陳麗萍，王慧馨，李麗珍

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院 a.護(hù)理部；b.兒科，廣東 廣州 510150）

【心理衛(wèi)生】

極低/超低出生體質(zhì)量兒家庭功能及母親親職壓力關(guān)系研究

陳麗萍a，王慧馨b，李麗珍b

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院 a.護(hù)理部；b.兒科，廣東 廣州 510150）

目的探討極低/超低出生體質(zhì)量兒母親親職壓力與家庭功能的關(guān)系及其影響因素。方法采用一般人口學(xué)資料問卷、親職壓力簡式量表、家庭功能量表，對2014年3月—2016年11月在廣州某三級甲等醫(yī)院出生的134名極低/超低出生體質(zhì)量兒的母親進(jìn)行調(diào)查，對量表得分進(jìn)行單因素分析、多因素分析和相關(guān)性分析。結(jié)果134名研究對象的家庭功能總分為（2.47±0.49）分；親職壓力總分為（93.12±14.13）分；除外困難兒童維度分與親職壓力的3個(gè)維度分，行為控制分與親職壓力總分和2個(gè)維度分的相關(guān)系數(shù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其余的家庭功能總分、各維度分與親職壓力總分及各維度分都呈一定正相關(guān)（r為0.20～0.38，P＜0.05）；回歸分析結(jié)果顯示：經(jīng)濟(jì)情況、極低/超低出生體質(zhì)量兒發(fā)育情況、醫(yī)療保障、家庭類型及家庭總的功能評定，是極低/超低出生體質(zhì)量兒母親的親職壓力的影響因素（P＜0.01）。結(jié)論家庭功能是母親親職壓力的重要預(yù)測因素，良好的家庭功能有助于緩解極低/超低出生體質(zhì)量兒母親的親職壓力，其中主干家庭發(fā)揮了良好的家庭功能。加強(qiáng)家庭緊密度、清晰合理的角色分配、良好的溝通、有力又明確的情感支持，以及正確對待事物的態(tài)度和反應(yīng)對發(fā)揮正常家庭功能，緩解親職壓力有重要意義。

極低/超低出生體質(zhì)量兒；患兒母親；親職壓力；家庭功能

親職壓力是指父母在擔(dān)任父母角色及親子互動(dòng)過程中，受父母人格特質(zhì)、親子互動(dòng)關(guān)系不良、子女特質(zhì)和家庭情況因素等影響所感受到為人父母的壓力（parenting stress）[1]。 國內(nèi)外研究表明，極低/超低出生體質(zhì)量兒的出生導(dǎo)致父母親職壓力增大，進(jìn)而影響父母親心理健康及阻礙低出生體質(zhì)量兒發(fā)育及機(jī)體健康[2-3]。親職壓力的產(chǎn)生及緩解與家庭環(huán)境狀況有著極其重要的關(guān)系，家庭功能是調(diào)節(jié)親職壓力的一個(gè)重要因素[4]。在我國，新生兒的主要照顧者為母親，母親的親職壓力狀況對低出生體質(zhì)量兒的成長至關(guān)重要。目前，我國對于低出生體質(zhì)量兒父母親親職壓力的研究較少。因此，本研究立足于極低/超低出生體質(zhì)量兒母親之一群體，通過對親職壓力及家庭功能的調(diào)查分析，為親職壓力的管理及干預(yù)提供參考依據(jù)。

1 研究對象

采取方便抽樣方法，選取2014年3月1日—2016年11月30日，在我院出生的134名極低/超低出生體質(zhì)量兒的母親作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）極低/超低出生體質(zhì)量兒（極低出生體質(zhì)量兒＜1 500 g，超低出生體質(zhì)量兒＜1 000 g）；（2）有基本的閱讀能力；（3）同意參加研究，并愿意現(xiàn)場作答問卷。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診先天性遺傳代謝性疾??；（2）合并心、腦、肺等重要器官畸形和嚴(yán)重功能障礙（如先天性心臟病、腦癱、新生兒顱內(nèi)出血Ⅲ級以上）；（3）母親有精神疾?。唬?）家庭發(fā)生有其他重大負(fù)性事件；（5）家長不意愿參加研究。

2 方法

2.1 研究類型 本研究為橫斷面研究，極低/超低出生體質(zhì)量兒在出院后的1～2年內(nèi)需用定期進(jìn)行隨訪，提醒按時(shí)復(fù)診并跟蹤發(fā)育情況。常規(guī)建議隨訪頻率為：前3個(gè)月每月1次，第6—第12個(gè)月或以上，則每3個(gè)月1次，復(fù)診頻率同隨訪頻率。本研究收集矯正月齡6個(gè)月的我院復(fù)診病例，復(fù)診時(shí)對極低/超低出生體質(zhì)量兒母親進(jìn)行問卷調(diào)查。

2.2 研究工具

2.2.1 一般資料問卷 調(diào)查問卷研究目的自行設(shè)計(jì)，包括一般人口學(xué)資料、家庭形態(tài)、收入、主要照顧者、費(fèi)用支出方式、喂養(yǎng)類型、子女情況等。

2.2.2 親職壓力量表簡表 （Parenting Stress Index-Short Form,PSI-SF） 是由Abidin 1990年由長式親職壓力量表發(fā)展而來，量表共有36題，3個(gè)分量表，包括親職愁苦、親子互動(dòng)失調(diào)、困難兒童。計(jì)分方式采用Likert記分法（1分表示非常不同意，5分表示非常同意），分?jǐn)?shù)越高代表所感受的親職壓力程度越嚴(yán)重。分?jǐn)?shù)越高則親職壓力越高。總分36～180分，并以90分為分界點(diǎn)，＞90分為高水平，≤90分為適度水平[1]。1995年臺灣學(xué)者任文香對Abidin編制的親職壓力量表進(jìn)行漢化和修訂，總量表和各子量表重測信度在 0.68～0.85，Cronbach α 系數(shù)在 0.80～0.91[5]。

2.2.3 家庭功能量表 （Family Assessment Device，F(xiàn)AD） Epstein依據(jù)McMaster的家庭功能模式編制的一個(gè)評定家庭系統(tǒng)各方面功能的量表。該量表測定家庭系統(tǒng)6個(gè)方面的功能，包括7個(gè)分量表：解決問題、溝通、角色、情感反應(yīng)、情感介入、行為控制和總的功能，總共60個(gè)條目，每個(gè)條目有4個(gè)選項(xiàng)，采用4級評分方式：很像我家、像我家、不像我家、完全不像我家，分別計(jì)為1～4分，分?jǐn)?shù)越低，說明其相應(yīng)的家庭功能越好。本量表測得的Cronbach α系數(shù)為0.78～0.86[6]。

2.3 調(diào)查方法 調(diào)查問卷由研究者當(dāng)場發(fā)放，并向被調(diào)查對象說明研究目的、填寫內(nèi)容等，取得知情同意之后，讓其單獨(dú)填寫完所有問卷，并由研究者當(dāng)場收回。問卷有效回收率100%。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，極低/超低出生體質(zhì)量兒母親親職壓力及家庭功能各因素比較采用兩個(gè)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和方差分析，親職壓力與家庭功能的關(guān)系分析采用皮爾森相關(guān)分析。親職壓力的影響因素分析采用分層回歸分析。

3 結(jié)果

3.1 家庭功能與親職壓力得分 本組134名極低/超低出生體質(zhì)量兒母親家庭功能得分，家庭功能總分為（2.07±0.32）分；解決問題能力（2.19±0.41）分，溝通（2.17±0.23）分，角色（2.26±0.35）分，情感反應(yīng)（2.22±0.27）分，情感介入（2.12±0.19）分，行為控制（1.98±0.21）分。 親職壓力量表的總分為（93.12±14.13）分，親職愁苦（34.13±7.82）分，親子互動(dòng)失調(diào)（26.18±6.72）分，困難兒童（32.81±11.45）分。

3.2 家庭功能及親職壓力總分的單因素比較結(jié)果

3.2.1 不同因素的家庭功能總分比較 在年齡、教育程度、婚姻狀況、家庭月經(jīng)濟(jì)收入、父母工作狀況、母親職業(yè)、居住地、家庭結(jié)構(gòu)、子女情況、主要照顧者、費(fèi)用支出類型、低體質(zhì)量兒發(fā)育的分組的家庭功能總分上，經(jīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在家庭結(jié)構(gòu)的分組內(nèi)家庭功能總分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即核心家庭 55例，（2.21±0.57）分；主干家庭 66例，（1.74±0.46）分；單親家庭 2 例，（2.18±0.11）分；重組家庭 11 例，（3.33±0.23）分，F(xiàn)=6.46，P＜0.01。

3.2.2 不同因素的親職壓力總分比較 在教育程度、家庭月經(jīng)濟(jì)狀況、家庭結(jié)構(gòu)、子女情況、主要照顧者、費(fèi)用支出類型、低體質(zhì)量兒發(fā)育7個(gè)因素的分組內(nèi)，其親職壓力總分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

表1 極低/超低出生體質(zhì)量兒母親的家庭功能總分及親職壓力總分單因素分析（n=134，，分）

表1 極低/超低出生體質(zhì)量兒母親的家庭功能總分及親職壓力總分單因素分析（n=134，，分）

注：※主要照顧者其中1名為父親，由于樣本量較小，故與主干家庭親人組合并

項(xiàng)目 n 親職壓力總分 統(tǒng)計(jì)量 P 項(xiàng)目 n 親職壓力總分 統(tǒng)計(jì)量 P年齡（歲） F=1.25 0.117＜25 45 92.43±11.21 26～35 64 93.89±15.67＞35 25 92.39±9.87教育程度F=14.67 ＜0.001高中以下 19 90.43±11.21高中或中專 31 90.67±8.67專科或本科 65 94.42±14.11本科以上 19 95.36±10.19婚姻狀況t=1.23 0.109已婚 123 93.09±8.98未婚 11 93.45±11.24家庭月經(jīng)濟(jì)收入（元/月） F=20.89 ＜0.001＜5 000 8 97.12±6.79 5 000～10 000 78 96.01±11.27 10 001～20 000 27 88.13±10.59＞20 000 21 87.28±12.34居住地t=1.98 0.098城鎮(zhèn) 71 93.78±7.92鄉(xiāng)村 63 92.38±11.21母親職業(yè)F=2.13 0.079公務(wù)員或事業(yè)單位 17 94.12±11.23企業(yè)人員 29 92.89±6.98個(gè)體 26 93.43±11.28務(wù)農(nóng) 28 93.02±9.87無業(yè) 34 92.99±14.32父母工作狀況 F=2.18 0.078雙職工 54 93.01±8.98單職工 67 93.15±9.69雙方無業(yè) 13 93.42±7.78家庭結(jié)構(gòu)F=25.67 ＜0.001核心型 55 97.69±13.86主干型 66 87.68±12.45單親家庭 2 99.34±4.98重組家庭 11 101.76±5.96子女情況t=16.78 ＜0.001第一胎 62 96.42±10.12多子女 72 90.28±9.43主要照顧者 F=19.28 ＜0.001母親 59 98.43±9.43主干家庭親人※ 44 89.56±11.34保姆 31 88.06±6.78費(fèi)用支出類型 F=17.48 ＜0.001公費(fèi) 16 88.34±11.43城鎮(zhèn)醫(yī)保 45 89.25±9.87農(nóng)村醫(yī)保 42 94.35±8.86自費(fèi) 31 99.54±6.78低體質(zhì)量兒發(fā)育 t=21.78 ＜0.001發(fā)育基本正常 83 84.12±5.98發(fā)育遲緩 51 107.77±15.34

3.3 家庭功能與親職壓力量表各項(xiàng)得分的相關(guān)性分析 家庭功能中，除外問題解決能力得分與親職愁苦得分、問題解決能力得分與親職壓力總分呈密切正相關(guān)（r=0.48、0.40，P＜0.01），問題解決能力、角色、情感介入及功能總分，分別與親職壓力各個(gè)維度分及總分呈一定的正相關(guān)（r為0.20～0.38），其中溝通維度及情感反應(yīng)能力與親職愁苦及親職互動(dòng)失調(diào)及親職壓力總分相關(guān)（P＜0.01）。行為控制與親職愁苦維度相關(guān)（P＜0.05）。 見表 2。

表2 母親家庭功能與親職壓力得分的相關(guān)性分析

3.4 親職壓力的影響因素回歸分析 以極低/超低出生體質(zhì)量兒母親親職壓力得分為因變量，以單因素分析有意義的變量及家庭功能總分為自變量，進(jìn)行分層回歸分析。結(jié)果顯示：教育程度、家庭月經(jīng)濟(jì)收入、家庭結(jié)構(gòu)、主要照顧者、費(fèi)用支出類型、低體質(zhì)量兒發(fā)育及家庭功能總分共6項(xiàng)因素進(jìn)入回歸方程。各因素賦值見表3，回歸結(jié)果分析見表4。

表3 自變量名稱及賦值

表4 母親親職壓力影響因素分層回歸分析

4 討論

4.1 極低/超低出生體質(zhì)量兒母親親職壓力與家庭功能情況 本研究結(jié)果表明，親職壓力得分為（93.12±14.13）分，本組極低/超低出生體質(zhì)量兒母親親職壓力處于較高親職壓力水平（高于90分即為較高親職壓力水平），這與Singer等研究結(jié)果一致[7]。家庭功能方面，作為衡量家庭系統(tǒng)運(yùn)行狀況的重要指標(biāo)[8]，本研究的家庭功能得分以及表4結(jié)果顯示，家庭結(jié)構(gòu)影響家庭功能作用發(fā)揮，在極低/超低出生體質(zhì)量兒這一背景因素下，提示本組對象的主干家庭有更健全的家庭功能。

4.2 家庭功能與極低/超低出生體質(zhì)量兒母親親職壓力的相關(guān)性分析 從表4可見，家庭功能中問題解決能力、角色、情感介入及功能總分分別與親職壓力各個(gè)維度及總分呈一定正相關(guān) （r為0.20～0.38，P＜0.05），即家庭功能得分越高親職壓力得分越高（依據(jù)其量表得分標(biāo)準(zhǔn)解讀為：家庭功能越差親職壓力越大）；家庭功能的各個(gè)維度與親職壓力的親職愁苦維度均呈一定正相關(guān)，說明家庭功能對親職愁苦的影響較大。家庭心理學(xué)的研究表明，作為個(gè)體生活的主要環(huán)境之一，家庭不僅為個(gè)體發(fā)展提供基本物質(zhì)保障，更提供了重要的心理及情感支持[9]。而親職愁苦是履行親職角色時(shí)，由于父母個(gè)人的因素，所造成對壓力的愁苦感受[1]。當(dāng)家庭功能良好時(shí)，有利于母親獲得社會支持，從實(shí)際問題的解決到情感支撐，從而產(chǎn)生正向作用，促使母親良性行為的建立，緩解母親的養(yǎng)育壓力，進(jìn)而促進(jìn)家庭功能的良性運(yùn)轉(zhuǎn)。在家庭功能的各個(gè)維度中，問題解決能力與親職愁苦密切相關(guān)（r=0.48），這進(jìn)一步提示，極低/超低出生體質(zhì)量兒對家庭來講是一件應(yīng)激事件，而善于解決問題的家庭能夠及時(shí)調(diào)整應(yīng)對問題，緩解極低/超低出生體質(zhì)量兒母親親職壓力。

4.3 極低/超低出生體質(zhì)量兒母親親職壓力影響因素分析

4.3.1 低體質(zhì)量兒神經(jīng)發(fā)育的影響 表4結(jié)果表明，低體質(zhì)量兒發(fā)育情況為最大的影響因素（β=0.65）。低出生體質(zhì)量兒發(fā)育遲緩將產(chǎn)生更多的養(yǎng)育問題，給家庭帶來更大的負(fù)擔(dān)，需要更多的照護(hù)資源及社會支持資源。這與Singer報(bào)道一致[7]，生長發(fā)育結(jié)局不良是親職壓力較強(qiáng)的預(yù)測因素，發(fā)育遲緩不斷侵蝕母親養(yǎng)育的信心，解決問題能力[10]，隨著發(fā)育遲緩所帶來的養(yǎng)育困難，親職壓力也將進(jìn)一步增大。

4.3.2 家庭結(jié)構(gòu)的影響 家庭結(jié)構(gòu)是家庭功能得以發(fā)揮的基礎(chǔ)[11]，回歸分析顯示家庭功能對親職壓力有預(yù)測作用，單因素分析顯示主干型家庭較之于核心家庭、重組家庭、單親家庭有更為健全的家庭功能。在養(yǎng)育極低/超低出生體質(zhì)量兒過程中，主干家庭由于成員較多并在共同生活過程中善于溝通情況及控制沖動(dòng)[12]，能夠給予更多的關(guān)心、照護(hù)及情感支持，分擔(dān)照護(hù)壓力并有較高的解決問題能力；當(dāng)面對極低/超低出生體質(zhì)量兒帶來的問題時(shí)，能夠獲取更多的社會資源，有利于問題的解決，這對于緩解養(yǎng)育帶來的親職壓力有重要意義。

4.3.3 家庭月經(jīng)濟(jì)收入、費(fèi)用支出類型的影響 極低/超低出生體質(zhì)量兒在相當(dāng)長的一段時(shí)間內(nèi)，會比足月的或晚期早產(chǎn)兒更容易出現(xiàn)養(yǎng)育問題，如喂養(yǎng)困難、睡眠障礙等養(yǎng)育困難問題[7]。良好的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)或完善的醫(yī)療保險(xiǎn)能夠給極低/超低出生體質(zhì)量兒提供較為優(yōu)良的保障機(jī)制[13]，家庭面對養(yǎng)育等一系列困難時(shí)，能夠獲取優(yōu)良的醫(yī)療及社會資源。如果沒有良好的經(jīng)濟(jì)條件或醫(yī)療保險(xiǎn)保障，后續(xù)的治療及保健康復(fù)管理將給家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)，加大母親的親職壓力。

4.3.4 主要照顧者的影響 相比一般新生兒，極低/超低出生體質(zhì)量兒日常照護(hù)壓力較大，主要照顧者是極低/超低出生體質(zhì)量兒親職壓力最直接的體驗(yàn)者，當(dāng)主要照顧者為母親時(shí)，承受較繁重的日常勞作，產(chǎn)生較大的親職壓力。而主要照顧者為保姆或主干家庭成員時(shí)，母親在日常照顧中可以獲得較大的支持和分擔(dān)，這有利于緩解母親的親職壓力。

4.3.5 教育程度的影響 教育程度與社會階層、經(jīng)濟(jì)條件及社會期望有密切關(guān)系[14]。教育程度高低影響母親親職壓力，本研究中，高學(xué)歷的母親親職壓力較高，這可能與文化背景因素不同有關(guān)，一方面國內(nèi)主流社會對孩子教育和成長的期望值普遍增高，高學(xué)歷的母親可能對孩子未來的期望值較高，而極低/超低出生體質(zhì)量兒的成長發(fā)育結(jié)局較一般新生兒增加了不確定性，所以導(dǎo)致較高的親職壓力，這與國外學(xué)者Karli的研究結(jié)果不一致[14]，其報(bào)道高學(xué)歷的母親有較好的經(jīng)濟(jì)保障，而產(chǎn)生較小的親職壓力。

4.3.6 家庭功能的影響 從表4可見，在第2層回歸分析中，控制了第1層各因素后，家庭功能可獨(dú)立解釋母親親職壓力的34.2%的變異，是母親親職壓力的重要預(yù)測因素，家庭支持是社會支持最重要的組成部分[13]。極低/超低出生體質(zhì)量兒家庭需要面臨問題解決、溝通交流、清晰并平衡的角色分配、全面情感支持與個(gè)人獨(dú)立空間平衡這一系列影響的挑戰(zhàn)，當(dāng)家庭功能障礙時(shí)，親職壓力增大。在本研究中，家庭功能的各個(gè)維度都分別于親職壓力各個(gè)維度相關(guān)，其中問題解決能力、角色、情感介入能力與親職壓力的各個(gè)維度及總分都相關(guān)，提示在家庭遇到重大事件時(shí)，能夠共同解決問題，維持家庭功能的正常，合理分配角色，并維持良好的家庭緊密度，彼此重視及關(guān)心對于緩解母親親職壓力非常重要，這與Garel等[15]研究一致。而其他幾個(gè)家庭功能維度也分別與親職壓力的各個(gè)維度相關(guān)，溝通的狀況及對刺激的情感應(yīng)激程度影響親職愁苦及親職互動(dòng)失調(diào)，家庭中不良的溝通及過激的應(yīng)激反應(yīng)進(jìn)一步加大母親親職角色的不適應(yīng)及對極低/超低出生體質(zhì)量兒的失望感、悲觀情緒[16]。這也為將來的干預(yù)工作提供了方向，加強(qiáng)家庭緊密度、清晰合理的角色分配、良好的溝通、有力又明確的情感支持、及正確對待事物的態(tài)度和反應(yīng)對發(fā)揮正常家庭功能，緩解親職壓力有重要意義。

綜上所述，家庭功能是影響極低/超低出生體質(zhì)量兒母親親職壓力的重要因素，針對人口學(xué)因素及低體質(zhì)量兒康復(fù)程度的因素分析，為早期對父母親及家庭的介入干預(yù)提供了方向，目前發(fā)達(dá)國家相關(guān)干預(yù)措施開展的比較成熟也取得了良好的效果。

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[本文編輯：陳伶俐]

R473.72

B

10.16460/j.issn1008-9969.2017.14.072

2017-02-27

廣州市衛(wèi)生局立項(xiàng)項(xiàng)目（20141A011090）

陳麗萍（1969-），女，廣東廣州人，本科學(xué)歷，副主任護(hù)師，講師。