關(guān)玲霞 王勝朝 郭靜 田甜 班晶浩 劉文靜 胡軼 楊文曄

ICDAS II與DIAGNOdent檢測乳牙早期齲及相關(guān)性研究

關(guān)玲霞 王勝朝 郭靜 田甜 班晶浩 劉文靜 胡軼 楊文曄

目的采用ICDAS II和DIAGNOdent激光熒光齲檢測儀檢測幼兒乳牙不同牙面早期齲患情況，分析2 種方法之間的相關(guān)性。方法選取西安市某幼兒園小班3 歲學齡前兒童164 名，依次用ICDAS II和DIAGNOdent檢測代表性牙位54、51、64、74、71、84牙共16 個牙面位點的患齲情況。SPSS 19.0軟件數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。結(jié)果ICDAS II檢查結(jié)果顯示，所有檢查位點中脫礦率(ICDAS=1，2)大于成洞齲(ICDAS=3，4，5，6)(Plt;0.05)；DIAGNOdent檢查結(jié)果顯示，除乳磨牙咬合面外，其余位點顯示了與ICDAS II同樣的結(jié)果。同時，隨著ICDAS II檢查結(jié)果數(shù)據(jù)的增大，所對應(yīng)的DIAGNOdent讀數(shù)中位數(shù)呈階梯狀增大，且咬合面高于光滑面。乳磨牙咬合面和光滑面ICDAS II與激光檢查方法之間的秩相關(guān)系數(shù)分別為r=0.647(Plt;0.01)和r=0.741(Plt;0.01)。結(jié)論ICDAS II與DIAGNOdent均能有效發(fā)現(xiàn)乳牙早期齲，兩者之間存在一定相關(guān)性；3 歲學齡前兒童牙齒齲損主要以早期脫礦為主要表現(xiàn)。

ICDAS II； DIAGNOdent； 乳牙； 早期齲

近年來關(guān)于齲病的研究主要集中于對早期齲的檢測和預防。研究較多的是ICDAS II(international caries detection and assessment system)和激光熒光齲檢測儀(DIAGNOdent)。ICDAS II是國際齲病和流行病學專家根據(jù)Ekstrand齲病檢查標準，結(jié)合其它齲病檢測系統(tǒng)的特點，制定出的一種新的齲病檢測系統(tǒng)[1]，它將牙面的齲損情況分為0～6共7 個等級，分級較為精細。已經(jīng)有研究表明ICDAS II在檢測早期釉質(zhì)齲時具有較高的齲病檢出率和明顯的優(yōu)勢[2]。離體研究顯示，ICDAS II檢查結(jié)果與組織學金標準之間具有較高的一致性[3]、敏感性和可重復性[4-6]；DIAGNOdent是一種椅旁檢測齲損的裝置，是利用一個紅外線二極管發(fā)射波長為655 nm的光激發(fā)齲損處細菌副產(chǎn)物主要是卟啉類化合物來產(chǎn)生熒光[7-8]，將熒光量轉(zhuǎn)化為定量的數(shù)值來判定齲損的嚴重程度，數(shù)值越大表明齲損越嚴重，具有客觀性。有研究表明DIAGNOdent在檢測早期齲時具有較高的敏感性[7]，但也有研究認為DIAGNOdent 在使用時存在較多干擾因素影響其檢查結(jié)果，只能作為參考[5]。國內(nèi)關(guān)于2 種方法相關(guān)性研究未見報道。本研究通過對164 名學齡前兒童的指定牙面依次使用2 種方法進行檢測，而分析不同牙面位點齲損狀況，對2 種方法之間的相關(guān)性進行分析，為激光熒光檢測儀在臨床檢查早期齲中的作用提供依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 研究對象

采用整群抽樣方法抽取西安市新城區(qū)一所幼兒園的小班所有3 歲兒童，按納入和排除標準，納入164 名兒童。納入標準：自愿參加；全身健康狀況良好；家長簽知情同意書。排除標準：全身有重大疾病(如遺傳性疾病、唇腭裂、哮喘、嚴重過敏等)；近1 年內(nèi)要參加其它臨床試驗的兒童；牙齒發(fā)育性疾病(如釉質(zhì)發(fā)育不全易患齲的牙齒、氟斑牙)；進行過充填治療的牙齒；有牙體缺損的牙齒；不能配合的兒童。選取代表性牙位54、51、64、74、71、84牙，乳磨牙檢測咬合面(O)、頰面頸部1/3(BG)、頰面咬合端2/3(BO)，乳前牙檢測唇面頸部1/3(LG)、唇面切端2/3(LI)，共計16 個檢測位點。未選取鄰面檢測位點，主要考慮需更換楔形激光探頭，測試時間過長會造成兒童不配合而影響結(jié)果。

1.2 檢測方法

研究對象在專業(yè)人員監(jiān)督下使用不含氟牙膏刷牙3 min，刷牙完畢后將兒童隨機到2 名檢查者處進行檢查，對其指定牙面位點依次用2 種技術(shù)進行檢查，按照右上-左上-左下-右下的順序進行檢查，將檢查結(jié)果記錄在CRF表中。

1.2.1 ICDAS II檢查方法 在牙面濕潤狀態(tài)下進行觀察，若出現(xiàn)牙本質(zhì)暗影或肉眼可見的牙本質(zhì)齲損，則直接判斷；若在濕潤狀態(tài)下未見明顯異常，則用棉簽擦拭牙面[9]，再用橡皮吸耳球吹干牙面進行觀察[10]。ICDAS II檢查結(jié)果所對應(yīng)齲損情況如表1。

表 1 ICDAS II代碼含義

1.2.2 DIAGNOdent檢查方法 本研究未涉及到鄰面齲探測，因此只使用柱狀探頭。使用前按說明書進行校正。將探頭放置在受檢牙面ICDAS II檢查結(jié)果最高點進行檢測，每個位點檢測3 次，記錄最高值。

1.3 質(zhì)量控制

實驗開始前，選取3～5 歲兒童10 名，用ICDAS II和DIAGNOdent檢查方法檢查乳磨牙的咬合面，計算檢查者間使用ICDAS II Kappa值為0.85，使用DIAGNOdent Kappa值為0.90。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計

Excel數(shù)據(jù)錄入，采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件分析所得數(shù)據(jù),統(tǒng)計方法為卡方檢驗，Spearman秩相關(guān)分析計算2 種方法的相關(guān)性。

2 結(jié) 果

2.1 用ICDAS檢測乳牙患齲情況

164 名兒童的ICDAS II檢查結(jié)果分布情況如表 2。所有受檢牙面的齲損均以脫礦表現(xiàn)為主，與成洞齲患齲率之間有顯著差異(Plt;0.05)。不同牙面位點上，以乳磨牙咬合面和頰面頸部脫礦最為嚴重，發(fā)生率分別為26.5%和25.9%，顯著高于其它位點；成洞齲以乳磨牙咬合面發(fā)生率最高，達18%；上中切牙頸部成洞齲患齲率高于切端。

表 2 ICDAS II檢測乳牙患齲分布情況 (%)

Tab 2 Caries prevalence detected by ICDAS II (%)

2.2 用DIAGNOdent檢測乳牙患齲情況

164 名兒童DIAGNOdent檢查結(jié)果如表 3。根據(jù)激光齲檢測儀說明書，規(guī)定在咬合面，讀數(shù)0～12代表健康牙面，13～24代表輕度脫礦，gt;25代表重度脫礦；在光滑面讀數(shù)0～7代表健康牙面，8～15代表輕度脫礦，gt;16代表重度脫礦。與ICDAS II檢查結(jié)果一致，除乳磨牙咬合面外，其余牙面齲損表現(xiàn)以輕度脫礦為主，輕度脫礦與重度脫礦患齲率之間有顯著差異(Plt;0.05)；在咬合面輕度脫礦與重度脫礦患齲率之間未見顯著差異。乳磨牙咬合面及頰面頸部脫礦表現(xiàn)較為嚴重。這與ICDAS II檢查結(jié)果基本一致。

表 3 DIAGNOdent檢測乳牙齲患分布情況 (%)

Tab 3 Caries prevalence detected by DIAGNOdent(%)

2.3 ICDAS II與DIAGNOdent齲檢測相關(guān)性分析

ICDAS II與DIAGNOdent對應(yīng)關(guān)系如表 4和表 5。在咬合面ICDAS 檢查結(jié)果為5和6以及在光滑面檢查結(jié)果為4,5,6的個數(shù)非常少，因此無法計算中位數(shù)。可以發(fā)現(xiàn)不論在咬合面還是光滑面，隨著ICDAS II數(shù)值的升高，所對應(yīng)DIAGNOdent中位數(shù)也成階梯狀升高。當ICDAS II檢查結(jié)果為0、1、2時，咬合面ICDAS II對應(yīng)中位數(shù)高于光滑面，當ICDAS II檢查結(jié)果為3 時，光滑面和咬合面對應(yīng)DIAGNOdent中位數(shù)相等。且隨著ICDAS II數(shù)值的升高，所對應(yīng)的四分位數(shù)間距也越來越大。乳磨牙咬合面ICDAS II與DIAGNOdent之間的秩相關(guān)系數(shù)r=0.647(Plt;0.01)，在光滑面2 種檢查方法之間的秩相關(guān)系數(shù)r=0.741(Plt;0.01)。

表 4 咬合面ICDAS II與DIAGNOdent對應(yīng)關(guān)系

Tab 4 Correlation between ICDAS II與DIAGNOdent in the examination of occlusal surfaces

ICDASII讀數(shù)位點數(shù)DIAGNOdent讀數(shù)中位數(shù)四分數(shù)間距036464-1019384-15281147．5-22．53624015-53．254197330-99

表 5 光滑面ICDAS II與DIAGNOdent對應(yīng)關(guān)系

Tab 5 Correlation between ICDAS II與DIAGNOdent in the examination of smooth surfaces

ICDASII讀數(shù)位點數(shù)DIAGNOdent讀數(shù)中位數(shù)四分數(shù)間距0160832-5125764-9268105-21．75317406．5-99

3 討 論

本實驗的研究對象為3歲兒童，齲病發(fā)展基本處于脫礦或者早期釉質(zhì)齲階段[11]。有研究表示，乳磨牙及乳中切牙患齲率較高[12]，且唇頰面患齲率高于其它牙面[13]，因此選擇口腔內(nèi)檢查的位點為乳磨牙咬合面及頰面，乳中切牙唇面。ICDAS II檢查和DIAGNOdent檢查都需要在牙面清潔的狀況下進行檢查，因此在檢查開始前使用不含氟牙膏刷牙，達到清潔牙面的目的，同時排除氟對激光探測筆讀數(shù)的影響[14-15]。ICDAS II檢查結(jié)果顯示，所有受檢位點脫礦患齲率顯著高于成洞齲的患齲率，表明在3 歲學齡前兒童，牙面齲損以脫礦為主要表現(xiàn)。乳磨牙咬合面和頰面頸部脫礦概率顯著高于其它牙面，這與乳牙解剖結(jié)構(gòu)和乳磨牙頰部易堆積食物有關(guān)。咬合面成洞齲患齲率高于其它牙面位點，這與以往研究結(jié)果一致[12]；DIAGNOdent檢查結(jié)果顯示了與ICDAS II較為一致的結(jié)果，但在乳磨牙咬合面，輕度脫礦與重度脫礦概率之間未見顯著差異。兩種方法都表明3歲學齡前兒童各牙面齲損以脫礦為主，若此時進行必要的干預如涂氟，則有可能阻斷齲損繼續(xù)發(fā)展，避免進一步發(fā)展為成洞齲[16]。

在光滑面2 種檢查方法之間的相關(guān)系數(shù)高于咬合面相關(guān)系數(shù)，這可能因為在咬合面存在較多窩溝點隙，而這些點隙中易殘存未被清潔到的色素及軟垢，造成DIAGNOdent讀數(shù)的升高。

不管在乳牙咬合面還是光滑面，隨著ICDAS II檢查數(shù)值的升高，所對應(yīng)DIAGNOdent檢查結(jié)果中位數(shù)呈階梯狀增大，證明激光檢查方法與視覺檢查結(jié)果之間存在一定的相關(guān)關(guān)系，李雪等[17]通過研究乳磨牙咬合面DIAGNOdent讀數(shù)與組織學檢查結(jié)果之間的對應(yīng)關(guān)系，也分析出相似的結(jié)果。咬合面ICDAS II每個檢查結(jié)果對應(yīng)的激光檢查結(jié)果的中位數(shù)均比光滑面高，分析認為這可能是因為咬合面存在窩溝，較易堆積色素等影響激光筆讀數(shù)的因素。應(yīng)用Spearman秩相關(guān)分析DIAGNOdent與ICDAS II 2 種檢查方法之間存在顯著相關(guān)性，因此激光檢查方法可用于臨床檢查齲病的參考，有助于及早發(fā)現(xiàn)早期齲損改變，做到早期預防及治療干預，但有研究表明現(xiàn)有的激光齲齒探測儀的分界值可影響其診斷效果評估， 進一步研究它的探測要點可擴大其臨床應(yīng)用范圍，因此將激光熒光筆檢查結(jié)果作為一種臨床診斷齲病的手段還需更多的后續(xù)研究[18]。

綜上所述，ICDAS II和DIAGNOdent均可以用于發(fā)現(xiàn)乳牙早期齲，且2 種檢查結(jié)果之間存在較高的一致性。

[1] Pitts N. “ICDAS”-an international system for caries detection and assessment being developed to facilitate caries epidemiology, research and appropriate clinical management[J]. Commun Dent Health, 2004， 21(3):193-198.

[2] 常蕊，吳麗更，穆穎，等. ICDAS-Ⅱ與WHO兩種齲病評估系統(tǒng)在兒童齲病檢查中的應(yīng)用比較[J]. 牙體牙髓牙周病學雜志, 2011, 21(10):555-559.

[3] Ekstrand KR, Ricketts DN, Kidd EA. Reproducibility and accuracy of three methods for assessment of demineralization depth of the occlusal surface: Aninvitroexamination[J]. Caries Res,1997, 31(3): 224-231.

[4] Qudeimat MA, Alomari QD, Altarakemah Y, et al. Variables affecting the inter- and intra-examiner reliability of ICDAS for occlusal caries diagnosis in permanent molars[J]. J Public Health Dent, 2016,76(1):9-16.

[5] Braga MM, Mendes FM, Ekstrand KR. Detection activity assessment and diagnosis of dental caries lesions[J]. Dent Clin North Am,2010,54(3):479-493.

[6] Diniz MB, Rodrigues JA, Hug I, et al. Reproducibility and accuracy of the ICDAS-II for occlusal caries detection[J]. Commun Dent Oral Epidemiol,2009,37(5):399-404.

[7] Chu CH, Lo ECM, DSH You. Clinical diagnosis of fissure caries with conventional and laser-induced fluorescence techniques[J]. Lasers Med Sci,2010,25(3):355-362.

[8] Moriyama CM, Rodrigues JA, Lussi A, et al. Effectiveness of fluorescence-based methods to detect in situ demineralization and remineralization on smooth surfaces[J]. Caries Res,2014,48(6):507-514.

[9] 劉怡杰，王穎，吳孝楠，等. 大連開發(fā)區(qū)兒童第一恒磨牙窩溝形態(tài)及齲病患病狀況調(diào)查[J]. 華西口腔醫(yī)學雜志, 2013,31(6):578-582.

[10]Jablonskimomeni A， Winter J， Petrakakis P. Caries prevalence (ICDAS) in 12-year-olds from low caries prevalence areas and association with independent variables[J]. Int J Paediatric Dent, 2014, 24(2):90-97.

[11]黃家琴，張艷玲，肖芳. 2536例幼兒齲齒患病情況調(diào)查[J]. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2014,24(1):81-82.

[12]葛立宏. 兒童口腔醫(yī)學[M]. 4版. 北京:人民衛(wèi)生出版社, 2012： 112.

[13]方達峰，陳希，陳暉，等. 學齡前兒童乳牙患齲的ICDAS系統(tǒng)評估[J]. 浙江預防醫(yī)學, 2014, 26(5):442-445.

[14]Aleksejuniene J, Tranaeus S, Skudutyte-Rysstad R. DIAGNOdent-an adjunctive diagnostic method for caries diagnosis in epidemiology[J]. Commun Dent Health,2006, 23(4):217-221.

[15]Lussi A, Longbottom C, Gygax M, et al. Influence of professional cleaning and drying of occlusal surfaces on laser fluorescenceinvivo[J]. Caries Res,2005,39(4):284-286.

[16]Azevedo DT, Faraoni-Romano JJ, Derceli Jdos R, et al. Effect of Nd:YAG laser combined with fluoride on the prevention of primary tooth enamel demineralization[J]. Braz Dent J,2012,23(2):104-109.

[17]李雪，范旭，賈素惠，等. 激光熒光檢測儀診斷乳牙面齲的臨床研究[J]. 華西口腔醫(yī)學雜志, 2006, 24(1):36-38.

[18]朱玲，何美英. 激光齲齒探測儀診斷早期窩溝齲的效果評價[J]. 實用口腔醫(yī)學雜志, 2007, 23(3):365-368.

(收稿： 2016-09-01 修回： 2016-10-13)

EarlycariesdetectionandcorrelationstudyusingICDASIIandDIAGNOdentindeciduousteeth

GUANLingxia,WANGShengchao,GUOJing，TIANTian,BANJinghao,LIUWenjing,HUYi,YANGWenye.

710032Xi'an，StateKeyLaboratoryofMilitaryStomatologyamp;NationalClinicalResearchCenterforOralDiseases,ShaanxiClinicalResearchCenterforOralDiseases,DepartmentofPreventiveDentistry,SchoolofStomatology,TheFourthMilitaryMedicalUniversity,China

Objective: To study the feasibility of ICDAS II and DIAGNOdent in assessing the incipient caries of primary teeth and to analyze the correlation of the two methods.Methods164 children aged 3 years were recruited from one kindergarten in Xi'an. Caries of the first primary molars and central incisors was detected by ICDAS II and DIAGNOdent. SPSS 19.0 was used to analyzed the date.ResultsIn all checked sites, demineralization rate detected by ICDAS II was higher than that of cavitied caries. The same results were obtained when using DIAGNOdent on occlusal surface, where the slight demineralization rate was equal to the heavy demineralization rate. The median of DIAGNOdent data increased with the increasing ICDAS data. Rank correlation coefficient of ICDAS II and DIAGNOdent in the examination of occlusal surface and smooth surface was 0.647 and 0.741(Plt;0.01), respectively.ConclusionBoth ICDAS II and DIAGNOdent are positively correlated and feasible in the detection of incipient caries in primary teeth. Demineralization is the major type of incipient caries in children aged 3 years old.

ICDASII;DIAGNOdent;Primaryteeth;Incipientcaries

中國牙病防治基金會科研項目(編號： 2016C03)

710032 西安， 軍事口腔醫(yī)學國家重點實驗室，口腔疾病國家臨床醫(yī)學研究中心，陜西省口腔疾病臨床醫(yī)學研究中心，第四軍醫(yī)大學口腔醫(yī)院口腔預防科

王勝朝 E-mail：wangshengchao@fmmu.edu.cn

R781.1

A

10.3969/j.issn.1001-3733.2017.01.016