹窄的研究文獻，分析目前醫(yī)學領(lǐng)域內(nèi)對該主題的研究情況。方法 基于PubMed數(shù)據(jù)庫，檢索在2012年8月～2017年7月發(fā)表的有關(guān)冠狀動脈再狹窄的文獻，并進行調(diào)查分析，統(tǒng)計主題詞出現(xiàn)的頻次，使用SPSS統(tǒng)計軟件對詞篇矩陣進行聚類分析，分析當前關(guān)于冠狀動脈再狹窄的研究熱點。結(jié)果 檢索到關(guān)于冠狀動脈再狹窄的研究文章共1405篇，高頻主題詞48個，累計百分比61.35%，其中出現(xiàn)頻次最高的主題詞為藥物洗脫支架（Drug-Eluting Stents），出現(xiàn)頻次542次。通過對48個主題詞的聚類分析得到10個研究熱點。結(jié)論 心臟導管及包被材料與冠狀動脈再狹窄的關(guān)系，可吸收內(nèi)固定支架與冠狀動脈再狹窄的關(guān)系，使用冠狀動脈造影術(shù)對冠狀動脈再狹窄進行醫(yī)學診斷，外科對冠狀動脈再狹窄的影響，冠狀動脈再狹窄臨床常用支架包被治療藥物，使用與光學相關(guān)的斷層掃描方法研究冠狀動脈再狹窄形成的病因?qū)W，PCI手術(shù)引起的冠狀動脈再狹窄，血液與冠狀動脈再狹窄的關(guān)系，心肌梗死患者PCI術(shù)后冠狀動脈再狹窄的預防與治療，冠狀動脈再狹窄的遺傳學研究，為近五年冠狀動脈再狹窄的研究熱點，以上研究熱點為臨床及基礎(chǔ)研究人員的深入科研提供了方向。

[關(guān)鍵詞]冠狀動脈再狹窄；研究熱點；文獻計量學

[中圖分類號] R654.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）11（a）-0029-04

Research focus analysis of coronary restenosis based on PubMed database

CHEN Kai-ming

Department of Cardiology，Central Hospital Affiliated to Shenyang Medical College，Liaoning Province，Shenyang 110024，China

[Abstract]Objective To analyze the current research on coronary restenosis by reviewing the related literature.Methods Based on PubMed database，the literature on coronary restenosis published from August 2012 to July 2017 was searched and analyzed，and the frequency of subject headings was calculated.Term-paper matrix was in cluster analysis by using SPSS statistical software in order to obtain the research highlight of coronary restenosis.Results In total，1405 papers related to coronary restenosis have been retrieved and 48 high-frequency subject words were obtained with a cumulative percentage of 61.35%.The highest frequency subject word was drug-eluting stents in 542 times.Ten research focus were obtained by the cluster analysis of 48 subject headings.Conclusion Research focus of coronary restenosis in recent five years are relationship between cardiac catheter and coating material and coronary restenosis，relationship between absorbable internal fixed support and coronary restenosis，medical diagnosis of coronary angiography on coronary restenosis，impact on surgery on coronary restenosis，common drugs of support and coating in clinic on treating coronary restenosis，etiology of optical coherence tomography on coronary restenosis，coronary restenosis caused by PCI，association of blood and coronary restenosis，prevention and treatment of coronary restenosis after PCI in patients with myocardial infarction，and genetic research on coronary restenosis.The above research focus provides a direction for the in-depth research of clinical and basic researchers.

[Key words]Coronary restenosis；Research focus；Bibliometricsendprint

冠狀動脈再狹窄（coronary restenosis）大多是由經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)（Percutaneous Coronary Intervention，PCI）與心臟支架術(shù)后新生內(nèi)皮組織異常增生引起的血管再次狹窄，嚴重影響了PCI與支架的治愈率，現(xiàn)已經(jīng)成為國內(nèi)外研究的熱點[1]。本文采用文獻計量學方法，對近5年來發(fā)表在PubMed數(shù)據(jù)庫中有關(guān)冠狀動脈再狹窄的文章進行統(tǒng)計分析，總結(jié)當前該主題的研究熱點，為開展深入研究提供參考依據(jù)。

1材料與方法

1.1一般資料

數(shù)據(jù)來源于PubMed數(shù)據(jù)庫，此次檢索操作時間為2017年7月31日，檢索的文獻時間為2012年8月2日～2017年7月31日。

1.2方法

以“Coronary Restenosis”為主題詞，檢索PubMed數(shù)據(jù)庫中近5年發(fā)表的文獻，檢索策略為“Coronary Restenosis”冠狀動脈再狹窄[Mesh] AND（"2012/08/02"[PDat]："2017/07/31"[PDat]）。

1.3觀察指標及評價標準

運用信息挖掘系統(tǒng)對相關(guān)主題詞進行提取，截取頻率>25次的主題詞，定義為高頻主題詞，通過對48個主題詞的聚類分析得到10個研究熱點。

1.4統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)處理采用信息共現(xiàn)挖掘系統(tǒng)。運用SPSS 19.0對高頻主題詞進行聚類分析，生成聚類分析樹狀圖。

2結(jié)果

共檢索出相關(guān)文獻1405篇，共檢索出高頻主題詞48個。高頻主題詞聚類分析結(jié)果見圖1，橫軸數(shù)字代表兩個高頻主題詞之間的距離，如果兩個高頻主題詞在越短的距離內(nèi)聚集到一起，說明它們的關(guān)系越密切；縱軸文字代表高頻主題詞，所對應的數(shù)字為高頻主題詞排序序號。

根據(jù)圖1結(jié)果，將高頻主題詞進行分類，共分10類。第一類：由高頻主題詞22、35、9、20、11、2、3、1、12、6、42、29組成；第二類：由高頻主題詞19、43、14組成；第三類：由高頻主題詞4、39、18、40、25、44、33組成；第四類：由高頻主題詞21、27組成；第五類：由高頻主題詞37、38、45組成；第六類：由高頻主題詞16、36、15、23、31、48組成；第七類：由高頻主題詞17、26、13、24、28、8、10、7組成；第八類：由高頻主題詞41、46組成；第九類：由高頻主題詞30、32組成；第十類：由高頻主題詞34、47組成。

3討論

根據(jù)聚類樹狀分析圖，可以得知目前對冠狀動脈再狹窄的研究主要集中在以下幾方面：①心臟導管及包被材料與冠狀動脈再狹窄的關(guān)系。有報道稱[2-3]藥物洗脫支架是動脈阻塞的有效治療方法，通過抑制血管平滑肌細胞向內(nèi)膜的遷移和增殖，可以大大降低再狹窄的發(fā)生率，并將新興的納米技術(shù)運用到藥物洗脫支架上。而Sotomi等[4]認為，藥物洗脫支架雖然有較好的臨床應用，但是依舊沒有解決永久性金屬冠狀動脈支架的所有局限性，因此生物可吸收支架應需而生，并詳細報道了生物可吸收支架基本特征和臨床結(jié)果，總結(jié)了生物可吸收支架的當前局限性及其可能的解決方案。②可吸收內(nèi)固定支架與冠狀動脈再狹窄的關(guān)系。生物可吸收內(nèi)固定支架最早由Alt等[5]報道。最新的研究[6]表明生物可吸收支架有助于恢復生理性血管活性，減少冠狀動脈再狹窄的形成。③使用冠狀動脈造影術(shù)對冠狀動脈再狹窄進行醫(yī)學診斷。Murata等[7]報道利用冠狀動脈造影術(shù)可以觀察支架術(shù)后，內(nèi)膜的生長情況，對冠狀動脈再狹窄的發(fā)生進行預測。④外科對冠狀動脈再狹窄的影響。Roubin等[8]最先對由手術(shù)引起的冠狀動脈再狹窄病因進行了綜述，并認為應結(jié)合動脈造影和血液動力學結(jié)果共同確定該類患者是否適合進行外科手術(shù)。在歐洲，紫杉醇涂層氣球率先在臨床得到應用，該技術(shù)有望減少外周血和冠狀動脈的再狹窄[9]。⑤冠狀動脈再狹窄臨床常用支架包被治療藥物。Kalra等[10]研究者認為第二代依維莫司洗脫支架優(yōu)于第一代紫杉醇和西羅莫司洗脫支架，生物可吸收支架與第二代藥物洗脫支架相比，目前并沒有表現(xiàn)出更好的療效。而Codner等[11]研究者則認為紫杉醇洗脫支架在糖尿病患者的PCI手術(shù)中具有更好的安全性和有效性。⑥使用與光學相關(guān)的斷層掃描方法研究冠狀動脈再狹窄形成的病因?qū)W。Jinnouchi等[12-13]利用光學相關(guān)的斷層掃描方法，對于藥物洗脫支架植入后造成的冠狀動脈再狹窄病因?qū)W進行研究，并利用光學相關(guān)的斷層掃描技術(shù)評估冠狀動脈再狹窄不同階段組織之間的特征與差異。⑦PCI術(shù)后不良反應引起的冠狀動脈再狹窄。支架血栓形成（ST）是PCI的潛在危及生命的并發(fā)癥，也是引起冠狀動脈再狹窄的原因之一。Malik等[14]最新報道稱該研究團隊開發(fā)一個評分系統(tǒng)來預測ST后PCI的風險，這個加權(quán)評分系統(tǒng)可能有助于分析ST風險，并對患有PCI的患者進行個體化抗血小板治療。⑧血液冠狀動脈再狹窄的關(guān)系。Gabbasov等[15]最新研究表明利用CD45+陽性血小板（CD45+血小板）指標評估患有穩(wěn)定冠狀動脈疾?。–AD）患者植入藥物洗脫支架（DES）后冠狀動脈再狹窄發(fā)展情況。Shah等[16]報道稱抗血小板凝結(jié)藥物濫用會加重支架內(nèi)血栓形成胡風險。⑨心肌梗死患者PCI術(shù)后與冠狀動脈再狹窄的關(guān)系。心肌梗死患者PCI術(shù)后有發(fā)生冠狀動脈再狹窄的風險，因此要對此類患者的血管成形（殘余狹窄百分比）及血管病變（慢性完全閉塞）進行長期預后觀察[17]。⑩冠狀動脈再狹窄的遺傳學研究。Kang[18]等研究報道稱，除衰老、吸煙和糖尿病外，越來越多的研究發(fā)現(xiàn)遺傳和表觀遺傳因素在再狹窄中起重要作用，并回顧了再狹窄進展的遺傳和表觀遺傳因素，有助于確定PCI術(shù)后再狹窄患者的遺傳風險因素。

綜上所述，可得出目前關(guān)于冠狀動脈再狹窄的研究熱點集中在病因、診斷、預防、遺傳等方面，以上研究熱點為臨床及基礎(chǔ)研究人員的深入科研提供了方向。endprint

[參考文獻]

[1]Zhu M，Yang M，Lin J，et al.Association of seven renin angiotensin system gene polymorphisms with restenosis in patients following coronary stenting[J].J Renin-Angiotensin-Aldost Sy，2017，18（1）：1-9.

[2]Bassous N，Cooke JP，Webster TJ.Enhancing Stent Effectiveness with Nanofeatures[J].Methodist Debakey Cardiovasc J，2016，12（3）：163-168.

[3]Kim YH，Lee JH，Roh JH，et al.Randomized Comparisons Between Different Stenting Approaches for Bifurcation Coronary Lesions With or Without Side Branch Stenosis[J].Jacc Cardiovasc Interv，2015，8（4）：550-560.

[4]Sotomi Y，Onuma Y，Collet C，et al.Bioresorbable scaffold：the emerging reality and future directions[J].Circ Res，2017， 120（8）：1341-1352.

[5]Alt E，Haehnel I，Beilharz C，et al.Inhibition of neointima formation after experimental coronary artery stenting： a new biodegradable stent coating releasing hirudin and the prostacyclin analogue iloprost[J].Circulation，2000，101（12）：1453-1458.

[6]Ancona MB，Tanaka A，Latib A，et al.Restored physiological vasomotion imitating intrascaffold restenosis 3 years after bioresorbable scaffold implantation[J].Can J Cardiol Home，2016，32（12）：e9-e10.

[7]Murata N，Takayama T，Hiro T.Serial observations of in-stent restenosis treated with drug-coated balloon angioplasty by optical coherence tomography and coronary angioscopy[J].Int Heart J，2017，58（1）：134-139.

[8]Roubin GS，Gruentzig AR.Percutaneous transluminal coronary angioplasty：state of the art and future directions[J].Int J Cardiac Imaging，1985，1（2）：143-154.

[9]Buchbinder M，Solar R.Targeted vascular drug delivery.A new day for an old way[J].Panminerva Med，2013，55（4）：353-361.

[10]Kalra A，Rehman H，Khera S，et al.New-Generation coronary stents：current data and future directions[J].Curr Atheroscler Rep，2017，19（3）：14.

[11]Codner P，Gurm HS，Motivala A.Coronary stents in diabetic patients：state of the knowledge[J].Curr Cardiol Rep，2017， 19（4）：28.

[12]Jinnouchi H，Kuramitsu S，Shinozaki T，et al.Difference of tissue characteristics between early and late restenosis after second-generation drug-eluting stents implantation-an optical coherence tomography study[J].Circ J，2017，81（4）：450-457.

[13]Burzotta F，Leone AM，Demaria GL，et al.Fractional flow reserve or optical coherence tomography guidance to revascularize intermediate coronary stenosis using angioplasty （FORZA） trial：study protocol for a randomized controlled trial[J].Trials，2014，15（1）：1-9.

[14]Malik N，Banning AS，Belger M，et al.A risk scoring system to predict coronary stent thrombosis[J].Curr Med Res Opin，2017，33（5）：859-867.

[15]Gabbasov Z，Kozlov S，Byazrova S，et al.Blood level of CD45+platelets and development of restenosis after drug-eluting stent implantation in patients with stable coronary artery disease[J].Wien Klin Wochenschr，2016，128（23-24）：898-905.

[16]Shah P，Vasudev R，Abuarqoub AH，et al.Cocaine-induced very late stent thrombosis[J].BMJ Case Reports，2016：2016.

[17]Hsieh MJ，Huang YC，Yeh JK，et al.Predictors of long-term outcomes after drug-eluting balloon angioplasty for bare-metal stent restenosis[J].Heart，lung circ，2017.

[18]Kang YH，Lao HY，Yu XY，et al.Progress in genetic and epigenetic research on in-stent restenosis after percutaneous coronary interventions[J].Chin J Med Genet，2012，29（1）：38-42.

（收稿日期：2017-08-17 本文編輯：孟慶卿）endprint