袁昌秀，鄭 利

（福泉市第一人民醫(yī)院，貴州 福泉 550500）

對急性中毒患者進行血液灌流與細節(jié)護理的效果分析

袁昌秀，鄭 利

（福泉市第一人民醫(yī)院，貴州 福泉 550500）

目的：探討對急性中毒患者進行血液灌流與細節(jié)護理的臨床 效果。方法：將2013年1月至2016年8月期間某院收治的82例急性中毒患者分為A、B兩組，每組各有41例患者。對B組患者進行常規(guī)的救治與護理，在此基礎上，對A組患者進行血液灌流與細節(jié)護理。治療結束后，對比兩組患者搶救的成功率、意識恢復的時間、呼吸困難癥狀緩解的時間及并發(fā)癥的發(fā)生率，同時比較兩組患者家屬對護理的滿意度。結果：A組患者搶救的成功率明顯高于B組患者，其意識恢復的時間、呼吸困難癥狀緩解的時間均明顯短于B組患者，其并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于B組患者，其家屬對護理的滿意度明顯高于B組患者家屬，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：對急性中毒患者進行血液灌流與細節(jié)護理可顯著提高其搶救的成功率，加快其意識恢復的時間與呼吸困難癥狀緩解的時間，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率，進而提高其家屬對護理的滿意度。

血液灌流；急性中毒；細節(jié)護理

研究顯示，對急性中毒患者在進行血液灌流的基礎上實施細節(jié)護理可顯著提高其搶救的成功率，緩解其臨床癥狀，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率，進而改善其預后，提升其家屬對護理的滿意度[1]。為了進一步證實這一點，我們對我院近期收治的82例急性中毒患者的臨床資料進行回顧性研究?，F(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月至2016年8月期間我院收治的82例急性中毒患者作為本次的研究對象。將這82例患者隨機分為A、B兩組，每組各有41例患者。在A組患者中，有27例男性、14例女性，其年齡在3～65歲之間，平均為（36.34±2.56）歲。在他們中，有24例患者為有機磷中毒，有10例患者為百草枯中毒，有5例患者為安眠藥中毒，有2例患者為其他中毒。在B組患者中，有29例男性、12例女性，其年齡在3～64歲之間，平均為（36.37±2.15）歲。在他們中，有24例患者為有機磷中毒，有9例患者為百草枯中毒，有5例患者為安眠藥中毒，有3例患者為其他中毒。兩組患者在性別、年齡及中毒類型等一般資料方面相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可進行對比分析。

1.2 方法

我院對B組患者進行常規(guī)的救治與護理，包括進行常規(guī)的催吐、導瀉及補液，用藥物進行解毒治療，進行吸氧等對癥支持治療，進行生命體征監(jiān)護等。在此基礎上，對A組患者進行血液灌流與細節(jié)護理。具體的方法為：

1.2.1 進行血液灌流的方法 使患者取平臥位。將血液灌流器的動靜脈端與無菌血路管道相連接，然后將其垂直固定在支架上。準備3000ml的肝素生理鹽水作為預沖液。將肝素鹽水充滿血液灌流器與無菌血路管道，以500～100ml/min的流速進行預沖。在肝素鹽水充滿透析器且達到透析狀態(tài)后，為患者進行血管穿刺，建立循環(huán)血路。進行血液灌流的血流量應從100ml/min逐漸增加到250ml/min，進行灌流的時間為2～2.5小時。

1.2.2 進行細節(jié)護理的方法 1）進行心理護理。在進行血液灌流前，護理人員應先向神志清醒的患者及其家屬介紹進行血液灌流的作用和必要性，以取得其配合，緩解其緊張、恐懼的心理。2）進行灌流前的準備。在進行血液灌流前，護理人員要先對無菌血路管道及血液灌流器進行預沖。在進行上述操作時，護理人員必須嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。護理人員將血液灌流器兩端的端帽旋開后，將灌流器內(nèi)的保存液排出，使預充液充滿回路動脈管，然后將灌流器與灌流器的動脈端相連接，使預沖液充滿灌流器，再將血液回路靜脈管與灌流器的靜脈端相連接，將灌流器垂直固定在支架上。在為患者進行置管時，一般選擇深靜脈進行置管，且首選股靜脈與鎖骨下靜脈，以保證灌流的效果。3）進行灌流過程的護理。在進行血液灌流的過程中，護理人員要加強對患者的監(jiān)護，包括進行體溫、呼吸及脈搏監(jiān)護等，并為患者使用肝素，以防其發(fā)生凝血。在進行血液灌流的初期，患者若出現(xiàn)血壓降低的現(xiàn)象，應減慢其血流的速度，必要時可遵醫(yī)囑為其服用升壓藥及補充血容量。應加強對血泵運輸情況的觀察，合理固定導管，以免導管變形、受壓或脫出。應仔細觀察患者有無出現(xiàn)胸悶及呼吸困難等癥狀。患者若出現(xiàn)上述的癥狀，說明其所使用的吸附劑相容性較差，應為其靜脈輸注5～10mg的地塞米松，并進行吸氧。應密切觀察患者有無出現(xiàn)凝血及出血的現(xiàn)象，并合理調節(jié)血流量（大約為180～200ml/min）、環(huán)境溫度（大約為20～24攝氏度）及肝素的用量，預防其發(fā)生凝血。4）進行灌流后的護理。在患者結束血液灌流后，護理人員應對其加強生命體征監(jiān)測，觀察其有無出現(xiàn)出血及腫脹的現(xiàn)象，并對其穿刺點進行壓迫止血，預防其發(fā)生深靜脈置管脫落[2]。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件對本文中的數(shù)據(jù)進行處理分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，用t進行檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，用χ2進行檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 A組患者搶救的成功率明顯高于B組患者，其家屬對護理的滿意度明顯高于B組患者家屬，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳細情況見表1：

2.2 A組患者并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于B組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳細情況見表2：

表1 兩組患者搶救成功率與其家屬對護理滿意度的對比 [n（%）]

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的對比 [n（%）]

2.3 A組患者意識恢復的時間與呼吸困難癥狀緩解的時間均明顯短于B組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳細情況見表3：

表3 兩組患者意識恢復時間與呼吸困難癥狀緩解時間的對比 （±s，h）

表3 兩組患者意識恢復時間與呼吸困難癥狀緩解時間的對比 （±s，h）

組別神志轉清呼吸困難癥狀緩解A組16.75±2.137.44±1.13 B組58.62±6.8123.23±3.13 t值10.1369.262 P值0.0000.000

3 討論

血液灌流是將人體中的血液引出體外，利用吸附作用將血液中的內(nèi)源性與外源性毒物、藥物進行清除，將凈化后的血液輸回患者體內(nèi)的一種治療方法，其在治療急性中毒中的效果確切[3，4]。研究顯示，在對急性中毒患者進行血液灌流時，應同時進行良好的細節(jié)護理，包括進行心理護理，嚴格執(zhí)行無菌操作章程與查對制度，加強病情監(jiān)測，維持有效的血管通路，確保血液的流速等。另外，還要加強對患者進行體外循環(huán)監(jiān)護，以防其發(fā)生臟器衰竭、寒戰(zhàn)及發(fā)熱等并發(fā)癥，保障其治療的效果[5，6]。

綜上所述，對急性中毒患者進行血液灌流與細節(jié)護理可顯著提高其搶救的成功率，加速其意識恢復，緩解其臨床癥狀，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率，進而提高其家屬對護理的滿意度。

[1] 李曉莉.床邊血液灌流救治急性中毒的護理體會[J].按摩與康復醫(yī)學（下旬刊）,2010,01(9):67-68.

[2] 童晉琴,潘曉琴,周玉霜，等.血液灌流治療急性重度氧化樂果中毒患者的護理[J].中國實用護理雜志,2012,28(12):31-32.

[3] 鄧鳳英.血液灌流聯(lián)合連續(xù)性靜脈血液濾過治療急性重癥中毒患者的療效觀察和護理[J].護士進修雜志,2011,26(8):752-754.

[4] 任淑青,楊俊麗.血液灌流聯(lián)合血液透析搶救中毒患者的觀察和護理[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2011,10(1):79

[5] 鄭祖群,趙燕.血液灌流搶救利培酮中毒患者的護理[J].解放軍護理雜志,2011,28(16):43-44.

[6] 況莉,袁春玉,黃妍，等.床旁血液灌流治療急性中毒的護理[J].中國實用護理雜志,2011,27(11):28-29.

R473.5

B

2095-7629-（2017）7-0185-02

袁昌秀，女，1975年11月出生，貴州省福泉市人，職稱為副主任護師，學歷為大專，研究方向為護理；鄭利，女，1982年出生，貴州省福泉市人，職稱為主管護師，學歷為中專，研究方向為護理