劉子仲++黃國平++徐龍

[摘要]目的 研究彩超引導臍靜脈導管定位留置在新生兒臍靜脈置管（UVC）術中的應用效果。方法 選擇2013年4月～2016年3月我院收治的需要進行UVC的98例新生兒。將其按照隨機數字表法分為研究組、對照組，每組49例。給予對照組患者常規(guī)UVC置管，給予研究組患者彩超引導下的UVC置管。治療結束后，比較兩組患兒治療前后的C-反應蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）水平、血清白細胞介素-6（IL-6）和IL-8含量，并發(fā)癥發(fā)生情況，一次性置管成功率和置管留置時間。結果 研究組患兒的CRP、PCT、IL-6、IL-8水平均顯著低于對照組（P<0.05）。研究組的總并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）。研究組的置管成功率顯著高于對照組，置管留置時間顯著長于對照組 （P<0.05）。結論 臨床上采用彩超引導臍靜脈導管定位留置在新生兒UVC術中的效果較理想，并發(fā)癥發(fā)生率較低，一次性置管率成功率較高，置管留置時間較長。

[關鍵詞]新生兒；臍靜脈置管術；彩超引導；應用

[中圖分類號] R722.19 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）11（a）-0122-03

Application of color ultrasonography-guided umbilical vein catheter localization and retention in neonatal umbilical vein catheterization

LIU Zi-zhong HUANG Guo-ping XU Long

Department of Pediatrics，Luoding Maternal and Child Health Hospital in Guangdong Province，Luoding 527200，China

[Abstract]Objective To study the application effect of color ultrasonography-guided umbilical vein catheter localization and retention in umbilical vein catheterization （UVC） in neonates.Methods From April 2013 to March 2016，98 neonates who were in need of UVC and were admitted into our hospital were selected.They were divided into the study group and control group according to the random number table method，and there were 49 cases in each group.Patients in the control group were given routine UVC catheterization，and patients in the study group were given UVC catheterization under the guidance of color ultrasonography.At the end of the treatment，the level of C-reactive protein （CRP），procalcitonin （PCT）， serum interleukin-6 （IL-6） and IL-8 content，the occurrence of complications，the success rate of one-time catheterization and retention time of catheterization were compared between the two groups.Results The level of CRP，PCT，IL-6 and IL-8 in the study group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）.The total incidence rate of complications in the study group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）.The the success rate of one-time catheterization in the study group was significantly higher than that of the control group，and the retention time of catheterization in the study group was significantly longer than that in the control group （P<0.05）.Conclusion The effect of of color ultrasonography-guided umbilical vein catheter localization and retention in the neonatal UVC is more ideal，and the incidence rate of complications is lower，and the success rate of one-time catheterization is high and retention time of catheterization is longer.endprint

[Key words]Neonates；Umbilical vein catheterization operation；Color ultrasonography guidance；Application

臍靜脈置管屬于深靜脈置管一種，是一條臍靜脈建立用于靜脈給藥的通路，它主要是一種在新生兒出現危險且母兒血型不合時搶救新生兒的臨床常見方法。隨著近代醫(yī)學技術的發(fā)展，新生兒醫(yī)學和重癥醫(yī)學也隨之飛速增長，臍靜脈從某種意義上可以認為是對新生兒進行疾病診斷、治療的一條天然通道，在臨床搶救早產兒、低出生體質量兒等新生兒方面具有十分重要的意義[1]，因此，如何將新生兒臍靜脈置管術中彩超引導的臍靜脈導管定位留置技術的應用發(fā)揮到最大水平已成為目前兒科臨床研究的重要課題。

新生兒剛離開母體不久，體質較脆弱，易引發(fā)并發(fā)癥，如不及時給予有效治療會對兒童的生命健康帶來嚴重威脅，因此需要選擇最穩(wěn)妥、最有效的治療方案[2]。建立靜脈通道能夠在一定程度上確保新生兒治療進行得更順利，臍靜脈置管（umbilical vein catheterization，UVC）、外周淺靜脈置管（peripherally inserted superficial vein catheter，PIV）、經外周靜脈置入中心靜脈導管（peripherally inserted central catheter，PICC）等都是臨床十分常用的建立靜脈通道的方法，其中超聲引導下UVC發(fā)展最迅速，應用范圍最廣，效果也較理想[3]。本文探討彩超引導臍靜脈導管定位留置在新生兒UVC術中的應用效果，選擇我院收治的需要進行UVC的98例新生兒，進行相關的對照研究，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年4月～2016年3月我院收治的需要進行UVC的98例新生兒，所選研究對象均排除臍靜脈插管禁忌和腸梗阻患兒，病情較危急。所選患兒均經家屬知情同意并簽署相關同意書，經本院倫理委員會批準[4]。將研究對象按照隨機數字表法分為研究組、對照組，各49例。其中男性患兒63例，女性患兒35 例；出生時間1～2 d；胎齡 25+5～36+5周，平均（29.15±2.23）周；體質量 0.89～2.75 kg，平均（1.41±0.37）kg；身長 30～46 cm，平均長（40.25±2.51）cm。兩組患兒在性別、體質量、身長、出生時間等方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 給予患兒X線檢查。依照《實用新生兒學》第4版方法[5]對遠紅外保暖臺進行消毒鋪單，并將新生兒為仰臥位放置其上，固定其四肢。之后對患兒劍突至臍根部的距離進行準確測量，并以此決定置入導管的深度[導管插入深度=臍帶殘端+（體質量×3+9/2]。后在距離臍根部約1 cm處將患兒臍帶剪斷，辨認臍靜脈，用止血鉗提起臍靜脈邊緣，然后將肝素生理鹽水充滿導管，將其插入臍血，導管到達預判深度后進行X線檢查，明確其具體位置并調節(jié)導管使其尖端位于膈上0.5～1.0 cm的腔靜脈內。

1.2.2研究組 給予患兒超聲引導的UVC治療，按照上述相同方法進行準備操作，采用頻率為5～8 MHz的心臟探頭對插入導管的臍靜脈進行B超定位和引導，依據B超圖像找到導管的尖端，并將導管逐步向下插至下右心房與腔靜脈的連接部位[6]。

1.3觀察指標

1.3.1創(chuàng)傷后炎癥反應程度 依據徐發(fā)林等制定的標準，在兩組患兒插管后 3 d收集其靜脈血4 ml，并用轉速為3000 r/min的離心機離心10 min，用酶聯免疫吸附法對離心得到的血清進行檢驗，檢測C反應蛋白（C-reactionprotein，CRP）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor，TNF-α）、血清白細胞介素-6（IL-6）、IL-8含量，用來比較兩組患者創(chuàng)傷后的炎癥反應程度[7]。

1.3.2并發(fā)癥情況 觀察并記錄兩組患者出現滲液、出血、導管相關感染、堵塞等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.3.3兩組UVC插管效果 統計兩組新生兒插管定位1次性成功例數及插管留置時間，計算其比例進行對比分析[8]。

1.4統計學方法

采用統計學軟件SPSS 18.00分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 兩組創(chuàng)傷后炎癥反應程度的比較

研究組血清中CRP、TNF-α、IL-6及IL-8含量均顯著低于對照組（P<0.05）（表1）。

2.2兩組UVC插管總并發(fā)癥發(fā)生率的比較

研究組的總并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組一次性插管成功率及置管留置時間的比較

研究組的一次性置管成功率顯著高于對照組，置管留置時間顯著長于對照組（P<0.05）（表3）。

3討論

高危新生兒出生后，要及時采取有效的治療手段，建立靜脈通道是其中關鍵性的一步，其可為給患兒補給營養(yǎng)和藥物輸送提供通道支持[9]。新生兒體質較脆弱，表皮薄，外周靜脈較淺，此外其血管壁薄，保留外周淺靜脈留置針的能力較弱，不能維持較長時間。PIV、PICC、UVC都是臨床上十分常見的建立通道的手段，但PIV、PICC的缺點較明顯，臨床療效有限，因此，UVC憑借其不良反應少，療效顯著，在臨床的應用范圍越來越廣泛。UVC選用一次性硅膠導管材料，該種材料能很好地與人體相容，減少普通材料對血管帶來的刺激，能顯著延長導管在患兒體內置留的時間[10]。此外超聲引導能很好地監(jiān)測導管的置留情況和走向，可顯著增高置管成功率。本文結果顯示，研究組患兒的CRP、PCT、IL-6、IL-8水平均顯著低于對照組，總并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，一次性置管成功率顯著高于對照組，置管留置時間顯著長于對照組（P<0.05）。endprint

臍靜脈插管后的定位是一道十分重要的程序，其能顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率。以往臨床上常采用X線定位，但X線定位具有明顯滯后和放射性強的特點，不能準確判斷術中導管的位置，對一次性插管的準確性無明顯提高，此外新生兒并不能長時間借助超聲治療，X線會對其產生不良影響，因此，近年來一些醫(yī)院的兒科醫(yī)師開始嘗試用心電圖或測壓等方法指導插管，實踐結果顯示，該法不僅能顯著提高一次性插管成功率，還能有效降低并發(fā)癥發(fā)生率[11]。

超聲引導能有效減輕對患兒的傷害，顯著提高置管準確性，最大限度地降低并發(fā)癥發(fā)生率。有研究顯示，彩超引導臍靜脈導管定位留置在新生兒UVC術中的應用能實現便捷、準確和無創(chuàng)，有效減少新生兒接觸X線的次數，將其對患兒的不良影響降到最小[12]。CRP是常見的介導創(chuàng)傷后炎癥反應的物質，PCT是一種前體激素，能夠有效降解鈣素，與細菌感染有密切關聯。王濤等[1]的研究結果顯示，彩超引導的臍靜脈置管術中的較常規(guī)的UVC置管成功率顯著提高，還能顯著延長置管留置時間，降低創(chuàng)傷后的炎癥反應發(fā)生率。

我國的新生兒科缺乏完善的非侵入式監(jiān)測裝備，醫(yī)師素質沒有保障，他們通常未接受專業(yè)的訓練，不具備獨立開展常規(guī)中心靜脈插管技術如頸內靜脈插管、股靜脈插管和鎖骨下靜脈插管的能力，在建立長期的靜脈通道方面出缺乏專業(yè)的人才[13]。臍靜脈穿刺手術優(yōu)勢顯著，不僅應用范圍廣，可以檢測患者的各項指標，診斷率較高，此外這種手段需在無菌環(huán)境中進行，能避免病菌感染的可能性。與此同時，合理科學的操作能有效降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，使其痊愈時間顯著縮短。手術治療中應注意，穿刺點應選取胎兒段等不易滑動的部位；穿刺針的粗細、硬度的選擇應謹慎，避免撕裂胎兒臍帶，且穿刺的深度應適當，避免發(fā)生意外情況[14-15]。同時還需要注意，本研究的樣本量太少，需要在后續(xù)研究過程中進行多中心、大樣本地分析，從而提高研究結果的可靠性。

綜上所述，彩超引導的臍靜脈置管能提供連貫、動態(tài)的技術，用以觀察手術的具體實施情況，能幫助醫(yī)師及時調整異常情況，此外，該技術較傳統的X線檢查操作簡單，成功率顯著提高，產生的輻射影響對人體無明顯傷害，臨床治療價值十分有保障，可大力推廣應用。

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（收稿日期：2017-08-11 本文編輯：許俊琴）endprint