高永博 洪滔 平飛云 胡新蘭

干擾牙合對(duì)特發(fā)性牙頸部病損臨床療效影響的研究

高永博 洪滔 平飛云 胡新蘭

目的研究干擾對(duì)特發(fā)性牙頸部病損臨床治療效果的影響。方法第一部分：納入該院口腔科特發(fā)性牙頸部病損就診患者83 例，患牙295 顆；臨床檢查存在干擾142 顆作為治療1組，無干擾153 顆作為治療2 組，分別行納米樹脂治療。隨訪2 年。評(píng)價(jià)療效，卡方檢驗(yàn)。第二部分：治療1 組失敗患牙60 顆，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各30 顆。實(shí)驗(yàn)組納米樹脂充填治療特發(fā)性牙頸部病損后精確去除咬合干擾因素，對(duì)照組僅納米樹脂充填治療。治療2 組失敗患牙29 顆，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組14 顆和對(duì)照組15 顆。實(shí)驗(yàn)組降低咬合，對(duì)照組僅納米樹脂充填治療。隨訪1 年，評(píng)價(jià)效療，卡方檢驗(yàn)。結(jié)果第一部分：治療1 組和2 組牙頸部病損治療成功率分別為57.75%和81.05%(Plt;0.05)。第二部分：治療1 組失敗患牙60 顆，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組成功率分別為83.33%和56.67%(Plt;0.05)。治療2 組失敗患牙29 顆，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組成功率分別為85.72%和40%(Plt;0.05)。結(jié)論充填治療時(shí)配合精確去除咬合干擾因素治療，可提高特發(fā)性牙頸部病損的臨床療效。

咬合力; 牙牙 合; 特發(fā)性牙頸部病損; 納米樹脂

特發(fā)性牙頸部病損是臨床常見的牙體硬組織慢性疾病，在我國(guó)總體患病率高達(dá)48.62%，且患病率隨著年齡的增加而上升[1]。以往傳統(tǒng)研究認(rèn)為橫刷牙、口腔酸性環(huán)境的作用及牙頸部結(jié)構(gòu)薄弱是其主要致病因素。近年來國(guó)內(nèi)外可見報(bào)道認(rèn)為力因素、應(yīng)力疲勞在特發(fā)性牙頸部病損的形成發(fā)展中起著重要的作用[2]。但據(jù)此而進(jìn)行的臨床治療研究并不多見。本研究采用納米樹脂充填[3]特發(fā)性牙頸部病損，配合精確的去除咬合干擾因素治療，觀察去除咬合干擾因素對(duì)特發(fā)性牙頸部病損臨床治療效果的影響。

1 材料與方法

1.1 病例選擇

選擇本科門診特發(fā)性牙頸部病損就診患者83 例患牙295 顆。其中男性39 例，女性44 例，年齡最大87 歲，最小32 歲，平均年齡49.3 歲。

1.2 分組和隨訪

1.3 去除咬合干擾方法[5]

去除牙尖交錯(cuò)位咬合干擾：讓患者練習(xí)開閉口運(yùn)動(dòng)，0.1 mm、0.03 mm咬合紙分別于牙尖交錯(cuò)位檢查，首先調(diào)磨牙面4 個(gè)點(diǎn)角處的0.03 mm咬合紙接觸。重復(fù)以上咬合檢查，調(diào)磨正中早接觸點(diǎn)。去除前伸位的咬合干擾：患者咬于牙尖交錯(cuò)位，下切牙沿切導(dǎo)向前滑動(dòng)至切對(duì)切，0.1 mm、0.03 mm咬合紙檢查調(diào)磨后牙接觸點(diǎn)。去除側(cè)方位的咬合干擾：患者從牙尖交錯(cuò)位向組牙功能位或尖牙保護(hù)位滑動(dòng)，分別用0.1 mm、0.03 mm咬合紙重復(fù)檢查，調(diào)磨非工作側(cè)患牙的干擾。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

參考USPHS對(duì)特發(fā)性牙頸部病損療效標(biāo)準(zhǔn)[6]制訂本研究療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。成功：充填物完好且頸部邊緣密合無新的特發(fā)性牙頸部病損形成；失敗：充填物脫落或部分脫落、邊緣不密合或有新的特發(fā)性牙頸部病損形成，存在其中任何一類。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)

卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 第一部分

2.2 第二部分

治療1組的失敗患牙60 顆，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組納米樹脂充填治療特發(fā)性牙頸部病損后精確的去除咬合干擾，對(duì)照組僅納米樹脂充填治療。隨訪1 年(表 2)。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示χ2=5.079，Plt;0.05,2 組差異有顯著性。存在干擾的特發(fā)性牙頸部病損患牙精確的去除咬合干擾后特發(fā)性牙頸部病損臨床治療效果顯著提高。

治療2組的失敗患牙29 顆，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組樹脂充填治療特發(fā)性牙頸部病損后降低咬合，對(duì)照組樹脂充填治療。隨訪1 年，2 組差異有顯著性(表 3)。

表 1 干擾對(duì)特發(fā)性牙頸部病損臨床療效的影響

Tab 1 The effect of occlusal interference on the treatment outcome of idiopathic cervical lesions

臨床檢查失敗例數(shù)(顆)成功例數(shù)(顆)成功率(%)有干擾組608257．75無干擾組2912481．05χ218．977P值0．000

表 2 去除咬合干擾對(duì)首次治療后失敗特發(fā)性牙頸部病損臨床療效的影響

Tab 2 The effect of occlusal adjustment on the treatment outcome of idiopathic cervical lesions for the cases with primal treatment failure

組別失敗例數(shù)(顆)成功例數(shù)(顆)成功率(%)實(shí)驗(yàn)組52583．33對(duì)照組131756．67χ25．079P值0．024

表 3 咬合降低對(duì)首次治療后脫落形成新特發(fā)性牙頸部病損患牙臨床療效的影響

Tab 3 The effect of occlusal reduction on the treatment outcome of idiopathic cervical lesions for the cases with primal treatment failure

組別失敗例數(shù)(顆)成功例數(shù)(顆)成功率(%)實(shí)驗(yàn)組21285．72對(duì)照組6940．00χ26．428P值0．011

3 討 論

牙齒是整個(gè)咬合系統(tǒng)的開始。食物刺激口腔引起條件反射，食物刺激程度決定了咬合力的大小[5]。咬合力加載在食物上的同時(shí)加載到牙體、牙周、顳下頜關(guān)節(jié)，直至整個(gè)口頜系統(tǒng)。牙體組織首當(dāng)其沖受到正常或異常咬合力的影響。牙頸部作為側(cè)向力的應(yīng)力集中區(qū)，受到壓應(yīng)力和拉應(yīng)力的交替作用，聯(lián)合不當(dāng)刷牙方式和酸蝕作用，久而久之形成了特發(fā)性牙頸部病損。

精確的去除咬合干擾因素是治療異常咬合接觸必不可少的手段。雖有報(bào)道肌電儀、下頜運(yùn)動(dòng)軌跡描記儀、光儀、T-scan系統(tǒng)、Dental Prescale系統(tǒng)等一系列咬合檢查儀器，但目前臨床上并沒有確切有效的咬合檢查手段指導(dǎo)臨床去除咬合干擾因素[7]。人的牙齒可以敏感到感覺出0.02 mm的咬合高度變化[8]，但臨床操作卻很難達(dá)到這個(gè)精度，所以患者的咬合舒適感可能也是精確的去除咬合干擾因素的一個(gè)重要參考標(biāo)準(zhǔn)。

本研究發(fā)現(xiàn)精確的去除咬合干擾因素對(duì)特發(fā)性牙頸部病損的臨床療效有積極的意義。通過仔細(xì)的對(duì)患牙牙尖交錯(cuò)位、前伸位、側(cè)方位檢查及去除咬合干擾，特發(fā)性牙頸部病損的臨床成功率顯著提高。隱蔽的干擾的存在降低了臨床治療成功率，臨床對(duì)特發(fā)性牙頸部缺損的治療中，可以常規(guī)配合去除咬合干擾。對(duì)于同一個(gè)患者而言，存在干擾尤其是牙尖交錯(cuò)位干擾的患牙往往是所有特發(fā)性牙頸部病損中患病最嚴(yán)重的。通過對(duì)特發(fā)性牙頸部病損程度的觀察也可以指導(dǎo)臨床精確的去除咬合干擾因素。

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(收稿： 2016-08-04 修回： 2016-09-06)

Theeffectofocclusalinterferenceontherestorationoftheidiopathiccervicallesions

GAOYongbo1,HONGTao1,PINGFeiyun2,HUXinlan1.

1. 310003,DepartmentofStomatology,RedCrossHospitalofHangzhou,China; 2.DepartmentofStomatology,TheSecondAffiliatedHospitalZhejiangUniversitySchoolofMedicine,Hangzhou

Objective: To evaluate the effect of occlusal adjustment on the restoration of the idiopathic cervical lesions.Methods295 teeth with dental idiopathic cervical lesions in 83 patients were divided into 2 groups, 142 teeth with occlusal interference were included in group 1 and the 153 without occlusal interference in group 2. The deffects of all the teeth were filled with Z350 nano-resin and followed up for 2 years. Then the teeth with treatment failure were divided into the experimental group(A, 30 from group 1 and 14 from group 2) and the control group(B, 30 from group 1 and 15 from group 2). The idiopathic cervical lesions of all teeth were filled with Z350 nano-resin, the occlusion of the corresponding teeth in group A was adjusted at the same time, that of group B was not treated. The cases were followed up for 1 year.ResultsThe success rate of group 1 and group 2 was 57.75% and 81.05% repectively(Plt;0.05). A subsequently treatment and 1 year follow-up showed that the success rate of gorup A and B for the cases with treatment failure of group 1 was 83.33% and 56.67%(Plt;0.05), for group 2 was 85.72% and 40%(Plt;0.05) respectively.ConclusionThe occlusal adjustment is benefit to the clinical effect of the treatment outcome of idiopathic cervical lesions.

Occlusalforce;Dentalocclusion;Idiopathiccervicallesions;Nano-resin

杭州市科技計(jì)劃引導(dǎo)項(xiàng)目(編號(hào)： 2013TD11)

310003， 杭州市紅十字會(huì)醫(yī)院口腔科(高永博 洪滔 胡新蘭)； 浙江大學(xué)附屬第二醫(yī)院口腔科(平飛云)

平飛云 0571-86437889 E-mail：Ping_FY@sina.com

R781.2

A

10.3969/j.issn.1001-3733.2017.01.020