董建英

[摘要] 目的 研究利拉魯肽聯(lián)合二甲雙胍治療初診肥胖2型糖尿病的臨床療效。方法 抽取2016年1月—2017年1月在我院接受治療的80例初診肥胖2型糖尿病患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，每組40例。給予對(duì)照組二甲雙胍單獨(dú)藥物治療，實(shí)驗(yàn)組則采取二甲雙胍聯(lián)合利拉魯肽治療，兩組患者均持續(xù)治療15周，并詳細(xì)記錄兩組患者在體重指數(shù)、餐后2 h血糖、空腹血糖及高密度脂蛋白膽固醇等指標(biāo)上的變化數(shù)據(jù)，將兩組的治療結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者在體重指數(shù)、空腹血糖、餐后2 h血糖、高密度脂蛋白膽固醇等指標(biāo)上均與對(duì)照組具有顯著差異，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 利拉魯肽聯(lián)合二甲雙胍治療初診肥胖2型糖尿病的效果較為顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 初診肥胖2型糖尿?。焕旊?；二甲雙胍；臨床效果

[中圖分類號(hào)] R587 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）06（a）-0195-02

糖尿病是一組以高血糖為特征的慢性疾病，對(duì)人體健康危害極大，其中85%以上的糖尿病患者屬于2型糖尿病。2型糖尿病主要病因是胰島素抵抗伴胰島素分泌不足而導(dǎo)致的蛋白質(zhì)、葡萄糖以及脂代謝紊亂綜合征，是一種與生活方式有緊密聯(lián)系的終身性疾病，其嚴(yán)重性僅次于心血管疾病和癌癥。該病的臨床癥狀多表現(xiàn)為肥胖、超重、高血脂等。根據(jù)相關(guān)研究顯示[1]，近年該病的發(fā)生率已逐漸升高，嚴(yán)重影響了人們的身體健康。利拉魯肽與二甲雙胍均屬于治療2型糖尿病的基礎(chǔ)和新型藥物，具有安全有效的優(yōu)點(diǎn)，該文通過(guò)對(duì)2016年1月—2017年1月收治的80例利拉魯肽聯(lián)合二甲雙胍治療初診肥胖2型糖尿病的臨床效果進(jìn)行觀察，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取在該院醫(yī)治的初診肥胖2型糖尿病患者80例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，兩組例數(shù)均為40例。其中，實(shí)驗(yàn)組中男女均為20例；患者的年齡最大為71歲，最小為45歲，平均年齡（56.11±3.20）歲；病程最短為9個(gè)月，最長(zhǎng)為6年，平均病程（3.08±1.12）年。對(duì)照組中男19例，女21例；患者的年齡最大為70歲，最小為46歲，平均年齡（56.15±3.14）歲；病程最短為10個(gè)月，最長(zhǎng)為5年，平均病程（3.10±1.16）年。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組在年齡、病程、性別等資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

給予對(duì)照組二甲雙胍（國(guó)藥準(zhǔn)字H20023370）口服治療，2次/d，1.0 g/次，治療1周后可根據(jù)患者的病情適當(dāng)增加劑量。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的用藥基礎(chǔ)上皮下注射利拉魯肽（國(guó)藥準(zhǔn)字J20160037），1次/d，0.6 mg/次，治療1周后可根據(jù)患者對(duì)藥物反應(yīng)情況適當(dāng)增加劑量。兩組患者均治療15周。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

在治療前后，測(cè)量、比較兩組患者的體重指數(shù)、餐后2 h血糖、空腹血糖及高密度脂蛋白膽固醇等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，以（x±s）表示計(jì)量資料，使用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組在體重指數(shù)、空腹血糖、餐后2 h血糖、高密度脂蛋白膽固醇等指標(biāo)上與對(duì)照組比較差異顯著，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

2型糖尿病高發(fā)于35～40歲之后的人群且具有遺傳易感性，其病因比較復(fù)雜，但主要包括以下5種，分別是：①年齡因素；②環(huán)境因素，據(jù)相關(guān)研究表明，2型糖尿病最主要的環(huán)境因素包括體力活動(dòng)不足、高熱量飲食以及增齡等；③生活方式，經(jīng)常攝入高熱量食物、飲食不規(guī)律、缺乏體育運(yùn)動(dòng)者更易患上此?。虎苓z傳因素；⑤種族因素[1]。在以上5種誘因中，主要誘因是肥胖，因此醫(yī)者在治療過(guò)程中除了應(yīng)注意控制患者的血糖外，還應(yīng)給予其減重治療。

2型糖尿病中以胰島素抵抗為主的病人多肥胖，因其抵抗導(dǎo)致敏感性下降，為了維持身體健康，血中胰島素就會(huì)增高以補(bǔ)償胰島素抵抗，但對(duì)于患者的高血糖而言，血中胰島素的分泌量是遠(yuǎn)不能維持身體正常運(yùn)行的，因此在臨床上需要補(bǔ)充外源性胰島素[2]。二甲雙胍具有減少肝臟輸出葡萄糖的能力，并能協(xié)助脂肪、肌肉細(xì)胞與肝臟從血液中吸收更多的葡萄糖，達(dá)到降低血糖水平的目的[3]。作為治療2型糖尿病的基礎(chǔ)藥物之一，二甲雙胍最大的作用是能有效降低胰島素抵抗，減輕患者體重，屬于AACE等國(guó)際糖尿病治療指南推薦為2型糖尿病一線用藥的經(jīng)典糖尿病治療藥物。二甲雙胍在藥物類型中屬于雙胍類，其治療原理是通過(guò)減緩胰島素的抵抗而增加外周葡萄糖的利用，抑制肝糖元異生，通過(guò)增加胰島素受體與胰島素的結(jié)合，增加胰島素對(duì)血糖的清除作用[4]。盡管二甲雙胍能對(duì)胰島素敏感性的改善有一定幫助，但單獨(dú)應(yīng)用的療效并不令人滿意，根據(jù)英國(guó)前瞻性糖尿病研究指出，二甲雙胍的單獨(dú)使用并不能阻止胰島β細(xì)胞的進(jìn)行性損害，且有給患者帶來(lái)一系列并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，因此單獨(dú)使用的安全性與有效性有待考究。

胰高血糖素樣肽1具有促進(jìn)胰島素生物合成及分泌，誘導(dǎo)以及增強(qiáng)胰島β細(xì)胞增殖分化從而抑制其凋亡，達(dá)到增加胰島β細(xì)胞數(shù)量的目的，對(duì)保護(hù)胰島β細(xì)胞功能起到重大作用。利拉魯肽作為一種人工合成的長(zhǎng)效GLP-1類似物，其內(nèi)源性腸促胰島素激素可促進(jìn)胰腺β細(xì)胞葡萄糖濃度分泌胰島素[5]。利拉魯肽具有作用持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)（24 h）的優(yōu)點(diǎn)，單次用藥便可觀察到葡萄糖濃度依賴的胰島素分泌增加。當(dāng)利拉魯肽通過(guò)皮下注射進(jìn)入人體后，便與白蛋白結(jié)合，穩(wěn)定中性內(nèi)肽酶和二肽基肽酶，延長(zhǎng)血漿半衰期。因此，對(duì)于初診肥胖2型糖尿病而言，其作用原理能夠減輕患者的能量攝入和饑餓感從而達(dá)到降低體重和體脂量的目的，同時(shí)，利拉魯肽對(duì)用藥以及用餐時(shí)間等基本沒(méi)有限制，治療方便，更容易被患者所接受。

該文通過(guò)對(duì)80例初診肥胖2型糖尿病患者進(jìn)行不同方式的治療，從治療結(jié)果來(lái)看，利拉魯肽聯(lián)合二甲雙胍治療初診肥胖2型糖尿病的效果更好，兩種藥物的聯(lián)合能為患者提供更持久、高效的降糖效果，有效控制了患者的病情、加快了癥狀消失的時(shí)間，具有耐受性良好、安全有效、治療方便、快速控制患者病癥的作用。兩種藥物的聯(lián)合優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，共同達(dá)到治療的目的。從治療數(shù)據(jù)可明顯看出，實(shí)驗(yàn)組患者在體重指數(shù)（23.01±1.53）kg/m2、空腹血糖（4.98±1.05）mmol/L、餐后2 h血糖（9.14±1.65）mmol/L、高密度脂蛋白膽固醇（1.03±0.01）mmol/L 等指標(biāo)上均與優(yōu)于對(duì)照組（31.26±1.98）kg/m2、（8.24±1.69）mmol/L、（6.01±1.40）mmol/L、（1.99±0.40）mmol/L，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，利拉魯肽聯(lián)合二甲雙胍治療初診肥胖2型糖尿病臨床效果良好，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王春紅.利拉魯肽聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病伴肥胖患者療效分析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（8）：162-164.

[2] 張麗貞.利拉魯肽聯(lián)合二甲雙胍治療42例2型糖尿病的臨床效果分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（12）：8-10.

[3] 范世宏，毛玉山.利拉魯肽聯(lián)合二甲雙胍治療初診肥胖2型糖尿病的臨床效果分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2016，54（11）：26-28.

[4] 王淑珍.利拉魯肽聯(lián)合二甲雙胍治療肥胖2型糖尿病患者臨床分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2016，29（9）：1127-1129.

[5] 趙富利，亓民，劉輝.利拉魯肽聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病伴肥胖患者療效及對(duì)微炎癥狀態(tài)的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2015，25（15）：43-46.

（收稿日期：2017-03-11）endprint