王曇如+樊蕊

【摘要】 目的：探討早期心理干預(yù)對(duì)腦卒中后情感障礙的影響。方法：對(duì)120例腦卒中患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各60例，兩組均給予內(nèi)科常規(guī)藥物治療，包括抗高血壓、降低顱內(nèi)壓、改善腦部循環(huán)等，均進(jìn)行針灸、中醫(yī)中藥及預(yù)防性康復(fù)護(hù)理（正確體位、定時(shí)翻身、患肢功能位、預(yù)防肌肉異常痙攣、萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、褥瘡等），均根據(jù)患者的運(yùn)動(dòng)功能情況，采取不同的康復(fù)治療方法。觀察組在上述治療的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者社會(huì)、文化、行為方式的不同早期采取有針對(duì)性的心理干預(yù)措施。結(jié)果：兩組病程第3～4周情感障礙發(fā)生情況、護(hù)理干預(yù)前后焦慮、抑郁心理評(píng)分、護(hù)理干預(yù)前后患者SAS、SDS評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者護(hù)理滿意度為96.7%，對(duì)照滿意度為83.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)腦卒中患者進(jìn)行早期的心理護(hù)理，可幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心和決心，同時(shí)可促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，降低致殘率和病死率，提高患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 腦卒中； 情感障礙； 認(rèn)知功能； 心理干預(yù)； 療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.25.039 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）25-0075-03

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of early psychological intervention on affective disorder of post-apoplexy patients.Method：120 cases of post-apoplexy patients were randomly divided into control group and observation group of 60 cases，two groups were given routine treatment，including anti hypertension，reducing intracranial pressure，improving brain circulation，both groups were treated with acupuncture and traditional Chinese medicine and preventive rehabilitation nursing（correct posture，timing turn，limb function position，preventing abnormal muscle spasm，atrophy，joint stiffness，etc），according to the bedsore motion function of patients，different rehabilitation methods were used.On the basis of the above treatment，the observation group was given targeted psychological intervention measures according to the different social，cultural and behavioral patterns.Result：There were statistical significance differences of affective disorder incidence in the first 3-4 weeks，anxiety and depression score before and after nursing intervention，SAS，SDS score before and after nursing intervention （P<0.05）.The nursing satisfaction of the observation group was 96.7%，the control group was 83.3%， the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion：Giving early psychological intervention to affective disorder of post-apoplexy patients，can help patients to establish the confidence to overcome the disease and determination，and can promote the recovery of neurological function，reduce morbidity and mortality，improve patients quality of life.

【Key words】 Apoplexy； Affective disorder； Cognitive function； Psychological intervention； Curative effect

First-authors address： Cao County Hospital of Traditional Chinese Medicine，Cao County 274400，China

隨著腦卒中發(fā)病率的增高，由此引起的常見(jiàn)并發(fā)癥之一的腦卒中后情感障礙亦嚴(yán)重的影響著人類的健康。據(jù)報(bào)道，卒中后情感障礙可高達(dá)70%以上，嚴(yán)重妨礙卒中患者神經(jīng)功能和認(rèn)知功能的康復(fù)，影響卒中患者的生活質(zhì)量[1]。早期心理干預(yù)對(duì)減少卒中后情感障礙，促進(jìn)患者的康復(fù)有著極其重要的作用。

1 資料與方法endprint

1.1 一般資料

2014年1月-2016年12月筆者所在醫(yī)院內(nèi)科收住的腦卒中患者120例，其中男68例，女52例，年齡41～83歲，平均（59.2±2.1）歲，均經(jīng)CT或MRI確診為腦卒中，有不同程度的神經(jīng)功能缺損，均為首次發(fā)病，發(fā)病在l～3 d內(nèi)，無(wú)意識(shí)障礙、失語(yǔ)、智力障礙。隨機(jī)將120例腦卒中患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組60例、觀察組60例。對(duì)照組中，男33例，女27例，年齡42～82歲，平均（59.3±2.2）歲；觀察組中，男35例，女25例，年齡41～83歲，平均（59.2±2.3）歲，兩組患者性別、年齡、病情程度等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)

全部病例診斷均符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并經(jīng)MRI或頭顱CT檢查證實(shí)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

排除昏迷、失任、認(rèn)知功能障礙患者；既往有精神病發(fā)作病史患者；干預(yù)前3個(gè)月內(nèi)服用神經(jīng)節(jié)阻滯劑、抗抑郁藥患者；重癥抑郁患者；嚴(yán)重肝腎功能障礙患者。

1.4 方法

兩組均給予內(nèi)科常規(guī)藥物治療，包括抗高血壓、降低顱內(nèi)壓、改善腦部循環(huán)等，均進(jìn)行針灸、中醫(yī)中藥及預(yù)防性康復(fù)護(hù)理（正確體位、定時(shí)翻身、患肢功能位、預(yù)防肌肉異常痙攣、萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、褥瘡等），均根據(jù)患者的運(yùn)動(dòng)功能情況，采取不同的康復(fù)治療方法。觀察組在上述治療的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者社會(huì)、文化、行為方式的不同早期采取有針對(duì)性的心理干預(yù)措施。

1.4.1 資料收集 盡快掌握患者基本情況、病情程度、生活習(xí)慣及家庭背景、文化程度及心理狀態(tài)等，對(duì)患者進(jìn)行耐心講解、安慰，使患者心理處于平穩(wěn)狀態(tài)，心情舒暢。

1.4.2 心理護(hù)理干預(yù) （1）建立良好的護(hù)患關(guān)系：對(duì)患者態(tài)度熱情，言語(yǔ)溫和，操作認(rèn)真細(xì)致，生活上無(wú)微不至地關(guān)懷，從患者進(jìn)入病房開(kāi)始，醫(yī)護(hù)人員要熱情相接，以禮相待，及時(shí)迎入病房，主動(dòng)介紹住院須知，做好宣傳與解說(shuō)，使患者適應(yīng)新的環(huán)境，穩(wěn)定情緒。（2）針對(duì)不同性格特征、氣質(zhì)類型進(jìn)行心理干預(yù)，了解分析不同性格特征、氣質(zhì)類型的患者，進(jìn)行不同的心理護(hù)理。對(duì)外向型性格的患者，可以在歡笑中同患者愉快交往，如果過(guò)于拘謹(jǐn)，患者反而感到不快；對(duì)內(nèi)向型性格應(yīng)含蓄交往，如過(guò)于外露，患者很反感；對(duì)黏液質(zhì)患者，較難交往，要有耐心，用實(shí)際行動(dòng)感化患者；對(duì)膽汁質(zhì)患者，要注意言辭謹(jǐn)慎，以免激惹而暴怒；對(duì)抑郁質(zhì)患者，言行要細(xì)心，患者情緒低落，易引起神經(jīng)官能癥。（3）腦卒中患者病情復(fù)雜，變化快，心理護(hù)理要求掌握一個(gè)“準(zhǔn)”：患者進(jìn)入病房，護(hù)士應(yīng)善于觀察、分析，以便從復(fù)雜的病因、病情中發(fā)現(xiàn)和掌握患者心理活動(dòng)，運(yùn)用言語(yǔ)作用，準(zhǔn)確調(diào)整患者心理情緒，調(diào)動(dòng)自身心理因素，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心和決心，達(dá)到藥物和心理治療的最佳效果。（4）腦卒中患者病情復(fù)雜，病情多危重，心理護(hù)理要求體現(xiàn)一個(gè)“高”：要求醫(yī)護(hù)人員具備良好的職業(yè)道德和業(yè)務(wù)能力，善于發(fā)現(xiàn)和掌握腦卒中患者內(nèi)心復(fù)雜的心理活動(dòng)，尤其對(duì)心理障礙的患者更加要以同情與耐心，掌握好接診技巧，使患者與醫(yī)護(hù)共同合作，達(dá)到最佳治療效果。

1.5 觀察指標(biāo)

于入院第1天及病程第3～4周采用抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)患者進(jìn)行心理評(píng)估。均由專職護(hù)士完成?；颊叩恼J(rèn)知紊亂、恐懼、孤獨(dú)感、敏感及過(guò)度自尊等由責(zé)任護(hù)士根據(jù)自設(shè)表格觀察臨床表現(xiàn)判定。護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)：發(fā)放護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)調(diào)查表，滿意度分為非常滿意、滿意、不滿意，總體滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者入院當(dāng)天及病程第3～4周情感障礙發(fā)生情況比較

入院第1天兩組患者情感障礙發(fā)生情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；病程第3～4周觀察組患者情感障礙發(fā)生情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 護(hù)理干預(yù)前后兩組患者焦慮、抑郁心理評(píng)分比較

護(hù)理干預(yù)后，兩組患者SAS、SDS評(píng)分顯著降低，與干預(yù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且干預(yù)后觀察組患者SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者護(hù)理總滿意度比較

對(duì)照組患者護(hù)理總滿意度為83.3%，觀察組總滿意度為96.7%，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

腦血管病出現(xiàn)情感性精神障礙的原因可能是多種因素作用的結(jié)果，除與腦部受損的部位有關(guān)外，還與其病后引起的肢體話動(dòng)、語(yǔ)言障礙、經(jīng)擠壓力、生活不便有關(guān)。所以除進(jìn)行藥物物及康復(fù)治療外，還應(yīng)進(jìn)行心理安慰、家庭關(guān)懷、社會(huì)支持等綜合治療。而心理治療是一項(xiàng)耐心細(xì)致、機(jī)動(dòng)靈活、個(gè)人與集體、家庭與環(huán)境相互配臺(tái)的治療方法，必須使參與心理治療的醫(yī)護(hù)人員的語(yǔ)言、方法與患者的心理相適應(yīng)，抓住時(shí)機(jī)，調(diào)動(dòng)患者體內(nèi)的積極因素，矯正適當(dāng)，方能發(fā)揮作用。

心理護(hù)理的實(shí)施一般通過(guò)護(hù)士與患者之間的一個(gè)相互交往的過(guò)程，護(hù)理人員通過(guò)他們的語(yǔ)言、姿態(tài)、態(tài)度和行為去影響或改變患者的感覺(jué)、認(rèn)識(shí)、情緒、態(tài)度和行為，從而減輕或消除導(dǎo)致患者痛苦的各種緊張因素，消除情緒和異常行為，以及由此而引起的各種軀體癥狀。由于腦卒中患者病程較長(zhǎng)，癥狀繁多，求治的心情又很迫切，對(duì)這類患者采取耐心聽(tīng)患者敘述病史，詳細(xì)全面的體格檢查及神經(jīng)系統(tǒng)檢查，對(duì)患者提出的各種各樣問(wèn)題，給于咨詢、解答問(wèn)題解釋腦卒中的診斷、治療及預(yù)后，使患者滿意與放心。

醫(yī)患關(guān)系的融洽，也是一種心理護(hù)理。由于腦卒中患者恢復(fù)較慢，病程又長(zhǎng)，大多患者年齡又大，活動(dòng)不方便，經(jīng)常需要有人陪護(hù)，這就給患者和家屬造成過(guò)重的精神負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。這樣一來(lái)，患者與家屬的壓力大，心理有一種壓抑感，往往表現(xiàn)出愁眉苦臉，悶悶不樂(lè)，甚至唉聲嘆氣。這些都不利于健康和疾病的康復(fù)。怎樣才能點(diǎn)燃患者心靈之火，撥動(dòng)患者樂(lè)觀之弦呢？查房時(shí)，結(jié)合患者的年齡、性別、職業(yè)、性格、家庭經(jīng)濟(jì)狀況等不同特點(diǎn)分別頸性不同的心理護(hù)理，用于激發(fā)患者的能動(dòng)性，啟發(fā)他們建立堅(jiān)強(qiáng)的戰(zhàn)勝疾病的信心。endprint

在心理治療臨床實(shí)踐中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：（1）首先取得患者的信任。耐心聽(tīng)取患者的病史，認(rèn)真做好有關(guān)檢查，向患者正確的分析和恰當(dāng)?shù)慕忉尣∏?，有效地減輕患者的軀體癥狀。（2）找出患者的心理實(shí)質(zhì)。有針對(duì)性地使用相應(yīng)的心理治療，方法要靈活、適當(dāng)，避免醫(yī)源性心理障礙的發(fā)生。（3）有計(jì)劃地連續(xù)實(shí)施心理治療。找準(zhǔn)患者的心理實(shí)質(zhì)后，分析判斷制定心理治療計(jì)劃，積極開(kāi)展心理治療。（4）據(jù)有關(guān)學(xué)者報(bào)道，急性腦血管病病損可使遞質(zhì)合成下降，內(nèi)分泌功能障礙，導(dǎo)致情感性精神障礙。因此在心理治療的同時(shí)可適當(dāng)配合藥物治療。

本研究結(jié)果表明，經(jīng)心理護(hù)理干預(yù)后，病程第3～4周觀察組患者情感障礙發(fā)生情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理干預(yù)后，兩組患者SAS、SDS評(píng)分顯著降低，與干預(yù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組患者護(hù)理總滿意度為83.3%，觀察組總滿意度為96.7%，兩組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，對(duì)腦卒中患者進(jìn)行早期的心理護(hù)理，可幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心和決心，同時(shí)可促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，降低致殘率和病死率，提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]徐祖和，夏靜芳.早期心理干預(yù)對(duì)腦卒中后情感障礙的影響[J]，中國(guó)誤診醫(yī)學(xué)雜志，2011，11（5）：1047-1048.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科學(xué)分會(huì).各類腦血管病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379-380.

[3]楊俊林，趙紅娟.早期心理干預(yù)對(duì)腦卒中后雙相情感障礙的預(yù)防研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2015，42（4）：21-23.

[4]揚(yáng)述鳴，張曉平，王守峰，等.早期心理干預(yù)聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后抑郁癥的療效觀察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)，2012，34（4）：307-308.

[5]王錦芬，方志紅.綜合性心理干預(yù)對(duì)腦卒中伴抑郁和焦慮患者神經(jīng)和認(rèn)知功能的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（23）：144-146.

[6]劉桂花，劉銀芳，方巖.心理干預(yù)對(duì)腦卒中患者康復(fù)效果的臨床分析[J].中華健康管理學(xué)雜志，2012，6（2）：124-126.

[7]龐聲航，陽(yáng)初玉，徐薇，等.早期干預(yù)腦卒中后情感障礙對(duì)患者神經(jīng)功能康復(fù)及日常生活能力的影響[J].內(nèi)科，2012，12（1）：136-137.

[8]王巖.對(duì)腦卒中患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的效果觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（27）：227-228.

[9]令狐靜波.腦中風(fēng)患者的心理分析及特色護(hù)理.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（中旬刊），2013，10（11）：310-311.

[10]胡佳偉.腦中風(fēng)的心理分析及護(hù)理[J].家庭心理醫(yī)生，2014，9（10）：209.

（收稿日期：2017-05-01）endprint