薄海欣，范國榮，王乾貝

（中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院，北京100730）

【護(hù)理管理】

婦產(chǎn)科尿失禁?？谱o(hù)士崗位的需求評估和工作內(nèi)容研究

薄海欣，范國榮，王乾貝

（中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院，北京100730）

目的探索醫(yī)院婦產(chǎn)科對設(shè)置尿失禁?？谱o(hù)士的需求及其崗位工作內(nèi)容，為尿失禁專科護(hù)士的設(shè)置提供依據(jù)。方法采用半結(jié)構(gòu)訪談法,對來自北京市3家三級甲等醫(yī)院婦產(chǎn)科的26名醫(yī)生、護(hù)士和女性尿失禁患者進(jìn)行訪談。結(jié)果我國醫(yī)院婦產(chǎn)科迫切地需要設(shè)置尿失禁?？谱o(hù)士的崗位，其崗位工作內(nèi)容需涵蓋尿失禁的預(yù)防、篩檢、治療、康復(fù)、隨訪、科研和培訓(xùn)。結(jié)論現(xiàn)階段我國醫(yī)院的尿失禁?？谱o(hù)士崗位實踐尚處于雛形探索階段，但其潛在的需求量大，未來需要逐步形成科學(xué)規(guī)范的崗位說明，以有效地指導(dǎo)尿失禁?？谱o(hù)士的臨床實踐。

?？谱o(hù)士；尿失禁；崗位需求；崗位工作內(nèi)容

專科護(hù)士（specialty nurse，SN）是指在某一特定?？祁I(lǐng)域完成了?？谱o(hù)士所需的教育課程，具備?？祁I(lǐng)域的護(hù)理技術(shù)和知識，并取得相應(yīng)資格認(rèn)證的護(hù)理人員[1]。臨床實踐表明，?？谱o(hù)士在縮短患者的住院時間、減少并發(fā)癥和提高生活質(zhì)量等方面扮演了重要角色，在提高醫(yī)療質(zhì)量等方面也發(fā)揮著不可替代的作用[2]。在現(xiàn)階段尿失禁護(hù)理實踐中，失禁?？谱o(hù)士工作主要是采用工具及輔助產(chǎn)品保護(hù)皮膚，來減輕尿液及糞便對皮膚的刺激和預(yù)防壓瘡的發(fā)生[3]，我國也有少部分醫(yī)院開展了女性尿失禁患者的?？谱o(hù)理。隨著人口老齡化，女性尿失禁的患病率高達(dá)15%~66%[4]，嚴(yán)重影響了患者的自尊、生理、心理和社會活動，造成患者生活質(zhì)量的下降[5]。由于尿流率、尿動力和生物反饋治療、電刺激等婦科泌尿?qū)W檢測、診療技術(shù)的不斷進(jìn)步，尿失禁的預(yù)防和治療逐漸受到了女性的重視，婦產(chǎn)科尿失禁專科崗位的設(shè)置也逐漸引起了護(hù)理學(xué)者的關(guān)注。但現(xiàn)有專科護(hù)士仍局限于ICU、急診、糖尿病、腫瘤、腎病、傷口造口等專業(yè)領(lǐng)域，而且對?？谱o(hù)士的設(shè)置和使用也仍處在探索階段[6]。如何根據(jù)臨床的需要對失禁?？谱o(hù)士進(jìn)行崗位設(shè)置，使?？谱o(hù)士能夠發(fā)揮自身作用，本研究旨在探索婦產(chǎn)科從事女性尿失禁相關(guān)領(lǐng)域的醫(yī)生、護(hù)士和女性尿失禁患者對尿失禁?？谱o(hù)士的需求、期望和崗位職責(zé)，為設(shè)置尿失禁專科護(hù)士崗位提供科學(xué)的依據(jù)及參考。

1 對象與方法

1.1 對象 于2015年8—12月選取北京市3家三級甲等醫(yī)院婦產(chǎn)科從事尿失禁領(lǐng)域的醫(yī)生、護(hù)士和女性尿失禁患者。醫(yī)生的納入標(biāo)準(zhǔn)：從事尿失禁疾病相關(guān)臨床工作15年或以上；護(hù)士納入標(biāo)準(zhǔn)：從事尿失禁相關(guān)臨床工作5年或以上；患者的納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)國際尿控協(xié)會診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷為尿失禁者。在本研究最終對6名醫(yī)生、12名護(hù)理人員和8例患者進(jìn)行了訪談。 其中，醫(yī)生年齡（47.67±4.84）歲，工作年限（22.67±6.15）年，正高級職稱4名，副高級職稱2名；護(hù)理人員年齡（39.92±6.33）歲，工作年限（18.75±7.72）年，副高級職稱1名，中級職稱9名，初級職稱2名；尿失禁患者的年齡（49.25±10.11）歲，患病年限（10.13±6.64）年。 見表1。

表1 受訪者一般資料（n=26）

1.2 資料收集方法 采用半結(jié)構(gòu)訪談法進(jìn)行資料的收集。訪談前，研究者在回顧大量文獻(xiàn)資料并結(jié)合臨床實踐的基礎(chǔ)上初步擬定訪談提綱內(nèi)容，并請3位從事尿失禁相關(guān)領(lǐng)域的專家對提綱的內(nèi)容進(jìn)行修訂，訪談提綱主要內(nèi)容包括對尿失禁?？谱o(hù)士的需求和其所應(yīng)承擔(dān)的專科護(hù)理工作內(nèi)容。在訪談的過程中，由經(jīng)過嚴(yán)格統(tǒng)一培訓(xùn)的2名訪談員在獨立的房間中對受訪者進(jìn)行一對一的訪談。研究者開始前首先介紹自己，說明研究的目的、形式，做到受訪者知情同意。為保證訪談記錄的準(zhǔn)確性，所有訪談進(jìn)行錄音。訪談以開放式的問題“請談?wù)勀鷮δ蚴Ы麑？谱o(hù)士的理解”開始，每次訪談的時間控制在30~60 min，注意記錄受訪者的非言語行為。在每次訪談結(jié)束后，隨時對資料進(jìn)行分析，歸納主題，當(dāng)無新的主題出現(xiàn)時即視為樣本量達(dá)到飽和。

1.3 資料分析方法 訪談后反復(fù)聆聽錄音，將訪談錄音轉(zhuǎn)換成文字，并根據(jù)訪談現(xiàn)場觀察和記錄的內(nèi)容，對轉(zhuǎn)錄的文字進(jìn)行標(biāo)記和補(bǔ)充，并且按照個案依次記錄標(biāo)號和建立獨立的文檔。資料的分析過程包括以下：（1）研究者仔細(xì)閱讀所有的訪談記錄；（2）析取有重要意義的陳述；（3）對反復(fù)出現(xiàn)的有意義的觀點進(jìn)行編碼；（4）將編碼后的觀點匯集；（5）寫出詳細(xì)、無遺漏的描述；（6）辨別出相似的觀點，升華出主題概念；（7）返回被訪談?wù)咛幥笞C；（8）按照一定的順序和主題進(jìn)行重構(gòu)，并穿插自己的意見和反思，形成最終的主題。

1.4 倫理問題 訪談前，研究者向被訪談?wù)咴敿?xì)講解訪談的目的、內(nèi)容和方法，承諾匿名和保密，征得其同意后方開始錄音。訪談場所選擇在私密、不受干擾的房間內(nèi)，以消除患者的顧慮并嚴(yán)格保護(hù)其隱私。訪談結(jié)束后向患者贈送禮品以表示感謝。

2 結(jié)果

2.1 尿失禁?？谱o(hù)士崗位的需求評估

2.1.1 需求度高 所有受訪者均表達(dá)了對尿失禁?？谱o(hù)士強(qiáng)烈的需求，并從不同的角度闡述設(shè)置?？谱o(hù)士的原因。（1）婦科泌尿?qū)W學(xué)科發(fā)展的需要：?？浦R和技術(shù)不斷地更新，從而對?？谱o(hù)理提出了新的要求。醫(yī)生D1：“婦科泌尿?qū)W是個交叉學(xué)科，21世紀(jì)初得到了重新的重視和發(fā)展，各種會議、臨床研究和國際交流，開始了轟轟烈烈的發(fā)展，對?？谱o(hù)理提出了新的、很高的要求?！贬t(yī)生D4：“傳統(tǒng)的護(hù)理已經(jīng)跟不上學(xué)科的發(fā)展，需要發(fā)展?？谱o(hù)士，來掌握泌尿、肛腸、神經(jīng)、肌肉、盆底構(gòu)建以及治療、康復(fù)等專業(yè)知識”。（2）護(hù)理?？苹l(fā)展的需要：隨著護(hù)理專業(yè)化進(jìn)程發(fā)展，?？谱o(hù)士在臨床實踐中作用和價值日益凸顯，護(hù)理人員在受訪中表達(dá)了對尿失禁?？谱o(hù)士設(shè)立的認(rèn)可和渴求。護(hù)士N4：“?？谱o(hù)士能做的、要做的很多，也很有前景，能做出很多的東西，我們很期待有尿失禁?？谱o(hù)士，或是自己能夠成為一名?？谱o(hù)士”。護(hù)士N3：“專科護(hù)士有自己的專業(yè)，這樣才為自己的專業(yè)著想、鉆研，好些事情才能夠開展起來?！保?）醫(yī)護(hù)合作的需要：與普通護(hù)士相比，尿失禁專科護(hù)士對專科知識和技能熟悉程度高，能夠與醫(yī)生更好地交流、分工和協(xié)作，建立醫(yī)護(hù)合作良好關(guān)系。護(hù)士N9：“?？谱o(hù)士可以為患者提供專業(yè)的咨詢，解決普通護(hù)士無法解決的，但是臨床醫(yī)生又沒有時間解決的問題，使患者更好的康復(fù)”。（4）為患者提供高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的需要：大多數(shù)患者對尿失禁相關(guān)知識表示不了解，甚至認(rèn)為尿失禁是一種隨著年齡增長而發(fā)生的自然現(xiàn)象。患者P6：“我一直認(rèn)為漏尿是正常的，人老了不都這樣嘛，直到有一天我的媽媽被診斷成尿失禁，來做電刺激，我才知道這是種病”。在患病之后，部分患者表示希望能得到專業(yè)的、持續(xù)的健康指導(dǎo)?；颊逷3：“我得尿失禁多少年了，只能自己主動去找大夫，多么希望有人系統(tǒng)的關(guān)注我和我的疾病啊”。對于?？谱o(hù)士來講，工作職責(zé)貫穿于病史評估到出院隨訪的全過程，全面掌握了患者的病情狀況，能夠為患者提供專業(yè)化、全程化、持續(xù)性的照護(hù)。

2.1.2 供需脫節(jié) 訪談結(jié)果顯示，從事婦產(chǎn)科尿失禁診治的醫(yī)生苦于“沒有護(hù)士助手”，醫(yī)生D4：“我們醫(yī)生的工作量大，有很多東西我們可能考慮到了，自己也沒有時間做，如果有?？谱o(hù)士的話，可以做生物反饋治療、電刺激、指導(dǎo)患者做康復(fù)訓(xùn)練，還有后期的隨訪啊，患者的病情追蹤啊，畢竟尿失禁是一個長期的過程，伴隨患者終生”。尿失禁患者在“有專業(yè)但沒有時間”的大夫和“沒有什么專業(yè)知識”的護(hù)士之間無法解決自己的需求和找到歸屬?；颊逷1：“好多東西我不懂，就問護(hù)士，護(hù)士讓我自己問醫(yī)生，醫(yī)生很忙，我也不敢問，要是有?？谱o(hù)士能夠給我解釋解釋就好了”。

2.2 尿失禁?？谱o(hù)士的崗位工作內(nèi)容需求分析

2.2.1 尿失禁預(yù)防 尿失禁會發(fā)生在不同年齡段的女性中，積極地采取預(yù)防措施，對降低尿失禁的發(fā)病率或延緩疾病進(jìn)展大有裨益。然而，在受訪的患者中，大部分患者尚不了解對尿失禁預(yù)防方面的知識?；颊逷8:“聽說是尿失禁可以預(yù)防的，要是早知道預(yù)防的方法，我就不會年紀(jì)輕輕就得了尿失禁了”?；颊逷1：“當(dāng)我得了這種病，我才知道竟然還有這種病。”在“防未病”的過程中，?？谱o(hù)士在疾病知識科普中發(fā)揮著重要作用。護(hù)士N1：“?？谱o(hù)士應(yīng)該走到女同志多的群體去，普及疾病知識，預(yù)防尿失禁的發(fā)生，畢竟尿失禁有些病因是非常明確的，比如肥胖、腹壓增加的運(yùn)動、疾病、行為方式”。尿失禁?？谱o(hù)士應(yīng)走向社區(qū)、團(tuán)體、醫(yī)院和那些女性群體聚集的地方，針對產(chǎn)后、肥胖、圍絕經(jīng)期的高風(fēng)險人群進(jìn)行健康指導(dǎo)。

2.2.2 尿失禁篩檢 只有“早發(fā)現(xiàn)”才能“早治療”，尿失禁的篩檢是疾病診斷和治療的基礎(chǔ)。在尿失禁篩檢工作中，尿失禁專科護(hù)士要為患者進(jìn)行詳盡的評估，如用評估問卷進(jìn)行簡單的問診，分析尿墊試驗、殘余尿量、尿流率、尿動力學(xué)檢測等專業(yè)檢測結(jié)果，為患者進(jìn)行體格檢查。醫(yī)生D3：“尿失禁患者的評估，護(hù)士既可以通過簡單的問診及尿墊試驗獲得，又可以借助專業(yè)的儀器如尿流率實驗和尿動力學(xué)檢測進(jìn)行進(jìn)一步評估，?？谱o(hù)士可以通過這些檢查手段來發(fā)現(xiàn)尿失禁患者，再轉(zhuǎn)診給相關(guān)的醫(yī)生，使尿失禁的發(fā)現(xiàn)更可及，也減少了醫(yī)療資源的浪費(fèi)”。

2.2.3 尿失禁治療和康復(fù) 傳統(tǒng)醫(yī)療模式中，對于尿失禁的治療，護(hù)士大部分的工作是協(xié)助診療，而在尿失禁保守治療中，醫(yī)生D1強(qiáng)調(diào)：“尿失禁?？谱o(hù)士要獨立對患者進(jìn)行行為療法、生物反饋治療和電刺激治療，對療效進(jìn)行評估、記錄和向醫(yī)生反饋”。對于保守治療的依從性對疾病的治療效果起到了決定性作用，護(hù)士在保守治療中還扮演著督導(dǎo)者的角色。醫(yī)生D5：“如果沒有護(hù)理人員對患者進(jìn)行有效的督促，患者往往不能夠堅持自己進(jìn)行盆底肌功能鍛煉”。除此之外，在尿失禁整個治療的過程中，尿失禁專科護(hù)士會對患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，提供心理輔導(dǎo)，使患者以快樂心態(tài)面對診療過程，為患者提供生理-心理-社會全面的照護(hù)，提高患者的生活質(zhì)量。護(hù)士N11：“在實施保守治療過程中，?？谱o(hù)士應(yīng)該評估患者的性格特征、生活質(zhì)量、應(yīng)對方式、社會支持情況及患者本人對尿失禁保守治療目標(biāo)等，對患者提供專業(yè)的咨詢和指導(dǎo)”。

2.2.4 檔案管理和隨訪 尿失禁的治療和康復(fù)是一個長期的過程，建立患者檔案，實時跟進(jìn)患者的病情狀況，是為患者提供規(guī)范化、連續(xù)性護(hù)理服務(wù)的基礎(chǔ)。醫(yī)生D4：“生活行為的改變需要一個長期的過程，需要長期堅持不懈地對患者進(jìn)行健康教育和監(jiān)督，建立檔案和定時隨訪是專科護(hù)士長期有效管理尿失禁患者的一個手段?！弊o(hù)士N12：“系統(tǒng)性的疾病管理及隨訪，可以促進(jìn)護(hù)士了解患者的療效，建立穩(wěn)定的護(hù)患關(guān)系，實現(xiàn)尿失禁作為慢病的一種管理模式?！?/p>

2.2.5 科研 作為尿失禁領(lǐng)域的護(hù)理專家，不僅要具備廣博、豐富的專業(yè)知識和高超的臨床技能，還需要做到帶動?？祁I(lǐng)域的發(fā)展，護(hù)理科研應(yīng)是尿失禁?？谱o(hù)士的職責(zé)。護(hù)士N9：“尿失禁疾病的相關(guān)護(hù)理有很多科研可以做，我們專科護(hù)士可以通過科研成果來提升護(hù)理的專業(yè)化水平”。

2.2.6 定期研討和培訓(xùn) 近年來，尿失禁專科技術(shù)飛速發(fā)展，為能滿足患者對臨床專科護(hù)理的需求，一方面，尿失禁?？谱o(hù)士要隨時與醫(yī)生、診所成員定期組織研討、總結(jié)分析、探討新技術(shù)和新方法。護(hù)士N3：“在從事尿失禁護(hù)理時候，能夠感受到自己在尿失禁專業(yè)領(lǐng)域知識的缺乏，最好是在工作中我們隨時發(fā)現(xiàn)問題，隨時能夠得到幫助?！绷硪环矫妫e極地參加尿失禁的各種會議、培訓(xùn)和交流。護(hù)士N7：“現(xiàn)在我們接觸的培訓(xùn)內(nèi)容根本不夠?qū)I(yè)細(xì)致，很難滿足對于專業(yè)知識的需要，特別希望能夠參加尿失禁?？浦R的培訓(xùn)。”對于尿失禁領(lǐng)域權(quán)威的護(hù)理專家，還需要走進(jìn)病房，走向基層醫(yī)院，向更多的護(hù)理同仁普及尿失禁?？谱o(hù)理知識。

3 討論

3.1 要高度關(guān)注婦產(chǎn)科尿失禁?？谱o(hù)士崗位的設(shè)置和管理，積極地組建?？谱o(hù)理團(tuán)隊 研究結(jié)果顯示，婦產(chǎn)科尿失禁領(lǐng)域醫(yī)生、護(hù)士和尿失禁患者對尿失禁?？谱o(hù)士崗位的設(shè)置需求量大，但由于現(xiàn)階段從事尿失禁領(lǐng)域護(hù)理人力資源緊缺和專業(yè)資質(zhì)能力局限，婦產(chǎn)科沒有尿失禁?？谱o(hù)士，尚存在“供需脫節(jié)”的現(xiàn)狀，需要進(jìn)行尿失禁?？谱o(hù)士的培養(yǎng)和崗位設(shè)置。

香港的伊利沙伯醫(yī)院是我國最早開展尿失禁門診護(hù)理服務(wù)的醫(yī)院之一，其尿失禁護(hù)士均已通過國外或香港醫(yī)管局護(hù)理深造學(xué)院舉辦的尿失禁?？普n程,并取得專科培訓(xùn)證書,女性尿失禁護(hù)士診所服務(wù)時間為星期三的 8：00~15：15,星期五的 9：00~13：00[7]。2004年9月南京總醫(yī)院成立傷口護(hù)理中心，有1名專職造口治療師（副主任護(hù)師）和3名護(hù)士出診，為傷口、造口和失禁患者提供優(yōu)質(zhì)高效的專業(yè)化服務(wù)，同時為?？谱o(hù)士搭建發(fā)揮專業(yè)水平的業(yè)務(wù)平臺，也為培養(yǎng)與使用?？谱o(hù)士、提高服務(wù)質(zhì)量探索提供了一條新路[8]。李華等[3]在廣東省人民醫(yī)院于2009年5月設(shè)立了糖尿病?？坪蛡谠炜趯？?個專科護(hù)士專職工作崗位，結(jié)果顯示專科護(hù)士工作成效顯著，得到護(hù)士、護(hù)士長、護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)生們的認(rèn)可和肯定，其在院內(nèi)的?？朴绊懥Υ蠓忍岣?。江蘇省鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院選拔了傷口造口失禁?？谱o(hù)士，赴香港基督教聯(lián)合醫(yī)院接受了尿失禁的專項進(jìn)修學(xué)習(xí)，并于2015年正式在醫(yī)院開設(shè)失禁護(hù)理門診，為失禁患者提供專業(yè)的護(hù)理服務(wù),成為傷口造口失禁專科護(hù)士崗位設(shè)置的先行者，為醫(yī)院在婦產(chǎn)科設(shè)置?？谱o(hù)士門診提供了有力的支持。蔣琪霞等[9]指出，由于分工、職責(zé)和理念不同，與醫(yī)生尚未形成合作團(tuán)隊，大部分?？谱o(hù)士僅靠個人力量展開工作，承擔(dān)的風(fēng)險、責(zé)任很大，沒有明確的工作制度和執(zhí)業(yè)范圍及職業(yè)規(guī)范，遇到復(fù)雜疑難的案例不知所措，不利于對疑難問題處理、經(jīng)驗的積累，也不利于專業(yè)成長。穆曉云等[10]對遼寧省沈陽市臨床一線的60名醫(yī)生進(jìn)行了調(diào)查分析，結(jié)果顯示100%醫(yī)生對?？谱o(hù)士工作崗位設(shè)置持積極歡迎態(tài)度；并提出醫(yī)生乃至社會各界的支持是?？谱o(hù)士發(fā)展的基石。這與本研究的結(jié)果是一致的，本研究婦產(chǎn)科尿失禁醫(yī)生對設(shè)置尿失禁?？谱o(hù)士既表達(dá)了充分的肯定，又顯示出強(qiáng)烈的渴求，還提出了尿失禁?？谱o(hù)士的發(fā)展方向，充分顯示出尿失禁?？谱o(hù)士得到了醫(yī)生的支持，為在婦產(chǎn)科設(shè)置尿失禁?？谱o(hù)士探索提供了有力的保證。

根據(jù)國家衛(wèi)生和計劃生育委員會 《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要》（2011-2015）指示，我國專科護(hù)士的培養(yǎng)工作已在全國范圍內(nèi)廣泛開展[11]。?？谱o(hù)士發(fā)展隊伍逐漸壯大，醫(yī)生對?？谱o(hù)士工作崗位設(shè)置持積極歡迎態(tài)度，其在護(hù)理、預(yù)防和康復(fù)中的獨特價值和貢獻(xiàn)贏得社會各界的廣泛認(rèn)同[12-13]。在本研究中,婦產(chǎn)科尿失禁醫(yī)生和尿失禁患者對設(shè)置尿失禁專科護(hù)士也表達(dá)了充分的肯定，并顯示出強(qiáng)烈的渴求，可以說，這為在婦產(chǎn)科設(shè)置尿失禁?？谱o(hù)士探索提供了有力的基石。因此，在我國?？苹o(hù)理發(fā)展的進(jìn)程中，要高度關(guān)注婦產(chǎn)科尿失禁?？谱o(hù)士崗位的設(shè)置和管理，積極地組建?？谱o(hù)理團(tuán)隊。

3.2 尿失禁?？谱o(hù)士崗位實踐尚處于雛形探索期

本研究中，醫(yī)院開設(shè)尿失禁?？茘徫皇且环N創(chuàng)新性開拓嘗試，其崗位設(shè)置和實踐活動總體上尚處于雛形探索階段，本研究主要對尿失禁?？谱o(hù)士崗位的工作內(nèi)容進(jìn)行了初步的探索。

研究顯示，尿失禁?？谱o(hù)士的崗位工作內(nèi)容涵蓋了?？圃u估、保守治療、康復(fù)、隨訪管理、科研教學(xué)和培訓(xùn)等方面,本研究結(jié)果與香港沙伯醫(yī)院乳腺科病房的女性尿失禁專科護(hù)士崗位所承擔(dān)的主要工作基本一致，提示在未來的尿失禁專科護(hù)士崗位設(shè)置的過程中，可以借鑒香港尿失禁?？谱o(hù)士崗位設(shè)置的經(jīng)驗，尿失禁門診中?？谱o(hù)士的工作職責(zé)如下[7]：（1）對女性尿失禁患者進(jìn)行詳盡尿失禁的評估，用評估問卷進(jìn)行評估，包括求診原因、病史、生活環(huán)境、身體活動、之前治療及結(jié)果，如發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥與高危個案，必須實時轉(zhuǎn)診；（2）根據(jù)需要作出所需的檢驗測試，如殘余尿量、常規(guī)尿分析、尿動力學(xué)測試、尿流速測定等；分析患者相關(guān)數(shù)據(jù)和檢查結(jié)果；（3）與患者或(和)親人討論病情，提供以下的尿失禁治療方法：盆底肌肉訓(xùn)練、自我間歇性清潔導(dǎo)尿術(shù)以及膀胱功能訓(xùn)練、選擇括當(dāng)?shù)哪蚩剌o助及用具以及皮膚護(hù)理、電刺激及生物反饋治療、患者及家屬健康教育等，使患者得到專業(yè)治療；治療后再評估尿失禁的治療效果；（4）對女性尿失禁患者及高危人群進(jìn)行健康保健教育；（5）提供心理輔導(dǎo)，使患者以快樂心態(tài)面對診療過程；（6）建立患者檔案，進(jìn)行尿失禁問題的專業(yè)咨詢與電話跟進(jìn)服務(wù)并實時記錄。（7）重視家庭支持系統(tǒng)，如有可能引導(dǎo)家庭共同參與診療；（8）隨時與婦科泌尿科醫(yī)生緊密配合，研究討論服務(wù)對象出現(xiàn)的各種問題，及時診療，如有必要可轉(zhuǎn)診至婦科泌尿科醫(yī)生行進(jìn)一步治療；診所成員定期組織研討、總結(jié)分析出現(xiàn)的問題，持續(xù)完善改進(jìn)；（9）出院患者復(fù)診：建立尿失禁患者檔案和定期電話隨訪；（10）為喚醒社會大眾對于排尿問題以及尿失禁防治的重要性，定期發(fā)放有關(guān)尿失禁宣傳小冊子、單張以及更新本院網(wǎng)絡(luò)宣傳知識；定期在院內(nèi)進(jìn)行尿失禁講課，使院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員對各種尿失禁疾病有所了解。

關(guān)于尿失禁?？谱o(hù)士崗位設(shè)置，崗位工作內(nèi)容的探索僅僅只是一個開端，尿失禁?？谱o(hù)士的工作職責(zé)、聘任方法、執(zhí)業(yè)和考核標(biāo)準(zhǔn)、使用和管理尿失禁專科護(hù)士的細(xì)則等等，尚需要護(hù)理同仁開展研究進(jìn)一步進(jìn)行探索，建立符合我國國情的尿失禁?？谱o(hù)士崗位工作模式，持續(xù)完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)對尿失禁專科崗位管理模式。另外，值得注意的是，本研究中強(qiáng)調(diào)了尿失禁?？谱o(hù)士在臨床實踐中對盆底肌功能鍛煉、尿流率實驗、尿動力學(xué)檢測、行為療法、生物反饋治療和電刺激治療等?？频闹R和技能掌握，并指出了現(xiàn)階段我國失禁?？谱o(hù)士對尿失禁?？浦R的匱乏，說明在傷口造口失禁專科護(hù)士的培養(yǎng)中，要重視尿失禁專業(yè)化知識的培訓(xùn)，加強(qiáng)培養(yǎng)尿失禁專業(yè)化護(hù)理骨干。

4 結(jié)論

在婦產(chǎn)科設(shè)置尿失禁?？谱o(hù)士的崗位是非常有必要的，得到了醫(yī)生、護(hù)士和患者的一致認(rèn)同，其工作內(nèi)容主要體現(xiàn)在以下4個方面：尿失禁?？谱o(hù)士要掌握簡單的問診技術(shù)、尿墊試驗，在有條件的情況下掌握尿流率實驗、尿動力學(xué)檢測等專業(yè)篩查技術(shù)；掌握尿失禁疾病的護(hù)理康復(fù)知識，承擔(dān)起保守尿失禁保守治療的重任；不斷進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，將培訓(xùn)普及到非專科護(hù)士中去；肩負(fù)起尿失禁患者定期的隨訪工作，為患者進(jìn)行科學(xué)化的建檔管理。

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[本文編輯：江 霞]

Needs Assessment and Job Content of Urinary Continence Nurse Specialists in Obstetrics and Gynecology Department

BO Hai-xin,FAN Guo-rong,WANG Qian-bei
(Chinese Academy of Medical Sciences,Peking Union Medical College Hospital,Beijing 100730,China)

ObjectiveTo explore the demand and job content of urinary continence nurse specialists in Obstetrics and Gynecology department, and to provide reference for setting the post of urinary continence nurse specialists.MethodsA semi-structured interview was conducted in 26 doctors,nurses and urinary incontinence patients from 3 hospitals in Beijing.ResultsThere was urgent need to set up the post of urinary continence nurse specialists in Obstetrics and Gynecology department.The job contents of the post should cover prevention, screening, treatment, rehabilitation, follow-up, scientific research and training of urinary incontinence.ConclusionAt present,the practice of urinary continence nurse specialists is still in the initial stage,however,there is great potential demand for it.In the future,it is necessary to form a scientific and standardized job description gradually to guide the clinical practice of urinary incontinence nurse specialists effectively.

nurse specialist;urinary incontinence;job need;job content

R473.71

A

10.16460/j.issn1008-9969.2017.14.018

2017-01-26

薄海欣（1974-），女，北京人，本科學(xué)歷，副主任護(hù)師，總護(hù)士長。

致謝衷心感謝本訪談研究小組齊心協(xié)力的工作，以及匿名接受訪談的醫(yī)生、護(hù)士及患者的配合與支持。