李德龍

【摘要】目的 對(duì)利拉魯肽聯(lián)合門冬胰島素30治療方案在難治性2型糖尿病中的應(yīng)用效果與安全性作以評(píng)價(jià)。方法 擇取72例難治性2型糖尿病患者為研究對(duì)象，取門冬胰島素與降糖藥物治療基礎(chǔ)上皮下注射地特胰島素治療的36例患者作為對(duì)照組，另取門冬胰島素30與降糖藥物治療基礎(chǔ)上皮下注射利拉魯肽注射液治療的36例患者作為觀察組，兩組患者均接受為期16周治療。結(jié)果 與對(duì)照組比較，觀察組治療后FPG、2hPPG、HbA1c、BMI明顯要低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組低血糖發(fā)生率為5.6%明顯低于對(duì)照組19.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 利拉魯肽聯(lián)合門冬胰島素30是治療難治性2型糖尿病的一種安全有效的方法，兼具良好血糖控制治療效果，臨床應(yīng)用低血糖發(fā)生率低，非常值得臨床廣泛應(yīng)用與推廣。

【關(guān)鍵詞】難治性2型糖尿??；利拉魯肽；門冬胰島素30

【中圖分類號(hào)】R587.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2017.21..02

機(jī)體抵抗肝糖原分解所需足量基礎(chǔ)胰島素在胰島B細(xì)胞功能趨于衰竭狀態(tài)下無(wú)法有效獲得，并且胰高血糖素在此時(shí)呈亢進(jìn)分泌狀態(tài)，進(jìn)一步促進(jìn)肝糖原輸出。筆者所在醫(yī)院收治的72例難治性2型糖尿病患者為研究對(duì)象，開展門冬胰島素+降糖藥物+皮下注射地特胰島素與門冬胰島素30+降糖藥物+皮下注射利拉魯肽治療臨床效果與安全性對(duì)照研究，現(xiàn)將研究過(guò)程與結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2016年5月～2017年3月先后就診我院的72例難治性2型糖尿病患者基本臨床資料。以臨床治療方法不同為依據(jù)進(jìn)行研究分組，采用數(shù)字隨機(jī)法將入組對(duì)象均分成兩組。觀察組男20例，女16例；年齡36歲～68歲，平均年齡（47.2±4.6）歲；病程2.6年～7.8年，中位病程（5.2±0.4）年。

對(duì)照組男19例，女17例；年齡35～70歲，平均年齡（47.5±4.4）歲；病程2.4～7.5年，平均病程（4.9±0.3）年。兩組患者基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

每晚臨睡前予以對(duì)照組患者皮下注射地特胰島素，以0.2 U/（kg·d）作為初始劑量，同時(shí)口服降糖藥物，后期治療藥物使用劑量視患者血糖水平情況而定，每3天對(duì)藥物使用劑量作一次調(diào)整，直至血糖水平達(dá)標(biāo)。觀察組患者接受每晚臨睡前接受3 mL門冬胰島素混入0.6 mg利拉魯肽注射液皮下注射治療，根據(jù)患者空腹血糖水平變化情況調(diào)整藥物劑量，完成為期一周左右治療后將每天注射劑量調(diào)整為1.2 mg。兩組患者均連續(xù)治療16周，治療期間口服適量降壓、降脂藥物以使血壓、血脂維持在正常范圍。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)文中數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療后血糖水平與體質(zhì)指數(shù)變化情況比較

觀察組治療后FPG、2hPPG、HbA1c、BMI指標(biāo)值為（6.27±0.49）mmol/L、（8.74±0.83）mmol/L、（6.76±0.41）%、（26.07±4.96）kg/m2明顯低于對(duì)照組（6.64±0.47）mmol/L、（9.04±1.02）mmol/L、（6.91±0.38）%、（28.51±4.87）kg/m2，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組低血糖與不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

治療期間觀察組出現(xiàn)低血糖的有2例（5.6%），對(duì)照組出現(xiàn)低血糖的有7例（19.4%），觀察組低血糖發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討 論

與生活方式密切相關(guān)的糖尿病是一種終身性疾病，其發(fā)病率僅次于癌癥、心血管疾病。有效控制患者血糖水平是阻止病情進(jìn)一步發(fā)展的關(guān)鍵。二甲雙胍或磺酰脲類藥物難以達(dá)到長(zhǎng)期有效控制HbA1c的治療效果。長(zhǎng)期注射胰島素雖然能有效控制患者血糖水平，但需在臨床醫(yī)師指導(dǎo)下合理應(yīng)用，應(yīng)用不當(dāng)極易發(fā)生低血糖，存在體重增加與高胰島素血癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

與人內(nèi)源性GLP-1有著97%同源性的利拉魯肽注射液是一種新型胰高糖素樣肽-1降糖藥物，作用于患者大腦中樞后，增強(qiáng)患者飽腹感，使其食欲減退，進(jìn)而減輕體重。雖然利拉魯肽與地特胰島素效果近似，但前者在延緩胃腸蠕動(dòng)，降低葡萄糖吸收等方面的效果明顯優(yōu)于后者。除此之外拉魯肽還能很好地降低血糖波動(dòng)幅度，減少日間患者胰島素使用劑量，達(dá)到良好的體重控制效果。并且不依賴降低體重或血糖來(lái)改善患者胰島素抵抗指數(shù)。

本文觀察組治療后不僅FPG、2hPPG、HbA1c、BMI指標(biāo)明顯低于對(duì)照組，而且低血糖發(fā)生率也明顯較低。說(shuō)明門冬胰島素30聯(lián)合利拉魯肽治療難治性2型糖尿病療效確切，安全可靠。

綜上所述，難治性2型糖尿病采用門冬胰島素30聯(lián)合利拉魯肽治療不僅能取得良好臨床療效，而且低血糖發(fā)生率低，效果與安全性有保障，值得應(yīng)用與推廣。

參考文獻(xiàn)

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