楊 麗，沈艷彤

（合肥市第二人民醫(yī)院，安徽 合肥 230011）

對(duì)行手術(shù)治療的腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤患者實(shí)施循證護(hù)理的效果觀察

楊 麗，沈艷彤

（合肥市第二人民醫(yī)院，安徽 合肥 230011）

目的：探討對(duì)行手術(shù)治療的腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤患者實(shí)施循證護(hù)理的效果。方法：隨機(jī)選取在合肥市第二人民醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療的50例腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤患者作為研究對(duì)象。將其平均分為DZ組和XZ組。在圍手術(shù)期，對(duì)DZ組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，對(duì)XZ組患者進(jìn)行循證護(hù)理。護(hù)理結(jié)束后，比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率、住院的時(shí)間及對(duì)護(hù)理的總滿意率。結(jié)果：進(jìn)行護(hù)理后，XZ組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于DZ組患者，其住院的平均時(shí)間短于DZ組患者，其對(duì)護(hù)理的總滿意率高于DZ組患者，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)行手術(shù)治療的腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤患者實(shí)施循證護(hù)理的效果較為理想。

循證護(hù)理；腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤；術(shù)后并發(fā)癥；護(hù)理滿意度

嗜鉻細(xì)胞瘤是指由嗜鉻細(xì)胞構(gòu)成的腫瘤。此類腫瘤細(xì)胞大多來源于腎上腺髓質(zhì)，少數(shù)來源于腎上腺外的嗜鉻細(xì)胞，故臨床上又將嗜鉻細(xì)胞瘤叫做腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤。研究發(fā)現(xiàn)，此病患者的腫瘤細(xì)胞會(huì)分泌過量的兒茶酚胺及血清素、血管活性腸肽、腎上腺髓質(zhì)素等激素，從而導(dǎo)致其血壓異常升高。此病患者隨著病情的不斷發(fā)展，其血壓長(zhǎng)期處于異常升高的狀態(tài)，從而使其出現(xiàn)嚴(yán)重的心、腦、腎功能障礙。此病嚴(yán)重影響患者的生命安全。臨床上應(yīng)及時(shí)對(duì)其進(jìn)行治療。手術(shù)療法是臨床上治療此病的常用方法。研究發(fā)現(xiàn)，在腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤患者的圍手術(shù)期，對(duì)其進(jìn)行循證護(hù)理的效果理想，可有效地降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，進(jìn)而確保其進(jìn)行手術(shù)的效果。為了進(jìn)一步探討對(duì)行手術(shù)治療的腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤患者實(shí)施循證護(hù)理的效果，筆者進(jìn)行了本次研究。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本次研究的對(duì)象是2013年4月至2015年12月期間在我院進(jìn)行手術(shù)治療的50例腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤患者。這些患者的病情均經(jīng)術(shù)前影像學(xué)檢查和術(shù)后病理檢查予以確診。本次研究排除腫瘤直徑＞15 cm及存在手術(shù)禁忌證、精神系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤的患者。采用隨機(jī)抽簽法將這些研究對(duì)象平均分為DZ組和XZ組。在這些患者中，有男性23例，女性27例；其年齡為20～40歲，平均為32.1歲。兩組研究對(duì)象的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

在圍手術(shù)期，對(duì)DZ組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的方法是：護(hù)理人員為患者介紹醫(yī)院的相關(guān)制度，指導(dǎo)其進(jìn)行術(shù)前的各項(xiàng)檢查，并做好病房的清潔工作。手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)、病情監(jiān)護(hù)，定時(shí)為其更換敷料。對(duì)XZ組患者進(jìn)行循證護(hù)理。護(hù)理部成立由護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士組成的循證護(hù)理小組。小組成員收集與腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤及其手術(shù)方法相關(guān)的循證護(hù)理依據(jù)，結(jié)合患者的實(shí)際情況及臨床經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)組內(nèi)討論后制定相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。具體的護(hù)理方法是：1）護(hù)理人員熱情地接待患者，為其介紹病房的環(huán)境，告知其在住院期間應(yīng)注意保持病房環(huán)境的整潔、安靜。護(hù)理人員對(duì)患者家屬進(jìn)行健康宣教，使其了解不良的刺激可誘發(fā)患者出現(xiàn)高血壓危象，并為其講解高血壓危象的危害。護(hù)理人員為患者列舉治療效果較好的病例，積極解答其提出的問題，從而消除其擔(dān)憂、恐懼等不良情緒[1]。在對(duì)患者進(jìn)行日常護(hù)理時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)避免碰觸、按壓其腫瘤所在的位置，并告知腫瘤體積較大的患者不要突然起身或躺臥[2]。2）手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的血壓、心率等生命體征，維持其機(jī)體水電解質(zhì)的平衡，遵醫(yī)囑對(duì)其進(jìn)行持續(xù)的吸氧治療，并為其建立至少2條靜脈通道。使用微量泵經(jīng)其中的1條靜脈通道為患者輸注降壓藥，以免其因術(shù)后兒茶酚胺的水平驟然下降而出現(xiàn)低血壓的情況。另1條靜脈通路則用于常規(guī)的補(bǔ)液治療，以確保患者機(jī)體有充足的血容量。在此期間，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的中心靜脈壓及時(shí)為其調(diào)整輸液速度及輸液量。此外，護(hù)理人員應(yīng)告知患者家屬不要頻繁或隨意地搬動(dòng)患者，以免其血壓發(fā)生異常波動(dòng)[3]。3）對(duì)于術(shù)后出現(xiàn)血壓明顯下降、四肢及腰部酸痛、疲乏、嗜睡的患者，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)通知管床醫(yī)生，必要時(shí)可遵醫(yī)囑為其靜脈輸注氫化可的松，200 mg/d。連續(xù)給藥3 d后，觀察患者病情的改善情況?；颊呷羧源嬖谏鲜霭Y狀，護(hù)理人員可遵醫(yī)囑再給藥2 d，50 mg/d，以降低其發(fā)生腎上腺危象的風(fēng)險(xiǎn)[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

1）記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥（低血容量性休克、腎上腺危象）的發(fā)生情況。2）記錄兩組患者住院的平均時(shí)間。3）在患者出院時(shí)，為其發(fā)放自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷。該調(diào)查問卷的總分為10分。其中，得分為10分表示患者對(duì)護(hù)理非常滿意，得分在7～9分之間表示患者對(duì)護(hù)理滿意，得分≤6分表示患者對(duì)護(hù)理不滿意。總滿意率=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。兩組患者的平均年齡、住院的時(shí)間用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率、對(duì)護(hù)理的總滿意率用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

進(jìn)行護(hù)理后，XZ組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于DZ組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

2.2 兩組患者住院時(shí)間的比較

DZ組和XZ組患者住院的平均時(shí)間分別為（7.14±1.30）d、（5.26±1.05）d。XZ組患者住院的平均時(shí)間短于DZ組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者對(duì)護(hù)理滿意度的比較

調(diào)查的結(jié)果顯示，XZ組患者對(duì)護(hù)理的總滿意率高于DZ組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者對(duì)護(hù)理滿意度的比較

3 討論

目前，臨床上對(duì)腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤患者通常進(jìn)行手術(shù)治療。在進(jìn)行手術(shù)的過程中，因麻醉藥物及手術(shù)操作的影響，患者機(jī)體的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)可出現(xiàn)明顯的變化，這會(huì)嚴(yán)重影響其手術(shù)的安全性。進(jìn)行手術(shù)后，患者機(jī)體兒茶酚胺水平的改變可誘發(fā)嚴(yán)重的低血壓，這也是腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤患者在術(shù)后死亡的主要原因[5-6]。近年來的研究發(fā)現(xiàn)，在腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤患者的圍手術(shù)期，對(duì)其進(jìn)行科學(xué)、系統(tǒng)的護(hù)理具有重要的意義，可有效地提高其臨床療效，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及死亡率[7]。

循證護(hù)理是一種將循證醫(yī)學(xué)和臨床護(hù)理相結(jié)合的新型護(hù)理模式。護(hù)理人員通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)獲得充分的臨床依據(jù)，進(jìn)而將臨床依據(jù)與專業(yè)知識(shí)、臨床經(jīng)驗(yàn)及患者的病情緊密地結(jié)合起來，從而為患者制定出有針對(duì)性的護(hù)理方案[8]。與常規(guī)的護(hù)理方法相比，對(duì)進(jìn)行手術(shù)治療的腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤患者實(shí)施循證護(hù)理，可有效地避免護(hù)理操作的盲目性和主觀性，降低患者的死亡率。同時(shí)，該模式還能夠使護(hù)理人員主動(dòng)豐富自身的護(hù)理知識(shí)儲(chǔ)備，對(duì)患者進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理，這對(duì)提高其護(hù)理服務(wù)的效率和質(zhì)量均具有重要的意義。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)行手術(shù)治療的腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤患者實(shí)施循證護(hù)理的效果較為理想。

[1]那彥群,葉章群,孫光.泌尿外科指南[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:364-368.

[2]段豐華,多吉,華敬鐸,等.醫(yī)院泌尿科護(hù)理常規(guī)與臨床技術(shù)操作工作手冊(cè)[M].南京:人民軍醫(yī)科技出版社,2007:279.

[3]高興峰.腹腔鏡下腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)36例圍術(shù)期護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2012,18(17):64-65.

[4]顧玉良.腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤后腹腔鏡手術(shù)護(hù)理[J].甘肅醫(yī)藥,2011,30(9):557-558.

[5]錢堅(jiān).后腹腔鏡下腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J].江蘇醫(yī)藥,2015,41(6):732-733.

[6]袁海燕,王清波,趙金英.腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤41例的術(shù)后護(hù)理[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2012,12(2):463.

[7]楊舜蘭.后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理[J].全科護(hù)理,2014,12(3):248-249.

[8]劉艷玫.腹腔鏡下腎上腺腫瘤切除術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(19):3956-3957.

R473

B

2095-7629-（2017）11-0185-02

楊麗，女，1982年9月出生，漢族，本科學(xué)歷，護(hù)師