莫樂輝

（南寧市西鄉(xiāng)塘區(qū)壇洛中心衛(wèi)生院，廣西 南寧 530041）

用微創(chuàng)經皮鋼板內固定術與交鎖髓內釘內固定術治療脛骨遠端關節(jié)外骨折的效果對比

莫樂輝

（南寧市西鄉(xiāng)塘區(qū)壇洛中心衛(wèi)生院，廣西 南寧 530041）

目的：比較使用微創(chuàng)經皮鋼板內固定術與交鎖髓內釘內固定術治療脛骨遠端關節(jié)外骨折的效果。方法：選取近幾年南寧市西鄉(xiāng)塘區(qū)壇洛中心衛(wèi)生院收治的68例脛骨遠端關節(jié)外骨折患者作為研究對象。使用抽簽法將這些患者分為鋼板組和髓內釘組。為髓內釘組患者使用交鎖髓內釘內固定術進行治療，為鋼板組患者使用微創(chuàng)經皮鋼板內固定術進行治療。然后比較兩組患者治療的效果及并發(fā)癥的發(fā)生情況。結果：鋼板組患者治療的總有效率高于髓內釘組患者，其并發(fā)癥的發(fā)生率低于髓內釘組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論：使用微創(chuàng)經皮鋼板內固定術治療脛骨遠端關節(jié)外骨折的效果顯著，患者并發(fā)癥的發(fā)生率低。

脛骨遠端關節(jié)外骨折；微創(chuàng)；鋼板；內固定術；交鎖髓內釘

脛骨遠端關節(jié)外骨折是一種垂直壓縮性骨折。該病主要因脛骨遠端受暴力沖擊或擠壓所致。由于脛骨遠端接近腳踝。因此，該病患者發(fā)生并發(fā)癥的幾率較高。臨床上治療脛骨遠端關節(jié)外骨折的方法主要有微創(chuàng)經皮鋼板內固定術和交鎖髓內釘內固定術。但使用哪種方法治療脛骨遠端關節(jié)外骨折的效果更佳一直存在爭議。為比較使用微創(chuàng)經皮鋼板內固定術與交鎖髓內釘內固定術治療脛骨遠端關節(jié)外骨折的效果，南寧市西鄉(xiāng)塘區(qū)壇洛中心衛(wèi)生院對近幾年收治的68例脛骨遠端關節(jié)外骨折患者分別使用微創(chuàng)經皮鋼板內固定術與交鎖髓內釘內固定術進行治療，并將治療的效果進行了對比。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2011年3月至2016年3月期間南寧市西鄉(xiāng)塘區(qū)壇洛中心衛(wèi)生院收治的68例脛骨遠端關節(jié)外骨折患者。使用抽簽法將這些患者分為鋼板組和髓內釘組。髓內釘組中有男性患者22例（64.71%），女性患者12例（35.29%）；其年齡為20～62歲，平均年齡為39.6歲。鋼板組中有男性患者19例（55.88%），女性患者15例（44.12%）；其年齡為21～63歲，平均年齡為39.9歲。兩組患者的一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。對這些患者的納入標準為：1）經臨床癥狀觀察、X線檢查等被確認患有脛骨遠端關節(jié)外骨折。2）治療前未發(fā)生并發(fā)癥。3）對本次研究知情，并自愿參加本次研究。4）能配合醫(yī)護人員的治護工作。

1.2 方法

為髓內釘組患者使用交鎖髓內釘內固定法進行治療。具體的治療方法是：清理患者的創(chuàng)口。使用X線技術確認其骨折的具體情況，為其選擇合適的髓內釘。對患者進行全身麻醉。在患者膝蓋上方2～5 cm處開一個小口，鉆開髓腔，擴髓。置入髓內釘。在近骨折端切開皮膚及皮下組織，對骨折處進行復位。置入鎖釘。使用C型臂透視機確認內固定的效果。確定復位情況和內固定物位置良好后，縫合切口。為鋼板組患者使用微創(chuàng)經皮鋼板內固定術進行治療。具體的方法是：清理患者的創(chuàng)口。使用X線技術確認其骨折的具體情況，為其選擇合適的鋼板。對患者進行連續(xù)硬膜外麻醉。在C型臂透視機下對患者的骨折部位進行復位。在脛骨結節(jié)內側下方及內踝上方分別做一個小切口，依次切開皮下組織至筋膜。切開深筋膜，沿脛骨內側面將筋膜和骨膜分離，形成皮下隧道。將鋼板通過該隧道置入骨膜表面。在C型臂透視機下置入鎖定螺釘。所有患者均在術后進行踝關節(jié)鍛煉。待患者骨折愈合后，拆除其內固定裝置。

1.3 觀察指標及療效判定標準

使用Mazur踝關節(jié)癥狀與功能評分系統評價兩組患者踝關節(jié)的功能。根據患者的踝關節(jié)癥狀與功能評分判定其治療的效果。顯效：患者的踝關節(jié)癥狀與功能評分＞85分。有效：患者的踝關節(jié)癥狀與功能評分為85～60分。無效：患者的踝關節(jié)癥狀與功能評分＜60分?？傆行?（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。記錄這些患者并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統計學方法

本次研究的數據均采用SPSS19.0統計軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，兩組患者治療的總有效率、并發(fā)癥的發(fā)生率等計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療的效果

鋼板組中治療效果為顯效的患者有23例（67.65%），為有效的患者有9例（26.47%），為無效的患者有2例（5.88%），其治療的總有效率為94.11%。髓內釘組中治療效果為顯效的患者有15例（44.12%），為有效的患者有8例（23.53%），為無效的患者有11例（35.29%），其治療的總有效率為67.64%。鋼板組患者治療的總有效率高于髓內釘組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者治療的效果

2.3 兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況

鋼板組中有1例（2.94%）患者發(fā)生了疼痛，有2例（5.88%）患者發(fā)生了延遲愈合，其并發(fā)癥的發(fā)生率為8.82%。髓內釘組中有1例（2.94%）患者發(fā)生了疼痛，有2例（5.88%）患者發(fā)生了延遲愈合，有1例（2.94%）患者發(fā)生了畸形愈合，有1例（2.94%）患者發(fā)生了皮下血腫，其并發(fā)癥的發(fā)生率為14.7%。鋼板組患者并發(fā)癥的發(fā)生率低于髓內釘組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況

3 討論

脛骨遠端骨折是一種比較嚴重的骨折。該病患者約占脛骨骨折患者的30%。該病主要因脛骨遠端受暴力沖擊所致。使用外固定法治療脛骨遠端骨折時，患者容易出現畸形愈合的情況。目前，臨床上主要使用微創(chuàng)經皮鋼板內固定術和交鎖髓內釘內固定術治療脛骨遠端關節(jié)外骨折。相關的研究結果顯示，使用交鎖髓內釘內固定術治療脛骨遠端關節(jié)外骨折無法有效地保證脛骨遠端復位的效果，且患者易發(fā)生膝關節(jié)前側疼痛的情況。使用微創(chuàng)經皮鋼板內固定術治療脛骨遠端關節(jié)外骨折時無需擴髓，手術持續(xù)的時間短，可最大程度地保護患者骨折處周圍組織不受到手術的二次損傷。本次研究的結果顯示，使用微創(chuàng)經皮鋼板內固定術進行治療的鋼板組患者，其治療的總有效率高于使用交鎖髓內釘內固定術進行治療髓內釘組患者，其并發(fā)癥的發(fā)生率低于髓內釘組患者。

綜上所述，使用微創(chuàng)經皮鋼板內固定術治療脛骨遠端關節(jié)外骨折的效果顯著，患者并發(fā)癥的發(fā)生率低。

[1]梁宏,沈素花.微創(chuàng)經皮鋼板固定術與交鎖髓內釘治療60例脛骨遠端關節(jié)外骨折的療效觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥,2014(11):69.

[2]鄒平洲,丁堅,付士平.微創(chuàng)經皮鋼板固定術與交鎖髓內釘治療脛骨遠端關節(jié)外骨折療效觀察[J].河北醫(yī)藥,2015(7):1062-1063.

[3]楊泗華,王永利,李根,等.微創(chuàng)經皮鋼板固定術與交鎖髓內釘治療脛骨遠端關節(jié)外骨折患者臨床療效[J].轉化醫(yī)學電子雜志,2015,2(10):28-29.

[4]白永斌.微創(chuàng)經皮鋼板固定術與交鎖髓內釘治療脛骨遠端關節(jié)外骨折的療效分析.[J]中國傷殘醫(yī)學,2016,24(10):73-74..

[5]孫國順.微創(chuàng)經皮鋼板固定術與交鎖髓內釘治療脛骨遠端關節(jié)外骨折的療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2016,32(7):77-78.

R687.3

B

2095-7629-（2017）11-0055-02