余錦文

【摘要】 目的：探討多層螺旋CT平掃與增強檢查技術(shù)在急性闌尾炎中的應用價值，并為該技術(shù)的應用和推廣積累基礎(chǔ)。方法：針對筆者所在醫(yī)院2015年3月-2016年8月收治的64名急性闌尾炎確診患者的臨床資料進行回顧性分析。其中12名患者采取CT平掃之后即采取手術(shù)進行治療，另外52名患者采取CT平掃與增強檢查操作。比較平掃和增強檢查兩種檢查技術(shù)之間的應用差異。結(jié)果：兩種檢查方法在闌尾結(jié)石、闌尾周圍脂肪條紋征、闌尾管腔擴張積液、闌尾外徑增大等指標上差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；而在闌尾臨近腸管強化、闌尾壁靶征、周圍膿腫、闌尾周圍軟組織密度、闌尾壁增厚等指標上差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：兩種檢查手段都能夠作為臨床闌尾炎診斷的重要檢查技術(shù)，但是對于一些病征不典型的闌尾炎患者，采取增強檢查手段能夠進一步提高判斷的準確性。

【關(guān)鍵詞】 多層螺旋CT； 增強檢查技術(shù)； 急性闌尾炎

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.28.026 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）28-0051-02

在臨床上，針對急性闌尾炎患者主要采取多層螺旋CT掃描進行診斷[1]。并且目前已經(jīng)成為主要的檢查手段。但是由于部分患者的臨床癥狀并不明顯，如果一旦未能及時確診并得到治療會導致病情進一步惡化為腹膜炎或者闌尾穿孔等并發(fā)癥[2-3]。因此提高檢查的準確性和精確性有利于不典型闌尾患者的及時判斷和治療。本文針對筆者所在醫(yī)院2015年3月-2016年8月收治的64名急性闌尾炎確診患者的過往資料進行回顧性分析，探討多層螺旋CT平掃與增強檢查技術(shù)在急性闌尾炎中的應用價值，并為該技術(shù)的應用和推廣積累基礎(chǔ)，現(xiàn)將分析結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

針對筆者所在醫(yī)院2015年3月-2016年8月收治的64名急性闌尾炎確診患者的過往資料進行回顧性分析，其中男24例，女40例，患者年齡22-65歲，平均（35.3±4.7）歲；就診患者均表現(xiàn)出明顯的右下腹部疼痛癥狀。其中伴隨嘔吐18例，伴隨惡心7例，伴隨發(fā)熱31例。通過檢查均出現(xiàn)明顯的白細胞計數(shù)增高和中性粒細胞數(shù)量增多。針對其中12名患者采取CT平掃之后即采取手術(shù)進行治療，另外52名患者采取CT平掃與增強檢查操作。經(jīng)過手術(shù)確診，其中闌尾周圍膿腫11例，急性化膿性闌尾炎29例，單純闌尾炎24例。

1.2 方法

所有患者取仰臥位，采用德國SIEMENS公司SOMATOM Sensation 64層螺旋CT機進行掃描，掃描膈上至盆底。12例平掃患者掃描參數(shù)為管電壓120 kV，管電流200 mAs，層厚10 mm，螺距1.0。52例患者行CT平掃與增強檢查掃描參數(shù)為管電壓120 kV，管電流200～250 mAs，螺距0.9，矩陣512×512，重建層厚1.5 mm，標準重建模式，充分顯示闌尾的位置、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、周圍組織，增強掃描時給予碘佛醇90 ml（I 320 mg/ml），流速3.0～4.0 ml/s，延遲25～30 s行動脈期掃描，60 s行門脈期掃描、180 s行延遲期掃描。

1.3 觀察指標

針對采取多層螺旋CT平掃和增強檢查的患者的闌尾結(jié)石、闌尾周圍脂肪條紋征、闌尾管腔擴張積液、闌尾外徑增大、闌尾臨近腸管強化、闌尾壁靶征和顯著強化、闌尾周圍軟組織密度、闌尾壁部增厚等指標進行分析，比較兩組在兩種不同的檢查方法下的差異性，并進行統(tǒng)計學分析。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 19.0軟件數(shù)據(jù)包對收集的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析和比較，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

針對病癥比較明顯的患者，共計12例，采取CT平掃，可以明顯觀察到闌尾結(jié)石、周圍脂肪條紋征和闌尾外徑增大等指標明顯變化，其中闌尾結(jié)石有4例，占比33.33%；闌尾周圍脂肪條紋征有8例，占比66.67%；闌尾外徑增大3例，占比33.33。而針對另外的52名急性闌尾炎患者，采取了CT平掃和增強檢查后，兩者有著不同優(yōu)勢和特點，其中闌尾結(jié)石、闌尾周圍脂肪條紋征、闌尾管腔擴張積液、闌尾外徑增大等指標差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；而闌尾臨近腸管強化、闌尾壁靶征、周圍膿腫、闌尾周圍軟組織密度、闌尾壁增厚等指標差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

在臨床的外科疾病中，急性闌尾炎是非常常見的病癥，但是在急性患者中有大概1/3的患者缺乏足夠的典型病癥，而目前針對闌尾炎患者主要采取超聲波進行檢查，該技術(shù)重現(xiàn)性高，對患者無損，安全可靠，簡單易行，準確率較高[4]。針對一般性的闌尾炎診斷是足夠的。但是對于一些過度肥胖、有腸氣干擾嚴重、盲腸后位闌尾的因素會導致超聲檢查的結(jié)果受到較為嚴重的影響[5]。而采取多層螺旋CT進行掃描，可以大大提高急性闌尾炎的診斷準確性，同時也更為直觀地將闌尾是否滲液、膿腫、穿孔等組織癥狀，以及腸系膜、胃腸道結(jié)構(gòu)表現(xiàn)出來[6-7]。急性闌尾炎CT掃描影像通常都有以下的特點：（1）影像呈現(xiàn)闌尾直徑大于15 mm，比較明顯。（2）相比較正常的闌尾壁而言，急性闌尾炎患者的厚度加厚，甚至達到3 mm，而正常厚度應該維持在1.4～2.2 mm，這種非正常性的增厚為診斷提供了依據(jù)。（3）在闌尾官腔位置可見有清晰的積液，且官腔明顯擴張。（4）闌尾正常的管狀結(jié)構(gòu)模糊不清，呈現(xiàn)出靶環(huán)癥狀。而闌尾壁部增厚和靶環(huán)癥狀出現(xiàn)都是判斷闌尾炎最為直接的有效依據(jù)[8-10]。而一些間接性的癥狀，也可以作為診斷的輔助性指標，例如：（1）闌尾石的出現(xiàn)，根據(jù)過往的數(shù)據(jù)顯示，有70%闌尾炎患者是由于闌尾石的出現(xiàn)和阻塞所導致的，所以觀察闌尾石的存在非常有必要。（2）闌尾周圍的脂肪組織呈現(xiàn)出了條紋征，這是闌尾周圍炎癥較為常見的癥狀。（3）闌尾附近的乙狀結(jié)腸、小腸、盲腸的腸壁都呈現(xiàn)出明顯折后，小腸低位梗阻。（4）闌尾蜂窩織炎及周圍膿腫，闌尾周圍或盆腔內(nèi)包塊狀軟組織密度病灶，當液化壞死形成，病灶有環(huán)形強化。這些都可以作為輔助判斷的指標。另外有些病變，是需要排除在判斷之外的，例如回盲部增粗扭曲的血管、右側(cè)擴張的輸尿管、闌尾囊性病變、盆腔感染和腸脂垂炎、右側(cè)卵巢或附件病變等。endprint

闌尾炎多層螺旋CT平掃影像信息有限，究其原因有：首先，闌尾炎伴發(fā)蜂窩織炎或闌尾周圍膿腫時，闌尾因自身病變和周圍病灶影響而顯示不清。其次，腹部脂肪少，腸管間隙緊湊致使闌尾難以顯示[4-5]。本組病例平掃及增強重合性較高的征象有：闌尾外徑增大、闌尾擴張積液、闌尾周圍脂肪條紋征、闌尾結(jié)石。而增強對于闌尾壁本身的顯示，以及鄰近腸管強化變化情況有明顯的優(yōu)勢，尤其對于闌尾蜂窩織炎繼發(fā)性改變的顯示具有重要意義。增強檢查對于急性闌尾炎的診斷和鑒別診斷具有重要的意義。在處理急腹癥缺乏增強檢查條件情況下，發(fā)現(xiàn)闌尾外徑增大、闌尾擴張積液、闌尾周圍脂肪條紋征、闌尾結(jié)石對急性闌尾炎的診斷有重要的提示意義。本文研究顯示采取CT平掃可以明顯觀察到闌尾結(jié)石、周圍脂肪條紋征和闌尾外徑增大等指標明顯表變化，其中闌尾結(jié)石有4例，占比33.33%；闌尾周圍脂肪條紋征有8例，占比66.67%；闌尾外徑增大3例，占比33.33%。而針對另外的52名急性闌尾炎患者，采取了CT平掃和增強檢查后，兩者有著不同優(yōu)勢和特點，其中闌尾結(jié)石、闌尾周圍脂肪條紋征、闌尾官腔擴張積液、闌尾外徑增大等指標比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；而在闌尾臨近腸管強化、闌尾壁靶征、闌尾周圍軟組織密度、闌尾壁增厚等指標比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，兩種檢查手段都能夠作為臨床闌尾炎診斷的重要檢查技術(shù)，但是對于一些病征不典型的闌尾炎患者，采取增強檢查手段能夠進一步提高判斷的準確性。

參考文獻

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（收稿日期：2017-06-29）endprint