王曉絲，沈棫華，朱文禮，吳秀梅

（1.皖南醫(yī)學(xué)院 研究生學(xué)院，安徽 蕪湖 241000；2.蕪湖市第四人民醫(yī)院 a.護(hù)理部；b.精神科，安徽 蕪湖 241000）

男性精神分裂癥患者沖動(dòng)行為現(xiàn)狀及影響因素分析

王曉絲1，沈棫華2a，朱文禮2b，吳秀梅2a

（1.皖南醫(yī)學(xué)院 研究生學(xué)院，安徽 蕪湖 241000；2.蕪湖市第四人民醫(yī)院 a.護(hù)理部；b.精神科，安徽 蕪湖 241000）

目的了解男性精神分裂癥患者沖動(dòng)行為的現(xiàn)狀并探討其影響因素。方法采用便利抽樣法，抽取安徽省蕪湖市第四人民醫(yī)院2015年6月—2016年6月268例男性精神分裂癥住院患者作為研究對(duì)象。采用一般資料問(wèn)卷、住院患者護(hù)士觀察量表、陽(yáng)性與陰性癥狀量表、巴瑞特沖動(dòng)性量表及社會(huì)支持評(píng)定量表進(jìn)行調(diào)查。采用多元逐步回歸分析患者沖動(dòng)行為的影響因素。結(jié)果268例患者中210例有沖動(dòng)行為，占78.4%。多元逐步回歸分析結(jié)果顯示：固定職業(yè)、陽(yáng)性癥狀、客觀支持進(jìn)入回歸方程（P＜0.05）。結(jié)論78.4%的男性精神分裂癥患者有沖動(dòng)行為，護(hù)士應(yīng)應(yīng)特別關(guān)注無(wú)固定職業(yè)、陽(yáng)性癥狀明顯、客觀支持低的患者，并以提高勞動(dòng)能力、控制陽(yáng)性癥狀、加強(qiáng)客觀支持為目地，制定有效的護(hù)理方案。

男性；精神分裂癥；沖動(dòng)行為；影響因素；客觀支持

精神分裂癥（schizophrenia，SP）是一組病因尚未完全闡明的精神疾病，以精神活動(dòng)與環(huán)境不協(xié)調(diào)為特征，主要表現(xiàn)為知覺(jué)、思維、情感、行為等方面的障礙。在多種因素的影響下，無(wú)論在疾病急性期或康復(fù)期患者均易出現(xiàn)沖動(dòng)行為[1-2]。沖動(dòng)行為雖然沒(méi)有明確的界定，但具有突發(fā)性強(qiáng)、肇事后果嚴(yán)重等特點(diǎn)，發(fā)生率在60.7%[3]。男性精神分裂癥患者更易發(fā)生沖動(dòng)行為，以攻擊精神科護(hù)士最常見(jiàn)，已成為精神病?？漆t(yī)院管理的難題[4]。目前有關(guān)男性精神分裂癥患者沖動(dòng)行為的研究多集中在制定有效的干預(yù)方案上，若能提前預(yù)測(cè)該類患者的沖動(dòng)行為并對(duì)影響因素進(jìn)行干預(yù)，將有助于實(shí)現(xiàn)護(hù)理的安全性。本研究選取男性精神分裂癥住院患者這一特殊群體，通過(guò)調(diào)查其沖動(dòng)行為的現(xiàn)狀并分析相關(guān)影響因素，以期為預(yù)防和控制男性精神分裂癥患者的沖動(dòng)行為提供一定的參考和依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用便利抽樣法，抽取2015年6月—2016年6月在安徽省蕪湖市第四人民醫(yī)院精神科診治的男性精神分裂癥患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合 CCM D-Ⅲ對(duì)精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，危險(xiǎn)性評(píng)估 0~4 級(jí)[6]；（2）男性；（3）病情穩(wěn)定，意識(shí)清楚，認(rèn)知功能恢復(fù)，能進(jìn)行正常溝通、交流；（4）年齡≥18歲；（5）知情同意，自愿參加。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）病情不穩(wěn)或急劇惡化；（2）合并嚴(yán)重心腦肝肺疾??；（3）不配合者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 包括3個(gè)他評(píng)量表和2個(gè)自評(píng)量表，自評(píng)量表由病情穩(wěn)定的患者評(píng)定，他評(píng)量表由主管護(hù)士及主管醫(yī)生評(píng)定。

1.2.1.1 一般資料問(wèn)卷 自行設(shè)計(jì)，包括年齡、文化程度、婚姻、職業(yè)、家庭月收入及病程。

1.2.1.2 住院患者護(hù)士觀察量表（Nurses’Observation Scale For Inpatient Evaluation，NOSIE） 由 Honigfeld等于1965年編制，包括社會(huì)能力（5個(gè)條目）、社會(huì)興趣（5個(gè)條目）、個(gè)人整潔（4個(gè)條目）、激惹（6個(gè)條目）、精神病理（4 個(gè)條目）、遲緩（3 個(gè)條目）、抑郁（3個(gè)條目），共7個(gè)因子30個(gè)條目。從“無(wú)”到“幾乎總是如此”，分別賦值為 0～4分，總分 0～120分，分?jǐn)?shù)越高代表程度越嚴(yán)重。該量表Cronbach α系數(shù)為0.95，適用于評(píng)價(jià)住院精神病患者的行為變化。本研究?jī)H以激惹因子得分為依據(jù)，將激惹因子下的單項(xiàng)條目≥3分或因子總分≥12分定為沖動(dòng)行為的判斷標(biāo)準(zhǔn)[7]。

1.2.1.3 陽(yáng)性與陰性癥狀量表(Positive and Negative Syndrome Scale，PANSS） 1987年由 Kay Opler和Fiszbein研制，包括陽(yáng)性癥狀（7個(gè)條目）、陰性癥狀（7個(gè)條目）、一般精神病理（16個(gè)條目）及攻擊危險(xiǎn)性評(píng)估（3個(gè)條目）。從“無(wú)癥狀”到“極重度”分別賦值為1～7分，總分30～210分，分?jǐn)?shù)越高代表癥狀越嚴(yán)重[8]。該量表Cronbach α系數(shù)為0.943。

1.2.1.4 巴瑞特沖動(dòng)性量表第11版（Barratt Impulsivness Scale-11，BIS-11） 由Barratt于1959年編制，后翻譯為中文版。包括注意力沖動(dòng)性（10個(gè)條目）、運(yùn)動(dòng)沖動(dòng)性（10個(gè)條目）及無(wú)計(jì)劃沖動(dòng)性（10個(gè)條目），共3個(gè)維度30個(gè)條目。每個(gè)條目從“不是”到“總是”分別賦值 1～5分，總分 30～150分，得分越高沖動(dòng)性越強(qiáng)[9]，是一種運(yùn)用比較成熟的沖動(dòng)性人格和思維方式的自評(píng)工具。該量表Cronbach α系數(shù)為0.89。

1.2.1.5 社會(huì)支持評(píng)定量表 （Social Support Rating Scale,SSRS） 1986年由肖水源編制,包括客觀支持、主觀支持和對(duì)社會(huì)支持的利用度，3個(gè)維度10個(gè)條目。第6、第7條目以答案數(shù)量真實(shí)值計(jì)分，其余條目從“無(wú)”到“全力支持”分別賦值1～4分，總分10～40分，分值越高代表得到的社會(huì)支持越高[10]。該量表的Cronbach α系數(shù)為0.89。

1.2.2 調(diào)查方法 本研究采取問(wèn)卷調(diào)查法，均取得研究對(duì)象的知情同意?；颊咝氯朐?2 h內(nèi)，由主管護(hù)士使用NOSIE對(duì)患者進(jìn)行觀察，并使用一般資料問(wèn)卷詢問(wèn)患者及其家屬收集基本信息?；颊咝氯朐?2 h內(nèi)，由主治醫(yī)生使用PANSS對(duì)患者進(jìn)行癥狀評(píng)定。待患者認(rèn)知功能恢復(fù)時(shí)，自行填寫(xiě)B(tài)IS-11、SSRS量表，文化水平有限者由調(diào)查員為患者宣讀再由患者選出答案。共發(fā)放問(wèn)卷320份，回收有效問(wèn)卷268份，有效回收率83.8%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用率和構(gòu)成比描述，計(jì)量資料采用描述，采取獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和單因素方差分析分析各因素對(duì)沖動(dòng)行為的影響，相關(guān)性分析使用Pearson相關(guān)性檢驗(yàn)，多因素分析使用多元逐步回歸分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 男性精神分裂癥患者激惹因子得分現(xiàn)狀268例男性精神分裂癥患者激惹因子得分為（18.41±5.36）分，210 例（78.4%）患者激惹因子得分為（22.67±3.95）分，有沖動(dòng)行為。

2.2 男性精神分裂癥沖動(dòng)行為患者的一般資料210例男性精神分裂癥住院患者，年齡18~46（32.33±9.05）歲，病程2個(gè)月~26年，初中及高中文化程度110 例（52.4%），未婚 130 例（61.9%），無(wú)固定職業(yè)135例（64.3%），家庭月收入＜2 000元 191例（91.0%）。

2.3 不同特征男性精神分裂癥沖動(dòng)行為患者激惹因子得分的單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示，不同年齡、文化程度、有無(wú)固定職業(yè)及家庭月收入的男性精神分裂癥沖動(dòng)行為患者激惹因子得分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 不同特征男性精神分裂癥沖動(dòng)行為患者激惹因子得分比較（n＝210，，分）

表1 不同特征男性精神分裂癥沖動(dòng)行為患者激惹因子得分比較（n＝210，，分）

項(xiàng)目 n 激惹因子得分 統(tǒng)計(jì)量 P年齡（歲） F=3.462 0.035 18~20 7 18.23±2.33＞20~30 86 21.54±5.41＞30~40 50 25.02±3.22＞40 67 23.14±4.29文化程度 F=6.577 0.024小學(xué)及以下 62 22.47±3.21初中及高中 110 21.45±2.54大學(xué)及以上 38 25.22±3.68固定職業(yè)t=5.212 ＜0.001有75 17.05±3.42無(wú)135 22.24±5.01家庭月收入（元） t=3.326 0.001≥2 000 19 20.31±3.44＜2 000 191 25.20±4.06

2.4 男性精神分裂癥沖動(dòng)行為患者激惹因子得分與陽(yáng)性與陰性癥狀量表、巴瑞特沖動(dòng)性量表、社會(huì)支持評(píng)定量表各維度得分的相關(guān)性分析 Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示：激惹因子得分與陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀、一般精神病理、注意力沖動(dòng)性、運(yùn)動(dòng)沖動(dòng)性、無(wú)計(jì)劃沖動(dòng)性呈一定正相關(guān)（r=0.114～0.752，P＜0.05）；與客觀支持、主觀支持及對(duì)社會(huì)支持的利用度呈一定負(fù)相關(guān)（r=-0.745～-0.127，P＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

表2 男性精神分裂癥沖動(dòng)行為患者激惹因子得分與陽(yáng)性與陰性癥狀量表、巴瑞特沖動(dòng)性量表、社會(huì)支持評(píng)定量表各維度得分的相關(guān)分析（n＝210）

2.5 男性精神分裂癥沖動(dòng)行為患者激惹因子得分的多因素分析 以210例男性精神分裂癥沖動(dòng)行為患者的激惹因子得分為因變量，以單因素及相關(guān)分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的15個(gè)變量 （年齡，文化程度，婚姻、職業(yè)、家庭月收入狀況，病程及陽(yáng)性癥狀，陰性癥狀，一般精神病理，注意力沖動(dòng)性，運(yùn)動(dòng)沖動(dòng)性，無(wú)計(jì)劃沖動(dòng)性，客觀支持，主觀支持，社會(huì)支持利用度）為自變量，進(jìn)行多元逐步回歸。結(jié)果顯示：固定職業(yè)、陽(yáng)性癥狀及客觀支持是男性精神分裂癥患者沖動(dòng)行為的影響因素（P＜0.05）。 見(jiàn)表 3。

表3 男性精神分裂癥沖動(dòng)行為患者激惹因子得分的多元逐步回歸分析（n＝210）

3 討論

3.1 78.4%的男性精神分裂癥患者有沖動(dòng)行為 本研究調(diào)查了268例男性精神分裂癥患者，發(fā)現(xiàn)210例（78.4%）患者有沖動(dòng)行為，說(shuō)明男性精神分裂癥患者更易發(fā)生沖動(dòng)行為，這與國(guó)內(nèi)學(xué)者的[11]結(jié)果基本一致。究其原因，（1）患者本身：遺傳學(xué)指出，男性精神分裂癥沖動(dòng)行為患者體內(nèi)的染色體不同于正常者，他們的4倍體頻率更高[12]，這是導(dǎo)致男性精神分裂癥患者發(fā)生沖動(dòng)行為的根本原因；另外男性精神分裂癥患者受到的暴力威脅較多，長(zhǎng)期生活在封閉的醫(yī)院環(huán)境里，與病友間更易發(fā)生沖突；同時(shí)在生理-心理-社會(huì)基礎(chǔ)上區(qū)別于女性，因此更容易急躁、沖動(dòng)。（2）護(hù)理人員：護(hù)理人員工作上的一些細(xì)節(jié)可能是誘發(fā)男性精神分裂癥患者發(fā)生沖動(dòng)行為的隱患。部分護(hù)理人員缺乏與該類患者的溝通技巧、尊重患者的意識(shí)差，常常語(yǔ)言粗暴、態(tài)度生硬，甚至辱罵患者人格等，這些可能導(dǎo)致他們病情發(fā)生突變，更易發(fā)生沖動(dòng)行為；另外為了保證各項(xiàng)治療的順利進(jìn)行，護(hù)士在管理患者時(shí)，很容易與其發(fā)生語(yǔ)言沖突，這樣反而更容易激惹到他們，使其產(chǎn)生敵對(duì)情緒，誘發(fā)沖動(dòng)行為。

3.2 男性精神分裂癥住院患者沖動(dòng)行為的影響因素分析

3.2.1 固定職業(yè) 本研究結(jié)果表3顯示，固定職業(yè)是男性精神分裂癥患者發(fā)生沖動(dòng)行為的影響因素（B=-0.145，P＜0.05），與李廣新等[13]的結(jié)論基本一致。有無(wú)固定職業(yè)體現(xiàn)了患者勞動(dòng)能力的高低。當(dāng)勞動(dòng)能力下降時(shí)，患者沒(méi)有信心不愿與人交往，因此會(huì)出現(xiàn)一些心理癥狀如：敵對(duì)、敏感等[14]，這些心理癥狀的長(zhǎng)期存在，最終會(huì)導(dǎo)致沖動(dòng)行為的發(fā)生。職業(yè)是個(gè)體社會(huì)化角色總要組成部分，患者失去固定職業(yè)能力時(shí)，感受不到自我認(rèn)同感及社會(huì)價(jià)值[15]，常常自暴自棄，采取極端方式解決問(wèn)題，常常會(huì)給身邊的人帶來(lái)傷害。因此針對(duì)男性精神分裂癥沖動(dòng)行為患者，通過(guò)評(píng)估職業(yè)狀態(tài)，判斷其勞動(dòng)能力進(jìn)而訓(xùn)練和培養(yǎng)其勞動(dòng)技能，促進(jìn)患者早日回歸社會(huì)，意義重大。建議依據(jù)人類職能理論[16]，對(duì)該類患者進(jìn)行精神康復(fù)治療，具體包括：（1）收集患者意志、能力、環(huán)境方面存在的問(wèn)題；（2）評(píng)估其優(yōu)、劣勢(shì)，指導(dǎo)下一步制定治療策略；（3）建立小組化的培訓(xùn)方案，鼓勵(lì)患者發(fā)揮優(yōu)勢(shì)，對(duì)不能堅(jiān)持者適當(dāng)改變訓(xùn)練計(jì)劃，訓(xùn)練3~6個(gè)月[17]；（4）與患者及時(shí)溝通想法，了解并解決相關(guān)問(wèn)題。

3.2.2 陽(yáng)性癥狀 本研究表3結(jié)果顯示，陽(yáng)性癥狀是男性精神分裂癥患者發(fā)生沖動(dòng)行為的影響因素 （Β=0.151，P＜0.05），與李慶霞等[18]觀點(diǎn)一致，與Laajasalo[19]等的觀點(diǎn)相反。陽(yáng)性癥狀包括：命令性幻聽(tīng)；被害妄想、關(guān)系妄想、嫉妒妄想、被控制妄想等。當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重的命令性幻聽(tīng)癥狀時(shí)，患者大腦神經(jīng)功能紊亂，自控能力下降，也不會(huì)考慮后果，會(huì)因執(zhí)行這些命令而產(chǎn)生習(xí)慣性的極端應(yīng)對(duì)方式；在1種或多種嚴(yán)重妄想癥狀的支配下，患者會(huì)認(rèn)為有人要陷害自己，常表現(xiàn)出易激惹、敵意、多疑、多懼[20-21]等心理，警戒水平超過(guò)自我意識(shí)的最佳范圍，面對(duì)外界不良的刺激會(huì)因保護(hù)自己而先發(fā)制人，沖動(dòng)行為由此產(chǎn)生。因此，建議護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)男性精神分裂癥患者陽(yáng)性癥狀的觀察，及時(shí)與醫(yī)生反饋，同時(shí)做好用藥護(hù)理，督促患者服藥到肚，防止患者藏藥和錯(cuò)服藥等。當(dāng)患者抗拒服藥時(shí)，可采取緩和的管理辦法，如：藥物管理訓(xùn)練法，開(kāi)設(shè)團(tuán)體課堂講授并指導(dǎo)服藥訓(xùn)練實(shí)踐，改變患者意識(shí)層次中對(duì)藥物治療的錯(cuò)誤看法，使其主動(dòng)接受，以增加服藥依從性[22]，控制陽(yáng)性癥狀的發(fā)生。

3.2.3 客觀支持 本研究表3結(jié)果顯示，客觀支持是男性精神分裂癥患者沖動(dòng)行為影響因素（Β=-0.646，P＜0.05），與 Doherty 等[23]和林吉祥等[24]結(jié)果一致，但卻與徐芳芳[25]的研究相反?？陀^支持指來(lái)自家庭、親屬、朋友、同事等個(gè)人或團(tuán)體直接提供的物質(zhì)、精神上的幫助。當(dāng)患者缺乏物質(zhì)支持時(shí)（包括經(jīng)濟(jì)支持），會(huì)導(dǎo)致依從性下降，容易產(chǎn)生抗拒、憤怒等心理，這種不良心理的積聚最終導(dǎo)致沖動(dòng)行為的發(fā)生；缺乏精神支持時(shí)，患者耐受、應(yīng)付和擺脫困境的能力會(huì)下降，當(dāng)面臨難以解決的問(wèn)題時(shí)，會(huì)因無(wú)法獲得求助對(duì)象，而采取極端的自我解決方式。而有效的客觀支持不僅可以幫助患者減輕應(yīng)激事件帶來(lái)的傷害，還可以為患者提供穩(wěn)定、和諧的生活空間，幫助患者提高自知力[26]，遇到困境時(shí)，患者可以尋求周圍的幫助，采取緩和的方式解決問(wèn)題。因此，對(duì)于男性精神分裂癥患者，建議醫(yī)護(hù)人員除了保證日常治療外，還應(yīng)提供情感支持、信息支持，鼓勵(lì)患者積極治療、滿足該類患者的合理要求，同時(shí)加強(qiáng)與患者家屬的聯(lián)絡(luò)與溝通，保證患者物質(zhì)及精神上的支持，發(fā)揮家庭強(qiáng)大的客觀支持作用。

綜上所述，78.4%的男性精神分裂癥患者有沖動(dòng)行為，護(hù)士應(yīng)應(yīng)特別關(guān)注無(wú)固定職業(yè)、陽(yáng)性癥狀明顯、客觀支持低的患者，并以提高勞動(dòng)能力、控制陽(yáng)性癥狀、加強(qiáng)客觀支持為目地，制定有效的護(hù)理方案。本研究的不足之處在于樣本量較小，且僅納入1家精神病醫(yī)院的男性精神分裂癥患者，今后還需擴(kuò)大樣本量和影響因素范圍深入探討。

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[本文編輯：方玉桂 王 影]

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10.16460/j.issn1008-9969.2017.14.048

2016-12-07

蕪湖市科技惠民計(jì)劃（2015zd15）

王曉絲（1991-），女，河北大名人，本科學(xué)歷，碩士研究生在讀，護(hù)士。

沈棫華（1967-），女，安徽蕪湖人，碩士，副主任護(hù)師。