高 揚 張金華

1. 鄭州大學附屬醫(yī)院南陽市中心醫(yī)院（南陽 473009）；2. 新鄉(xiāng)醫(yī)學院護理學院

老年良性前列腺增生患者生活質(zhì)量及其影響因素分析*

高 揚1張金華2**

1. 鄭州大學附屬醫(yī)院南陽市中心醫(yī)院（南陽 473009）；2. 新鄉(xiāng)醫(yī)學院護理學院

目的分析老年良性前列腺增生患者生活質(zhì)量現(xiàn)狀及其影響因素，以期為老年BPH患者進行有針對性的護理干預提供理論依據(jù)。方法采用整群抽樣法，使用一般資料調(diào)查表、良性前列腺增生癥患者生活質(zhì)量量表和健康行為能力自評量表，對河南省11家三級綜合醫(yī)院住院的372名老年良性前列腺增生患者進行問卷調(diào)查。結(jié)果老年BPH患者生活質(zhì)量的得分是（104.77±20.04）分，根據(jù)得分指標顯示得分率是65.5%。年齡、文化程度、性生活次數(shù)、病程、婚姻狀況、人均月收入和自我效能均是影響老年BPH患者生活質(zhì)量的因素。結(jié)論老年BPH患者生活質(zhì)量居中等水平，影響其生活質(zhì)量的主要因素有年齡、文化程度、性生活次數(shù)、病程、婚姻狀況、人均月收入及自我效能。

老年人 ; 前列腺增生; 生活質(zhì)量；自我效能

良性前列腺增生癥（benign prostate hyperplasia，BPH）是造成男性排尿障礙原因中最常見的一種慢性疾病。主要臨床表現(xiàn)包括儲尿期癥狀（尿頻、尿急、夜尿增多和尿失禁）和排尿期癥狀（排尿費力、尿線細慢、尿流中斷和終末尿滴瀝）[1]。據(jù)流行病學統(tǒng)計，61～70歲男性患病率為70%，81～90歲男性患病率為90%[2,3]。國外研究發(fā)現(xiàn)，在困擾中老年男性的十大慢性疾病中BPH高居第四位，BPH已成為危害老年男性健康的主要慢性疾病之一[4]。BPH表現(xiàn)的下尿路梗阻癥狀常常造成患者失眠、抑郁和社會隔離[5]，嚴重影響老年BPH患者的生活質(zhì)量。歐洲泌尿外科學會（Europran Association of Urology，EAU）指南曾提出，對于BPH患者癥狀評估和治療方式的選擇，首先應考慮與患者健康相關的生活質(zhì)量[6]。提高老年BPH患者生活質(zhì)量，不僅能增加老年BPH患者及其家庭成員的幸福感，而且可促進我國老年男性人群健康老齡化發(fā)展。

對象與方法

一、調(diào)查對象

于2014年11月至2015年10月隨機抽取河南省11家三級綜合醫(yī)院，采用整群抽樣法選取每家醫(yī)院住院的372名符合納入標準的老年BPH患者為研究對象，對其進行問卷調(diào)查。

1. 納入標準：（1）剛?cè)朐何唇邮苁中g(shù)者；（2）年齡≥60歲者；（3）符合診斷標準者（有明顯的BPH下尿路癥狀；直腸指征或B超提示為BPH）；（4）意識清晰，無認知障礙，知情同意者。

2. 排除標準：（1）前列腺癌；（2）手術(shù)治療后再次住院者；（3）具有明顯的生理缺陷或重大疾病者，如嚴重心腦血管系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、運動系統(tǒng)疾病、明顯殘疾者和視聽覺障礙者。本次調(diào)查共發(fā)放問卷380份，回收380份，回收率100%，有效問卷372份，有效率97.9%。

二、調(diào)查工具

本研究調(diào)查問卷由3部分構(gòu)成：一般資料調(diào)查表、良性前列腺增生癥患者生活質(zhì)量量表和健康行為能力自評量表。

1. 一般資料調(diào)查表：包括患者年齡、宗教信仰、文化程度、婚姻狀況、與配偶的關系、性生活次數(shù)（每月）、有無吸煙飲酒習慣、以往職業(yè)、家庭人均月收入、居住地、居住方式、病程、醫(yī)藥費用支付方式、合并其他慢性疾病等內(nèi)容。

2. 良性前列腺增生癥患者生活質(zhì)量量表（BPHQLS）：用于測量BPH患者被測時及此前兩周的生活質(zhì)量狀況。原量表由史靜琤設計，包括疾病、生理、社會、心理、滿意度5個維度，共74條目[7]。為使該量表更具有可行性，Guo等在維持原量表5個維度不變的基礎上，將74條目精簡為33條目，該量表包括疾病、生理、社會、心理、滿意度5個維度，共33條目，其Cronbach's α系數(shù)為0.952，重測信度為0.858，亦具有較好的內(nèi)容效度、結(jié)構(gòu)效度、效標關聯(lián)效度和區(qū)分效度[8]。該量表使用5點等距反向評分法計分，將“完全沒有”、“有一點”、“中等”、“嚴重”、“很嚴重”分別計為5分、4分、3分、2分、1分，該量表總分為0～160分，得分越高，即被測者生活質(zhì)量越高。由于各維度所含條目數(shù)不同，為使其得分情況在評價時具有可比性，采用得分指標將總分及各維度得分分為高、中、低3個水平。得分指標的計算公式為：得分指標＝量表的實際得分/該量表的可能最高得分×100%。得分指標＞66%為高水平，66%～33%為中等水平，＜33%為低水平[9]。

3. 健康行為能力自評量表（SRAHP)：Becker于1993年發(fā)展而來，旨在了解被測者對于執(zhí)行促進健康行為能力的信念，多用于測量老年人的健康行為自我效能[10,11]。中文版SRAHP量表由中山大學護理學院譯制[12]，該量表共28個條目，包括營養(yǎng)、運動、心理調(diào)適和健康責任共4個維度，其Cronbach’s α為0.95，各分量表的Cronbach’s α為0.86～0.89；總量表的分半系數(shù)為0.85，4個維度的分半系數(shù)為0.82～0.85；各分量表與總量表分值間的相關系數(shù)分別為0.84～0.87，有較高的效度[11]。該量表按照調(diào)查對象自評是否有把握做到的程度，采用Likert-5分評分法計分，將“幾乎完全沒有能力”、“有一點把握”、“有中等把握”、“有較大的把握”、“有絕對的把握”分別計為0、1、2、3、4分，總分為0～112分，分數(shù)越高者表示自我效能越高。得分指標＞80%為高水平，40%～80%為中等水平，＜40%為低水平[13]。本研究通過對30名老年BPH患者進行預調(diào)查，SRAHP量表的Cronbach’s α是0.959，營養(yǎng)、運動、心理調(diào)適和健康責任4個維度的Cronbach’s α分別是0.881、0.921、0.875、0.878，提示該量表具有較好的信度，適用于老年BPH患者。

三、資料收集方法

調(diào)查前制定詳細的方案，統(tǒng)一培訓，由研究者本人及調(diào)查員擔任資料收集者。調(diào)查過程中向被測者詳細介紹問卷填寫的要求和方法，確保其完全理解后并當面填寫問卷。解釋過程中注意保持解釋的一致性，調(diào)查者不能帶有任何的主觀暗示。所有問卷均在30min內(nèi)完成，被測者完成問卷后，由調(diào)查者當場收回。

四、統(tǒng)計學分析方法

數(shù)據(jù)由雙人錄入，采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行描述性分析、t檢驗、方差分析及線性回歸分析，檢驗水準皆為P＜0.05。

結(jié) 果

一、老年BPH患者一般資料情況

372例老年BPH患者中，年齡60～75歲者占總?cè)藬?shù)55.4%，75歲以上者占總?cè)藬?shù)44.6%；配偶健在者占68.0%，喪偶者占25.3%，見表1。

表1 老年BPH患者一般資料

二、老年BPH患者生活質(zhì)量水平

使用BPHQLS量表調(diào)查老年BPH患者生活質(zhì)量，結(jié)果顯示老年BPH患者生活質(zhì)量得分為104.77±20.04，得分率是65.5%，呈中等水平。疾病維度45.28±10.66，生理維度13.97±3.65，社會維度18.18±4.06，心理維度21.61±5.07，滿意度5.73±1.64，見表2。

表2 老年BPH患者生活質(zhì)量得分情況（±s）

表2 老年BPH患者生活質(zhì)量得分情況（±s）

維度 總分 最大值 最小值 ±s 得分指標(%)疾病 75 70 23 45.28±10.66 60.4生理 20 20 6 13.97±3.65 69.9社會 25 25 8 18.18±4.06 72.7心理 30 30 6 21.61±5.07 72.0滿意度 10 10 2 5.73±1.64 57.3生活質(zhì)量得分 160 151 56 104.77±20.04 65.5

三、老年BPH患者自我效能水平

本次調(diào)查中，老年BPH患者的自我效能得分為56.12±23.72，得分率是50.1%，處于中等水平。有9.7%表現(xiàn)為高水平自我效能，56.2%表現(xiàn)為中等水平自我效能，34.1%表現(xiàn)為低水平自我效能。其中營養(yǎng)、運動、心理調(diào)適和健康責任4個維度的得分分別為13.91±6.80、14.32±7.61、12.66±6.14和15.23±6.24，健康責任維度得分最高，心理調(diào)適維度得分最低，見表3。

表3 老年BPH患者自我效能得分情況（±s）

表3 老年BPH患者自我效能得分情況（±s）

維度 總分 最大值 最小值 ±s 得分指標(%)營養(yǎng) 28 28 1 13.91±6.80 49.7運動 28 27 0 14.32±7.61 51.1心理調(diào)適 28 28 0 12.66±6.14 45.2健康責任 28 27 2 15.23±6.24 54.4得分 112 103 8 56.12±23.72 50.1

四、老年BPH患者生活質(zhì)量的影響因素

1 .老年BPH患者生活質(zhì)量的單因素分析：運用t檢驗、方差分析對不同社會學特征的老年BPH患者的生活質(zhì)量進行單因素分析。結(jié)果顯示：年齡、文化程度、婚姻狀況、性生活次數(shù)（每月）、以往職業(yè)、家庭人均月收入、居住地、居住方式、病程、合并其他慢性疾病對老年BPH患者的生活質(zhì)量有影響，差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05，見表4。

2. 影響老年BPH患者的生活質(zhì)量的多因素分析：以生活質(zhì)量為因變量，上述有統(tǒng)計學意義的項目及自我效能的4個維度（營養(yǎng)、心理調(diào)適、運動、健康責任）為自變量，將無序分類變量（婚姻狀況、以往職業(yè)、居住地、居住方式）轉(zhuǎn)換為虛擬變量，使用強迫法進行線性回歸分析。結(jié)果顯示，一般資料中“年齡、文化程度、性生活次數(shù)、病程、婚姻狀況、人均月收入”是進入回歸方程的因素，自我效能中的“運動和健康責任”進入回歸方程，F(xiàn)=12.343，R2=0.52，7個自變量共解釋了生活質(zhì)量52%的變異量，P＜0.05，見表5。

表4 老年BPH患者不同社會學資料與生活質(zhì)量的單因素分析（±s）

表4 老年BPH患者不同社會學資料與生活質(zhì)量的單因素分析（±s）

變量 特征 n ±s t/F P年齡(歲) 6 0～ 2 0 6 1 1 4.0 9±1 8.0 3 1 5.0 1 4 0.0 0 0≥7 5 1 6 6 1 0 3.1 1±2 0.7 1宗教信仰 無 3 2 6 1 0 8.7 8±2 0.0 3 0.0 2 8 0.9 7 8有4 6 1 0 8.6 8±2 0.4 6文化程度 文盲 7 3 9 5.5 6±2 1.0 0 1 6.5 7 3 0.0 0 0小學 1 1 9 1 0 2.8 9±1 8.1 5初中 8 4 1 1 4.1 5±1 5.4 8高中及中專 5 4 1 2 1.0 8±1 2.9 7大專及以上 4 2 1 2 1.6 3±1 9.8 1婚姻狀況 已婚 2 5 3 1 1 2.6 9±1 8.9 2 1 9.2 1 8 0.0 0 0喪偶 9 4 9 6.6 7±1 9.2 8其他 2 5 1 1 6.6 3±9.0 5與配偶關系 融洽 2 1 6 1 1 3.3 4±1 8.8 8 1.1 5 0 0.2 8 5一般 3 7 1 0 9.5 7±1 8.6 9性生活次數(shù) 0 1 8 0 1 0 9.3 3±1 9.5 5 2.7 1 9 0.0 2 0(每月)(次) 1 3 1 1 1 8.3 0±2 2.8 2 2 1 5 9 6.3 6±1 8.2 2≥3 2 7 1 0 0.6 7±1 4.8 7有無吸煙 吸煙 6 3 1 0 7.1 3±1 9.4 1 0.2 6 2 0.8 5 3飲酒習慣 飲酒 4 2 1 1 0.9 4±1 7.0 7兩者都有 9 2 1 0 8.1 2±2 0.2 9無1 7 5 1 0 9.1 7±2 0.9 3以往職業(yè) 農(nóng)民 1 4 4 1 0 3.7 6±2 1.5 0 3.4 6 6 0.0 0 5工人 1 0 3 1 0 7.8 2±1 8.3 0專業(yè)技術(shù)人員 6 0 1 1 5.1 6±2 1.7 3服務人員 1 5 1 1 5.2 7±1 2.2 2行政管理者 5 0 1 1 4.9 2±1 4.9 3人均月收入 ＜1 0 0 0 1 0 2 1 0 2.9 3±2 1.0 1 6.6 1 5 0.0 0 0(元) 1 0 0 0～ 1 1 5 1 0 7.7 3±1 9.1 2 2 0 0 0～ 1 0 3 1 1 0.1 1±1 9.3 9＞3 0 0 0 5 2 1 1 9.9 2±1 6.9 2居住地 城市 2 0 6 1 1 1.2 8±1 9.5 8 2.3 3 9 0.0 2 0農(nóng)村 1 6 6 1 0 5.6 3±2 0.2 5居住方式 獨居 4 9 1 0 3.1 9±1 9.3 6 8.5 2 5 0.0 0 0與子女居住 9 0 1 1 2.5 1±1 8.5 0與配偶居住 2 3 3 1 0 2.0 6±2 2.0 3病程(年) ＜3 8 2 1 1 8.9 0±1 5.4 1 1 2.9 4 4 0.0 0 0 3～ 1 0 0 1 1 2.8 8±1 8.1 2 5～ 1 1 7 1 0 3.6 4±2 0.4 2＞1 0 7 3 1 0 0.0 4±2 0.5 7支付方式 完全自費 1 9 1 0 7.5 7±1 9.7 2 1.7 2 8 0.1 8 0部分報銷 3 2 8 1 0 9.4 5±2 0.1 5完全報銷 2 5 1 0 0.4 4±1 7.7 6合并疾病 1 1 3 8 1 0 9.9 0±1 9.2 4 4.3 9 5 0.0 0 2(種) 2 8 2 1 0 8.0 3±1 8.9 6≥3 7 3 1 0 0.8 1±2 1.1 8無7 9 1 1 5.4 5±1 8.9 2

表5 老年BPH患者生活質(zhì)量影響因素的多元回歸分析（n=372）

討 論

一、老年BPH患者生活質(zhì)量現(xiàn)狀分析

老年BPH患者生活質(zhì)量居中等水平。疾病維度調(diào)查結(jié)果顯示夜尿次數(shù)越多，患者的生活質(zhì)量越低，與Matthias 的結(jié)論一致[14]。夜尿增多是BPH表現(xiàn)最常見的臨床癥狀之一，頻繁的夜尿會增加老年人跌倒甚至骨折的風險，以及產(chǎn)生睡眠剝奪、慢性疲勞等不良后果，是導致老年BPH患者生活質(zhì)量下降的重要因素之一[15,16]。老年BPH患者心理維度處于中等偏上水平，應引導老年BPH患者積極看待疾病帶來的影響。老年BPH患者的總體滿意度得分最低，可能因78.8%的老年BPH患者合并有其他慢性疾病，生活質(zhì)量明顯下降。提示我們在測量老年BPH患者生活質(zhì)量時，應將老年人易合并其他慢性疾病的特性納入評估范圍。

二、影響老年BPH患者生活質(zhì)量的因素

1. 老年BPH患者生活質(zhì)量隨年齡增長而降低：本研究發(fā)現(xiàn)，隨著年齡增長，老年BPH患者的生活質(zhì)量明顯下降，與Maserejian[17]、Fourcade等[18]研究結(jié)果基本一致，可能是隨著年齡增加，BPH的患病率越高，疾病的癥狀越明顯，且老年人各系統(tǒng)功能衰竭，生活自理能力下降。此外，前列腺總體積、前列腺移行區(qū)體積隨著患者年齡增長而增大，前列腺體積的增長勢必會引起B(yǎng)PH患者癥狀加重，甚至可能導致血清前列腺特異性抗原增多，增加老年BPH患者出現(xiàn)前列腺癌的風險[19]。因此，社區(qū)衛(wèi)生人員應加強對高齡男性的前列腺普查活動，堅持早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的原則，提高該類人群的生活質(zhì)量。

2. 文化程度越高的老年BPH患者的生活質(zhì)量越高：本研究結(jié)果顯示，老年BPH患者的生活質(zhì)量隨著文化程度的增高而增高，與Gambin[20]的相關研究結(jié)果一致。受教育程度在很大程度上影響著老年人能否形成良好的健康行為，與老年人的生活質(zhì)量密切相關[21]。學歷較高者能從多渠道獲取疾病有關的知識，選擇科學治療方法，依從性好，可進行有效的疾病自我管理。接受科學的知識教育是改善老年人生活質(zhì)量和健康狀況的前提，因此應加強較低文化水平老年BPH患者的疾病宣教，緩解其緊張情緒。

3. 保持適度性生活的老年BPH患者的生活質(zhì)量較高：每月性生活次數(shù)不同的老年BPH患者，其生活質(zhì)量水平亦不同。結(jié)果顯示，每月1次性生活次數(shù)的老年BPH患者的生活質(zhì)量得分最高，提示盡管老年男性的性功能水平整體下降，但性仍是老年男性生活質(zhì)量的重要方面，和國外研究基本一致[22]?；颊叩男怨δ軤顟B(tài)和下尿路梗阻程度密切相關[23]，下尿路梗阻癥狀較輕者的性功能狀態(tài)較好。臨床應聚焦于治療患者的下尿路癥狀，力求減輕或消除藥物或手術(shù)治療對患者造成的副作用、并發(fā)癥等不良后果，應特別重視性對于提高老年BPH患者生活質(zhì)量的特殊意義[24]。

4. 3年以下病程的老年BPH患者生活質(zhì)量優(yōu)于5年以上者：本研究顯示，3年以下病程者的生活質(zhì)量得分高于5年以上病程者，隨著病程的延長，老年BPH患者的生活質(zhì)量逐漸下降?？赡苁请S著患病時間延長，BPH的臨床表現(xiàn)逐漸加重，以及尿潴留、膀胱結(jié)石等并發(fā)癥給老年患者帶來的痛苦體驗增加，且自身行動不便，更易產(chǎn)生老來無用等消極心理感受，明顯降低患者的晚年幸福感。因此臨床及社區(qū)的衛(wèi)生工作人員應關注此類老年群體患者，助其正確面對疾病對老年期生活的影響。

5. 配偶健在的老年BPH患者生活質(zhì)量優(yōu)于喪偶者：研究結(jié)果顯示配偶健在的老年BPH患者的生活質(zhì)量優(yōu)于喪偶者，與其他相關性研究結(jié)果一致[25]。配偶是老年患者日常生活和精神生活的依靠，配偶的悉心照顧可給予患病老年人自信心和家庭溫暖感，提高其疾病恢復的能力。具有積極向上人格特質(zhì)的配偶更能給予老年患者積極生活的動力，增加老年患者的主觀幸福感[26]。社區(qū)醫(yī)護人員應為喪偶的老年BPH患者提供更多的社會支持，鼓勵其與同齡老年人多接觸，積極參加老年團體活動。

6.人均月收入越高的老年BPH患者生活質(zhì)量越高：本次調(diào)查結(jié)果顯示，人均月收入在3 000元以上者的生活質(zhì)量水平高于3 000元以下者，這一結(jié)果和高海娟[27]、Gambin等[20]研究一致。經(jīng)濟收入是保障老年人生活質(zhì)量的重要前提條件，具有較高收入的老年人往往對自身的生活質(zhì)量有較高的評價。經(jīng)濟收入較高的老年人在患病時具有資金保障，能以穩(wěn)定的心態(tài)去積極接受治療和護理。政府應加大對低收入患病人群的醫(yī)療保障，減輕疾病對其家庭造成的經(jīng)濟負擔和心理負擔，有利于提高老年低收入人群生活質(zhì)量水平。

7. 自我效能越高的老年BPH患者生活質(zhì)量越高：隨著年齡增長，老年人不僅出現(xiàn)生理性老化，同時也伴隨有心理老化。心理老化會給老年人的情感、認知等方面帶來重大變化，尤其患有慢性疾病的老年人心理問題更加復雜多樣[28,29]。自我效能是影響老年人生活質(zhì)量的關鍵心理因素，它通過影響人的思想達到控制和調(diào)節(jié)行為的作用。本研究結(jié)果表明老年BPH患者的自我效能越高，生活質(zhì)量則越高，這一結(jié)果和其他相關研究一致[30]。

自我效能是人們對自我所具有的行為能力的認知和評價，它影響著個體在面對問題時采取的行動表現(xiàn)，即一般情況下，自我效能感越強，對個體行為的正面作用越明顯，反之亦然[31]。自我效能較低的老年BPH患者在患病時往往對自身能力及外界幫助感到疑慮，易陷入低潮期，導致情緒緊張、焦慮、抑郁等消極情感，嚴重影響其生活質(zhì)量。老年BPH患者自我效能對生活質(zhì)量的回歸分析表明運動、健康責任對老年BPH患者的生活質(zhì)量起到積極的預測效果。由此可見，加強運動鍛煉及增強健康責任感對提高老年BPH患者的生活質(zhì)量意義重大。

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（2017-06-18收稿）

Analysis of life quality in elderly patients with benign prostatic hyperplasia and its in fl uencing factors＊

Gao Yang1, Zhang Jinhua2**
1. Nanyang Central Hospital aff i liated to Zhengzhou University, Nanyang 473009, China 2. School of Nursing, Xinxiang Medical University

Zhang Jinhua, E-mail: zjh.warm@163.com

ObjectiveTo analyze the quality of life in elderly patients with benign prostatic hyperplasia and explore its in fl uencing factors for providing theoretical basis of nursing intervention targeted to elderly patients with BPH.MethodsTotal of 11 third-grade hospitals in Henan province were randomly selected, and 372 hospitalized elderly patients with BPH were enrolled in the study by cluster sampling. A questionnaire survey was carried out in all BPH patients including general information questionnaire, Revised Version of Qualitfy of Life Scale for Benign Prostatic Hyperplasia Patient (BPHQLS)and The Self-rated Abilities for Health Practices scale(SRAHP).ResultsThe score for life quality of elderly patients with BPH was 104.77±20.04, and the score rate was 65.5% based on the index score. Age, education, sexual life, disease course,marital status, monthly income and self-ef fi cacy were all in fl uencing factors for life quality of elderly patients with BPH.ConclusionThe quality of life in elder patients with BPH was in the medium level. The related factors to life quality in elder patients with BPH included age, education, sexual life, disease course, marital status, monthly income and self-ef fi cacy.

aged; Prostatic Hyperplasia; Quality of life; Self-ef ficacy

10.3969/j.issn.1008-0848.2017.05.008

R 697.32

資助： 河南省衛(wèi)生和計劃生育委員會項目（201503H002）；河南省教育廳科學技術(shù)研究重點資助項目（12A320019）；新鄉(xiāng)市軟科學研究計劃項目：RKX2017007

**通訊作者，E-mail: zjh.warm@163.com