周忠梅，曹營(yíng)卿

（泰安市中心醫(yī)院兒科，山東 泰安 271000）

淺論EGK在早產(chǎn)兒PICC置管中的應(yīng)用效果

周忠梅，曹營(yíng)卿

（泰安市中心醫(yī)院兒科，山東 泰安 271000）

目的：探討EGK (心電圖定位法)在早產(chǎn)兒PICC（由外周靜脈置入的中心靜脈導(dǎo)管）置管中的應(yīng)用效果。方法：對(duì)2016年1月至12月期間在泰安市中心醫(yī)院兒科進(jìn)行PICC置管的628例早產(chǎn)兒的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。將這628例早產(chǎn)兒隨機(jī)分為EGK組（314例）和對(duì)比組（314例）。在EGK組早產(chǎn)兒進(jìn)行PICC置管時(shí)，使用EGK對(duì)PICC進(jìn)行定位。在對(duì)比組早產(chǎn)兒進(jìn)行PICC置管時(shí)，使用X線技術(shù)對(duì)PICC進(jìn)行定位。置管結(jié)束后，比較兩組早產(chǎn)兒一次性穿刺的成功率、PICC位置異常的發(fā)生率、穿刺的用時(shí)、PICC留置的時(shí)間和并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果：EGK組早產(chǎn)兒一次性穿刺的成功率高于對(duì)比組早產(chǎn)兒，其PICC位置異常的發(fā)生率和并發(fā)癥的發(fā)生率均低于對(duì)比組早產(chǎn)兒，其穿刺的用時(shí)短于對(duì)比組早產(chǎn)兒，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組早產(chǎn)兒PICC留置的時(shí)間相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：在對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行PICC置管時(shí)使用EGK，可有效地提高其一次性穿刺的成功率，降低其PICC位置異常的發(fā)生率和并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短其穿刺的用時(shí)，而且不會(huì)影響PICC留置的時(shí)間。

EGK； PICC； 早產(chǎn)兒

進(jìn)行PICC（由外周靜脈置入的中心靜脈導(dǎo)管）置管是臨床上對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持治療的常用方法[1]。此方法具有簡(jiǎn)化給藥流程和安全的特點(diǎn)。臨床研究發(fā)現(xiàn)，確保進(jìn)行PICC置管成功的關(guān)鍵是采取何種方法對(duì)PICC進(jìn)行定位。過去，臨床上主要使用X線技術(shù)對(duì)PICC進(jìn)行定位，但存在一次性穿刺成功率低、穿刺時(shí)間長(zhǎng)和易引起并發(fā)癥等缺點(diǎn)。在本次研究中，我們?cè)谠绠a(chǎn)兒進(jìn)行PICC置管時(shí)使用了EGK，取得了很好的效果。現(xiàn)將本次研究報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選擇2016年1月至12月期間在泰安市中心醫(yī)院兒科進(jìn)行PICC置管的628例早產(chǎn)兒作為研究對(duì)象。將這628例早產(chǎn)兒隨機(jī)分為EGK組（314例）和對(duì)比組（314例）。在EGK組中，有男218例，女96例；其胎齡為168～253 d，平均胎齡為(210.5±28.1) d；其日齡為1～34 d，平均日齡為(5.9±3.4) d；其體重為0.8～4.1 kg，平均體重為(1.7±0.7) kg。在對(duì)比組中，有男197例，女117例；其胎齡為169～252 d，平均胎齡為(212.4±29.3) d；其日齡為1～35 d，平均日齡為(5.7±3.3) d；其體重為0.8～4.2 kg，平均體重為(1.7±0.8)kg。兩組早產(chǎn)兒的一般資料相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2 方法

1.2.1 在EGK組早產(chǎn)兒進(jìn)行PICC置管時(shí)，使用EGK對(duì)PICC進(jìn)行定位。具體的方法為：對(duì)早產(chǎn)兒雙側(cè)鎖骨至乳房的區(qū)域進(jìn)行消毒。將電極片貼在其雙側(cè)鎖骨中線下緣和左肋下緣，并連接導(dǎo)線。先觀察其P波的情況，然后取下右側(cè)鎖骨中線處的導(dǎo)聯(lián)夾，將此導(dǎo)聯(lián)夾與裝有5～10 ml生理鹽水的PICC連接在一起。用PICC穿刺針對(duì)早產(chǎn)兒鎖骨處的靜脈進(jìn)行穿刺，并一邊向前推進(jìn)一邊推注生理鹽水。在推注的同時(shí)觀察早產(chǎn)兒P波的變化情況。在P波到達(dá)最高處后，將PICC的尖端向后退2～3cm。此時(shí)，PICC所處的位置就是最佳的置管位置。

1.2.2 在對(duì)比組早產(chǎn)兒進(jìn)行PICC置管時(shí)，使用X線技術(shù)對(duì)PICC進(jìn)行定位。具體的方法為：用PICC穿刺針對(duì)患兒的鎖骨靜脈進(jìn)行穿刺。在PICC尖端進(jìn)入血管2 cm后，用3 M透明敷貼對(duì)PICC進(jìn)行固定。對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行胸部X線攝片，并根據(jù)X線片顯示的情況將PICC推送至第4～第7胸椎之間的位置。

1.3 觀察指標(biāo)

置管結(jié)束后，比較兩組早產(chǎn)兒一次性穿刺的成功率、PICC位置異常的發(fā)生率、穿刺的用時(shí)、PICC留置的時(shí)間和并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組早產(chǎn)兒各項(xiàng)穿刺指標(biāo)的比較

EGK組早產(chǎn)兒一次性穿刺的成功率高于對(duì)比組早產(chǎn)兒，其PICC位置異常的發(fā)生率和并發(fā)癥的發(fā)生率均低于對(duì)比組早產(chǎn)兒，其穿刺的用時(shí)短于對(duì)比組早產(chǎn)兒，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組早產(chǎn)兒PICC留置的時(shí)間相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳情見表1。

表1 兩組早產(chǎn)兒各項(xiàng)穿刺指標(biāo)的比較

3 討論

EGK是一種以電極導(dǎo)管探入患者的近心端，獲得患者心房P波，進(jìn)而依據(jù)患者心房P波的形態(tài)變化來確定PICC位置的技術(shù)。其原理在于，當(dāng)PICC的穿刺針進(jìn)入上腔靜脈后，患者的心電圖就會(huì)出現(xiàn)髙尖的P波；當(dāng)PICC穿刺針的尖端到達(dá)上腔靜脈和右心房的交界點(diǎn)時(shí)，患者心電圖的P波就會(huì)達(dá)到最髙峰；而當(dāng)PICC穿刺針的尖端進(jìn)入右心房時(shí)，患者心電圖P波的振幅就會(huì)下降。大量的臨床研究證實(shí)，EGK具有操作簡(jiǎn)便、安全性高、定位準(zhǔn)確、費(fèi)用低和患者痛苦小等優(yōu)點(diǎn)[2-3]。

綜上所述，在對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行PICC置管時(shí)使用EGK，可有效地提高一次性穿刺的成功率，降低PICC位置異常的發(fā)生率和并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短穿刺的用時(shí)，而且不會(huì)影響PICC留置的時(shí)間。

[1]吳文理,陳佩儀,宋燕伶,等.腔內(nèi)心電圖技術(shù)用于早產(chǎn)兒PICC置管頭端定位的效果觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2016,32(20):3443-3445.

[2]張莎,朱玉欣,劉鵬元,等.早產(chǎn)兒腔內(nèi)心電圖定位PICC尖端位置的臨床觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2016,31(7):651-653.

[3]徐兵,楊麗娟,戴明紅.心電監(jiān)護(hù)儀在早產(chǎn)兒PICC導(dǎo)管尖端定位中的應(yīng)用[J].蚌埠醫(yī)院學(xué)報(bào),2015,40(10):1432-1434.

Application effect of EGK on PICC catheterization for premature infants

Zhou Zhongmei Cao Yingqing
(Pediatrics Department of Tai’an Central Hospital Tai’an Shandong 271000)

Objective To investigate application effect of EGK on PICC catheterization for premature infants. Methods Retrospective study on the clinical material of 628 cases of premature infants treated with PICC catheterization from January to December in 2016 in Pediatrics Department of Tai’an Central Hospital. Randomly divided 628 cases into EGK group and control group. When catheterized for EGK group, we applied EGK to localized PICC, and apply X-Ray for control group for localizing. Then compare success rate of one-time puncture, displacement rate of PICC, puncture time, and complication rate. Results Displacement rate of PICC and complication rate of EGK group are lower than control group, puncture time (P＜0.05). Puncture time of EGK group is shorter than control group (P＜0.05). Indwelling time of PICC of two groups has no significant discrepancy. Conclusion Apply EGK on PICC catheterization for newborns can decrease displacement rate of PICC and complication rate, shorten puncture time. EGK have no impact to indwelling time of PICC.

EGK; PICC; premature infants

R734

B

2095-7629-（2017）11-0181-02

周忠梅，女，主管護(hù)士，研究方向?yàn)閮嚎谱o(hù)理