羅春妮

【摘要】 目的：分析高齡初產(chǎn)婦的不同分娩方式對新生兒窒息的影響。方法：選擇筆者所在醫(yī)院2014年5月-2015年4月婦產(chǎn)科的高齡產(chǎn)婦200例作為研究對象。按照不同分娩方式將高齡產(chǎn)婦分為自然分娩組107例，以及剖宮產(chǎn)組93例，分析兩組高齡產(chǎn)婦不同分娩方式對新生兒窒息的影響。結(jié)果：剖宮產(chǎn)生產(chǎn)方式的新生兒窒息率與自然分娩生產(chǎn)方式的新生兒窒息率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。待產(chǎn)過程持續(xù)胎心監(jiān)測能及時發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫，明顯減少新生兒窒息發(fā)生。結(jié)論：高齡產(chǎn)婦自然分娩并不會增加新生兒窒息發(fā)生概率，因此高齡自然分娩不能作為剖宮產(chǎn)的唯一指征。但在臨床實際工作時，要掌握高齡產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)的指征，并進行嚴格控制。

【關鍵詞】 高齡初產(chǎn)婦； 剖宮產(chǎn)； 自然分娩； 新生兒窒息

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.28.071 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）28-0137-02

目前，隨著生活質(zhì)量的提高，絕大多數(shù)的婦女想進一步避免疼痛，導致本國范圍內(nèi)剖宮產(chǎn)率呈現(xiàn)明顯的上升趨勢[1]，而剖宮產(chǎn)所引起的不安全因素也逐漸增多。高齡產(chǎn)婦泛指年齡在35歲以上懷孕和分娩的婦女[2]，而根據(jù)大量研究表明，該類人群由于其自身具備的特殊性，已成為剖宮產(chǎn)并發(fā)癥的高發(fā)人群。而產(chǎn)后新生兒也更易于分娩后發(fā)生窒息等嚴重情況。為進一步分析高齡初產(chǎn)婦的不同分娩方式對新生兒窒息的影響[3]。故就本研究中，筆者選取200例筆者所在醫(yī)院近期接收的高齡產(chǎn)婦來作為本研究對象。用來分析術后并發(fā)癥的情況，具體研究情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2014年5月-2015年4月婦產(chǎn)科的高齡產(chǎn)婦200例作為研究對象，將剖宮產(chǎn)93例作為觀察組，自然分娩107例作為對照組，全部孕婦的孕期均大于36周。所有孕婦均在中學水平以上，有與護士良好交流的能力，且自愿參加本次研究，并簽署知情同意書。孕婦標準：（1）孕婦為單胞胎；（2）無慢性疾病及其他科內(nèi)疾病，但排除妊娠期常見疾??；（3）非過敏體質(zhì)。觀察組年齡39～46歲，平均（41.03±2.45）歲；孕期36～40周，平均（38.23±2.56）周。對照組年齡38～45歲，平均（40.82±2.55）歲；孕周為37～40周，平均（38.95±2.47）周。兩組患者的年齡、孕周、體重等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

收集兩組高齡孕婦的一般資料，記錄兩組孕婦分娩過程中的孕婦生命特征、胎動等檢測數(shù)據(jù)。采用Apgar作為新生兒窒息標準為新生兒的情況進行評分。

1.3 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒窒息率和窒息程度比較

觀察組以剖宮產(chǎn)生下的新生兒，窒息數(shù)為4例，窒息率為4.30%；對照組以自然分娩產(chǎn)下新生兒，窒息數(shù)為6例，窒息率為5.61%；差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組孕婦不良反應發(fā)生率比較

觀察組產(chǎn)婦有5例出現(xiàn)產(chǎn)后出血癥狀；對照組則有7例出現(xiàn)產(chǎn)后出血癥狀，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；且兩組均無其他癥狀出現(xiàn)，采取相應措施后，癥狀均消失，見表2。

3 討論

目前，我國自然分娩率嚴重下降，這屬于一種不正常的現(xiàn)象，且已影響到婦女兒童的身心健康，成為嚴重的公共衛(wèi)生問題。本文觀點表明，自然分娩的優(yōu)點：（1）新生兒在自然分娩的過程中，由于子宮會進行有規(guī)律的收縮，這種規(guī)律運動會使新生兒的心肺功能增強，因此自然分娩的新生兒患肺透明膜病的概率較剖宮產(chǎn)的低，于此同時，在分娩過程中，子宮有規(guī)律的收縮，有利于新生兒呼吸道內(nèi)羊水的排除等，因此新生兒的并發(fā)癥，如濕肺、吸入性肺炎的發(fā)生可大大地減少。（2）當胎兒頭部通過陰道時，子宮收縮，產(chǎn)道的擠壓等都會使得胎兒的頭部受到擠壓，這種分娩時胎兒頭部受到的擠壓有利于胎兒的頭部發(fā)育，促進了胎兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育，也進而提高了胎兒的存活率[4-5]。（3）自然分娩的產(chǎn)婦，雖然過程痛苦，但后期的康復過程迅速，產(chǎn)婦可以很快下地行走，對于新生兒的照顧也更加周到，身體狀況可以基本恢復正常。（4）正常自然分娩，身體內(nèi)的各種激素水平正常，產(chǎn)婦可以盡快對新生兒進行母乳喂養(yǎng)，有利于新生兒的健康。（5）自然分娩住院時間短，更有利于產(chǎn)后的恢復。（6）產(chǎn)后還可以及早進行鍛煉，也有利于體型的恢復。陰道分娩可免受剖宮產(chǎn)手術帶來的痛苦與弊端，如麻醉的風險，手術的出血、創(chuàng)傷，術后的腸脹氣等。自然分娩也存在著一些弊端：（1）產(chǎn)前間接性陣痛；（2）陰道生產(chǎn)過程中突發(fā)狀況；陰道松弛，但可以產(chǎn)后運動避免；骨盆腔子宮膀胱脫垂的后遺癥。（3）雖然研究表明，最安全的生產(chǎn)方式是陰道生產(chǎn)，但是陰道生產(chǎn)也面臨一些問題，如陰道感染，外陰道充血等[6-7]。產(chǎn)后感染或產(chǎn)褥熱發(fā)生；尤其是早期破水，產(chǎn)程延長者。會發(fā)生急產(chǎn)（產(chǎn)程<2 h）。尤其是經(jīng)產(chǎn)婦及子宮頸松弛的患者。自然分娩過程中，一旦發(fā)生胎兒難產(chǎn)的現(xiàn)象，筆者需要立即進行真空吸引等，這樣會導致胎兒頭部產(chǎn)生腫大現(xiàn)象。胎兒過重，易造成肩難產(chǎn)，會導致新生兒鎖骨骨折，或臂神經(jīng)叢損傷。羊水中產(chǎn)生胎便，導致新生兒胎便吸入癥候群。胎兒在子宮內(nèi)發(fā)生意外；如臍繞頸、打結(jié)或脫垂等現(xiàn)象[8-9]。

然而，隨著我國科學技術的不斷發(fā)展，婦產(chǎn)科醫(yī)學技術也在不斷的進步，以及自然分娩的許多缺點，導致我國孕婦，尤其是高齡孕婦選擇剖腹產(chǎn)的人數(shù)越來越多，這引起了我國業(yè)內(nèi)人士的廣泛關注。促發(fā)這種情況發(fā)生的原因有很多方面，其重要的優(yōu)點為：（1）在產(chǎn)婦自身條件不允許自然分娩的情況下，產(chǎn)婦可以選擇剖宮產(chǎn)。（2）剖宮產(chǎn)的手術指征明確，麻醉和手術一般都能順利進行[10-11]。（3）在產(chǎn)婦自愿的情況下，在子宮還未收縮時，進行剖宮產(chǎn)手術，有利于產(chǎn)婦減輕分娩痛苦。（4）在剖宮產(chǎn)手術過程中還易發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦腹腔內(nèi)的其他疾病。（5）做結(jié)扎手術方便[12]。（6）對已有不宜保留的子宮的情況，如嚴重感染，子宮破裂，多發(fā)性子宮肌瘤等，亦可以同時切除子宮[13-14]。endprint

本次研究選擇筆者所在醫(yī)院2014年4月-2015年5月婦產(chǎn)科的高齡產(chǎn)婦200例作為對象，其結(jié)果顯示觀察組新生兒和對照組新生兒的窒息率的差異并不顯著。由此可見，高齡產(chǎn)婦選擇分娩方式時要根據(jù)自身的身體情況，并需要加強產(chǎn)前的檢測及分娩時的監(jiān)護；如果孕婦身體條件允許，應盡量選擇自然分娩，這對新生兒有較好的作用；但同時也要做好預防后期的后遺癥[15]。

綜上所述，高齡產(chǎn)婦發(fā)生新生兒窒息的情況不會因自然分娩而增加，因此在臨床工作中，醫(yī)生應對產(chǎn)婦選擇生產(chǎn)方式給出正確客觀的建議，把保證母嬰安全放在首位。

參考文獻

[1]呂金蘭，楊立華.高齡產(chǎn)婦不同分娩方式對新生兒窒息的影響[J].吉林醫(yī)學，2013，34（4）：661-662.

[2]孫佰霞，謝敬東.高齡產(chǎn)婦的不同分娩方式對新生兒窒息情況的影響研究[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2015，3（19）：274-275.

[3]杜海燕.高齡產(chǎn)婦不同分娩方式對新生兒窒息的影響[J].社區(qū)醫(yī)學雜志，2014，12（4）：81-82.

[4]閆艷平.187例高齡產(chǎn)婦妊娠危險因素及對結(jié)局影響的相關調(diào)查研究[J].大家健康：學術版，2015，9（19）：156-157.

[5]謝玲玲，涂素華，鄭燕，等.影響高齡經(jīng)產(chǎn)婦妊娠及分娩的相關因素分析及應對措施探討[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，29（3）：362.

[6]崔俊虹.高齡產(chǎn)婦分娩方式與圍產(chǎn)期結(jié)局的關系臨床分析[EB/OL].世界最新醫(yī)學信息文摘：電子版，2013，12（28）：27.

[7]石書霞.瘢痕子宮再次妊娠不同分娩方式對孕產(chǎn)婦及新生兒的影響研究[J].中國婦幼保健，2014，29（19）：3059-3060.

[8]郭香偉.高齡產(chǎn)婦分娩的危險因素分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2014，35（10）：1503-1504.

[9]成金煥，郭曉燕，高英瑜，等.同感心護理對高齡初產(chǎn)婦陰道分娩的影響[J].廣東醫(yī)學，2013，34（14）：2271-2273.

[10]邢玲玲.頭位臍帶繞頸不同分娩方式與新生兒窒息的關系[J].醫(yī)學綜述，2012，18（19）：3328-3329.

[11]肖相云，李氏天.臍帶繞頸不同分娩方式對新生兒窒息的影響[J].中國婦幼保健，2012，27（30）：4828-4829.

[12]孟和其其格.兩種分娩方式對羊水過少新生兒窒息的影響觀察[J].大家健康：學術版，2014，11（23）：82.

[13]李愛麗.兩種分娩方式對羊水過少新生兒窒息的影響分析[J].臨床合理用藥雜志，2013，6（9）：129.

[14]劉愛蘭.高齡初產(chǎn)婦分娩方式及圍產(chǎn)兒結(jié)局的臨床分析[J].山東醫(yī)藥，2013，53（29）：76-77.

[15]潘玉瑜.剖宮產(chǎn)與陰道分娩對羊水過少新生兒窒息發(fā)生率的影響比較[J].當代醫(yī)學，2015，15（26）：52-53.

（收稿日期：2017-06-24）endprint