梁 波

（東平縣中醫(yī)院，山東 泰安 271500）

耳內(nèi)鏡下單純鼓膜修復(fù)術(shù)治療慢性化膿性中耳炎的效果及安全性分析

梁 波

（東平縣中醫(yī)院，山東 泰安 271500）

目的：分析使用耳內(nèi)鏡下單純鼓膜修復(fù)術(shù)治療慢性化膿性中耳炎的效果及安全性。方法：選取2014年8月至2016年8月東平縣中醫(yī)院收治的103例慢性化膿性中耳炎患者作為研究對(duì)象。隨機(jī)將這些患者分為對(duì)照組和研究組。為對(duì)照組患者在耳內(nèi)鏡下進(jìn)行抽吸沖洗治療，為研究組患者使用耳內(nèi)鏡下單純鼓膜修復(fù)術(shù)進(jìn)行治療。然后比較兩組患者聽力改善的情況、治療結(jié)束至鼓膜恢復(fù)正常的時(shí)間及并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果：經(jīng)治療，兩組患者骨導(dǎo)聽閾及氣導(dǎo)聽閾的水平均有所降低，且研究組患者骨導(dǎo)聽閾及氣導(dǎo)聽閾的水平降低的幅度大于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患者治療結(jié)束至鼓膜恢復(fù)正常的時(shí)間及并發(fā)癥的發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：使用耳內(nèi)鏡下單純鼓膜修復(fù)術(shù)治療慢性化膿性中耳炎可有效地改善患者的聽力水平，促使其鼓膜恢復(fù)正常，且安全性高。

耳內(nèi)鏡；單純鼓膜修復(fù)術(shù)；慢性化膿性中耳炎；安全性

慢性化膿性中耳炎是臨床上比較常見的一種耳科疾病。該病患者的臨床表現(xiàn)主要是鼓膜穿孔、聽力下降等，病情嚴(yán)重的患者還會(huì)發(fā)生顱內(nèi)并發(fā)癥[1]。使用手術(shù)治療該病可徹底清除中耳病灶，恢復(fù)中耳的功能，從而達(dá)到提高患者聽力的目的。近年來，東平縣中醫(yī)院對(duì)近幾年收治的部分慢性化膿性中耳炎患者使用耳內(nèi)鏡下單純鼓膜修復(fù)術(shù)進(jìn)行治療，獲得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2014年8月至2016年8月期間東平縣中醫(yī)院收治的103例慢性化膿性中耳炎患者。這些患者的臨床表現(xiàn)均為鼓膜緊張部穿孔。這些患者進(jìn)行顳骨CT檢查的結(jié)果顯示，其未患有中耳膽脂瘤及聽骨鏈損傷。這些患者經(jīng)純音測聽檢查被確診患有傳導(dǎo)性聾或混合性聾。這些患者進(jìn)行鼓膜貼補(bǔ)試驗(yàn)的結(jié)果呈陽性，其咽鼓管的功能良好。隨機(jī)將這些患者分為對(duì)照組和研究組。對(duì)照組中共有46例患者，其中有男性患者25例，女性患者21例；其年齡為18～48歲，平均年齡為（31.52±4.63）歲；其病程為3～8年，平均病程為（5.33±0.59）年。研究組中共有57例患者，其中有男性患者31例，女性患者26例；其年齡為20～50歲，平均年齡為（32.84±5.12）歲；其病程為3～8年，平均病程為（5.26±0.74）年。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

為對(duì)照組患者在耳內(nèi)鏡下進(jìn)行抽吸沖洗治療，具體的方法是：讓患者取半側(cè)臥位。置入耳內(nèi)鏡，觀察患者耳內(nèi)的情況。使用吸引器徹底清除患者耳內(nèi)的膿性物。用濃度為1%的丁卡因浸泡鼓膜5分鐘。吸除丁卡因。在耳內(nèi)鏡的直視下用生理鹽水和過氧化氫溶液沖洗中耳。使用50 kPa的負(fù)壓吸凈沖洗液。撤出耳內(nèi)鏡。在患者的耳內(nèi)滴入適量的氧氟沙星，每日滴1次，共滴10 d。為研究組患者使用耳內(nèi)鏡下單純鼓膜修復(fù)術(shù)進(jìn)行治療,具體的方法是：讓患者取仰臥位，扭轉(zhuǎn)其頭部，使其患耳朝上。對(duì)術(shù)區(qū)按常規(guī)進(jìn)行消毒、鋪巾。使用濃度為1%的丁卡因棉片貼敷鼓膜，對(duì)鼓膜進(jìn)行表面麻醉。同時(shí)使用濃度為1%的利多卡因?qū)Χ纼?nèi)近耳屏處進(jìn)行浸潤麻醉。置入耳內(nèi)鏡，觀察患者的鼓膜。根據(jù)患者鼓膜穿孔的大小取合適的耳屏軟骨膜晾干備用。用顯微鉤針在穿孔內(nèi)緣約1 mm處切開上皮層，清除穿孔邊緣的上皮。將直角刮匙從穿孔處伸入鼓室，搔刮距穿孔緣約1 mm的上皮，形成新鮮的創(chuàng)面，制作血管床。在鼓室內(nèi)填充多粒浸有生理鹽水的明膠海綿顆粒。修剪耳屏軟骨膜。將耳屏軟骨膜鋪平。使用內(nèi)置法將耳屏軟骨膜植入穿孔緣下，超過穿孔緣約1 mm。撤出耳內(nèi)鏡。用明膠海綿及碘仿紗條填塞外耳道。術(shù)后為患者使用1周的抗生素來預(yù)防感染。術(shù)后2周內(nèi)禁止患者擤鼻。術(shù)后2周取出碘仿紗條。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者聽力改善的情況、治療結(jié)束至鼓膜恢復(fù)正常的時(shí)間及并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS20.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者的聽力情況

經(jīng)治療，兩組患者骨導(dǎo)聽閾及氣導(dǎo)聽閾的水平均有所降低，且研究組患者骨導(dǎo)聽閾及氣導(dǎo)聽閾的水平降低的幅度大于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 治療前后兩組患者的聽力情況（dB，±s）

表1 治療前后兩組患者的聽力情況（dB，±s）

注：a表示與術(shù)前相比,P＜0.05；b表示與對(duì)照組相比，P＜0.05。

組別時(shí)間氣骨導(dǎo)差氣導(dǎo)聽閾研究組（n=57）治療前18.02±2.3448.13±6.94治療后10.68±1.25ab27.52±4.38ab對(duì)照組（n=46）治療前18.68±2.1648.66±7.87治療后13.24±1.65a32.39±6.56a

2.2 兩組患者治療結(jié)束至鼓膜恢復(fù)正常的時(shí)間

研究組患者術(shù)后鼓膜恢復(fù)正常的時(shí)間為（13.68±5.16）d，對(duì)照組患者術(shù)后鼓膜恢復(fù)正常的時(shí)間為（19.49±5.85）d。研究組患者治療結(jié)束至鼓膜恢復(fù)正常的時(shí)間短于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況 研究組中有5例（8.77%）患者出現(xiàn)了輕微的耳鳴，其并發(fā)癥的發(fā)生率為8.77%。對(duì)照組中有6例（13.04%）患者發(fā)生了輕微的耳鳴，有5例（10.87%）患者發(fā)生了眩暈伴惡心嘔吐，其并發(fā)癥的發(fā)生率為23.91%。研究組患者并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

使用耳內(nèi)鏡技術(shù)治療和診斷耳部疾病具有照明效果好、對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小、可放大圖像等優(yōu)勢[2]。使用耳內(nèi)鏡下單純鼓膜修補(bǔ)術(shù)治療慢性化膿性中耳炎操作簡便，圖像的清晰度高，能夠從多角度、近距離地觀察患者耳內(nèi)的病灶，從而有利于手術(shù)的順利進(jìn)行[3]。該技術(shù)尤其適合用于對(duì)外耳道口過于狹窄的患者進(jìn)行手術(shù)[4]。本次研究的結(jié)果顯示，使用耳內(nèi)鏡下單純鼓膜修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療的研究組患者，其骨導(dǎo)聽閾的水平、氣導(dǎo)聽閾的水平、治療結(jié)束至鼓膜恢復(fù)正常的時(shí)間及并發(fā)癥的發(fā)生率均優(yōu)于在耳內(nèi)鏡下進(jìn)行抽吸沖洗治療的對(duì)照組患者。這與鄭國勝、禹桂賢[5]等的研究結(jié)果相一致。

人的耳道狹窄、解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，因此在使用耳內(nèi)鏡進(jìn)行耳部手術(shù)時(shí)極有可能引發(fā)一系列的并發(fā)癥。在進(jìn)行耳部手術(shù)時(shí)，臨床醫(yī)生應(yīng)選用亮度好、清晰度佳的耳內(nèi)鏡作為手術(shù)器械，且在術(shù)中認(rèn)真操作、動(dòng)作輕柔，以減少對(duì)患者耳部造成的損傷。

綜上所述，使用耳內(nèi)鏡下單純鼓膜修復(fù)術(shù)治療慢性化膿性中耳炎可有效地改善患者的聽力水平，促使其鼓膜恢復(fù)正常，且安全性高。

[1] 官文君,李朝軍,汪國慶,等.慢性化膿性中耳炎手術(shù)前、后細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2014,43(21):2702-2706.

[2] 胡春梅,陳德珍.開放式乳突根治伴鼓室成型術(shù)治療膽脂瘤型和骨瘍型中耳炎的療效觀察[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2013,10(1):141-143.

[3] 王凱,俞杰,李幼珍,等.完壁式鼓室成形術(shù)治療慢性化膿性中耳炎[J].中華耳科學(xué)雜志,2013,11(4):561-564.

[4] 薛安寧.耳內(nèi)鏡與耳科顯微鏡下鼓膜修補(bǔ)術(shù)效果的臨床研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(30):86-87.

[5] 鄭國勝,禹桂賢.內(nèi)鏡手術(shù)在FRS外科治療中的地位[J].世界臨床醫(yī)學(xué),2016,10(2):252.

Clinical efficacy and safety of endoscopic sinus surgery for the treatment of chronic suppurative otitis media

Liang Bo
(Dongping County Hospital of traditional Chinese medicine, Tai’an Shandong ,271500)

Objective∶ To analyze the clinical effect and safety of endoscopic sinus surgery for chronic suppurative otitis media. Methods Select clinical material of 103 cases of chronic suppurative otitis media treated in our hospital from August 2014 to August 2016 for research object. Randomly divide the cases into control group and experimental group. Control group was treated by endoscopic suction and irrigation, experimental group was treated by endoscopic sinus surgery under the ear endoscope. Compare of audition improving situation, time of end of treatment to eardrum recovered, incidence of complication of two groups. Results After treatment,postoperative air bone gap level and air conduction threshold levels before operation of two groups were significantly decreased, and the data levels of the experimental group were lower than the control group (P ＜ 0.05).Patients in the experimental group of tympanic membrane healing time was less than the control group, the incidence of complications is significantly lower than control group (P ＜ 0.05). Conclusion Treat Chronic suppurative titis media with endoscopic sinus surgery under the ear endoscope can effectively improve patients audition, promote eardrum recovery, and this therapy high security.

ear endoscope , endoscopic sinus surgery, Chronic suppurative Otitis media; security

R764.21

B

2095-7629-（2017）7-0014-02