張林東+崔世紅+陳娟

摘要：婦產(chǎn)科學作為一門實踐性較強的臨床學科，由于相關疾病的復雜性、抽象性和多樣性，常使學生難以掌握。以問題為導向（PBL）的教學法，與傳統(tǒng)的教學方法相比優(yōu)越性較強，對PBL教學模式與傳統(tǒng)教學模式相比存在的優(yōu)勢與不足以及應用前景進行分析，能為PBL教學模式在我國婦產(chǎn)科臨床教學的實施提供指導作用。

關鍵詞：PBL教學模式；傳統(tǒng)教學模式；婦產(chǎn)科教學

婦產(chǎn)科學是一門基于解剖、生理病理學等基礎之上的臨床學科，具有較強的操作性和實踐性，教學內(nèi)容比較抽象且不易被學生理解，因此探尋行之有效的教學方法顯得格外重要。在西方發(fā)達國家，基于問題（problem-based learning，以下簡稱PBL）的教學法已被廣泛地應用于臨床教學中，并取得了良好的教學效果，與傳統(tǒng)教學方法相比具有顯著的優(yōu)越性。然而，我國醫(yī)學教育模式在師資、思想觀念等多種因素的影響下，仍采取以教師傳授為主的傳統(tǒng)教育模式，在教學中忽略了學科之間的聯(lián)系與融匯。 近年，為了提升婦產(chǎn)科學教學質(zhì)量，我們將PBL教學法應用于婦產(chǎn)科學臨床教學中，并取得了良好的教學效果。

一、PBL教學模式的源起

20世紀初，由于醫(yī)學臨床科研的迅猛發(fā)展，其理論體系變得錯綜復雜，臨床知識的飛速發(fā)展給高等醫(yī)學教育帶來了嶄新的課題和挑戰(zhàn)。20世紀50年代，美國西余大學醫(yī)學院在學生前2年的基礎醫(yī)學學習階段，嘗試采用綜合課程體系的教學方式，把相關學科間有關聯(lián)的知識內(nèi)容融匯成一個新的課程體系。這種模糊了各學科之間界限將醫(yī)學知識整合的教學方法，為以后的PBL教學模式發(fā)展奠定了一定的基礎。

1969年Barrows等首次報道了加拿大McMaster大學學者首次開設的一個反映衛(wèi)生保健需求變化所涉及問題的課程，即PBL課程，將基礎與臨床問題合并，在教學中提供機會讓學生提問和討論。

隨后，PBL教學模式相繼被一些國家和地區(qū)引進，據(jù)WHO報道，全球采取了PBL教學模式的醫(yī)學院校達1700 余所，目前，這個數(shù)字還在不斷增加。

我國引進PBL教學模式與歐美及日本相比，顯得相對較晚。據(jù)報道，1986年上海第二醫(yī)科大學和西安醫(yī)科大學率先引進PBL教學模式。20世紀90年代后引用PBL教學法的院校日漸增多，如北京醫(yī)科大學、中國醫(yī)科大學、湖南醫(yī)科大學等，這些高校分別在實驗、基礎及臨床課程中部分嘗試了PBL教學模式，同時取得了良好的教學效果。近年隨著教育改革的不斷深入與發(fā)展，全國各地醫(yī)學院校也相繼開展了PBL的教學實踐探索。

PBL教學是以疾病問題為中心驅(qū)動力，以學生為主導、教師為引導，緊密結(jié)合臨床實踐的小組互動討論式教學。PBL教學通常由8～10名學生和1名導師組成一個討論小組，圍繞某一具體問題展開互動討論，旨在培養(yǎng)學生獨立自主學習能力、實踐能力、團隊協(xié)作能力等。

二、PBL教學模式與傳統(tǒng)教學模式相比存在的利與弊

PBL教學法在臨床教學中也存在一些問題。由于高中階段大都采取以教師講授為主的傳統(tǒng)教學方法，因此大多數(shù)學生初次接觸PBL教學法時顯得非常不適應。另外，PBL教學法突出小班教學，通常每組學生需配有一位相應的指導教師，目前教師資源的缺乏對PBL教學的進一步推廣實施有一定的制約作用。另外PBL對師資的綜合素養(yǎng)要求比較高，也需耗費學生較多的時間和精力，因此常加重教師和學生的負擔。這些都是PBL教學中需要重視和改進的地方。

但是，PBL教學法的優(yōu)勢更明顯，它可以充分培養(yǎng)學生學習的積極主動性，提高學生處理臨床實際問題的能力和自我學習能力，加強臨床基礎各學科間的聯(lián)系，利于學生融會貫通；可以加強師生及同學間的關系，培養(yǎng)學生人際交流和溝通能力。PBL教學模式可使枯燥的學習變得更加人性化、情景化，增加趣味性。

三、婦產(chǎn)科學教學中開展PBL教學的必然趨勢

多年來，我國幾乎所有醫(yī)學院校都實行以學科為基礎的教學模式（以授課為重點，以教師為中心）。這種教學模式具有相對完整的知識框架，規(guī)范的課程計劃安排等優(yōu)點，但也有不少缺點，例如：臨床課程與實踐聯(lián)系斷裂；教學過程以教師為主，學生為輔；學科之間相互獨立，不能相互結(jié)合融匯貫通；未能充分調(diào)動學生的自主性與能動性，學生過于依賴教師講授，不能培養(yǎng)自主發(fā)現(xiàn)問題以及解決問題的創(chuàng)新能動精神，學習也就變得枯燥乏味。

PBL不同于其他探究方式，它是以問題為中心支點的教學方式，采用基礎結(jié)合臨床的教學法，通過以問題為主要矛盾，幫助學生樹立整體全面的醫(yī)學觀，并逐步掌握系統(tǒng)整體性方法，明確以病人為中心的服務理念，同時培養(yǎng)學生一些必要的社會性素養(yǎng)和品質(zhì)，從而全面提升醫(yī)學生的綜合素質(zhì)。PBL教學法使各學科的界限變得相對模糊，著重強調(diào)相關學科之間的縱向及橫向聯(lián)系，充分調(diào)動學生的熱情和參與的積極性，培養(yǎng)其解決問題的能力，開拓其解決問題的思維，從而提高學習效率。

四、PBL在婦產(chǎn)科學教學中的應用

教師備課時，應先確定相關教學內(nèi)容及講授該教學內(nèi)容需要的時間，然后確定該教學內(nèi)容的重點、難點以及相對應的方式方法和應達到的目標。再根據(jù)需求合理規(guī)劃學生自學、分組討論、發(fā)言以及總結(jié)，最后據(jù)教學內(nèi)容和目標，編寫相關病例或案例，提前分配給學生，讓其自行查閱。

在課堂教學的實施過程要做到：

首先，根據(jù)教學大綱要求，課堂教學中要有較典型的病例體現(xiàn)臨床教學中的重點內(nèi)容，如產(chǎn)后出血、宮外孕、妊娠期高血壓疾病等。

其次，采用以學生為主體、問題為中心，學生自由學習、討論發(fā)揮的方法。

再次，自我學習是PBL教學中的重要環(huán)節(jié)。要讓學生明確相關疾病的特點，指導其利用教材及圖書館和互聯(lián)網(wǎng)上的資料信息對病例的生理病理、診斷、治療及預后等進行自主學習，從中找出解決問題的方法，為課堂發(fā)言討論做好充足準備。

最后，教師圍繞學生的討論找出問題所在，并進行解答、指導。

五、PBL教學模式在婦產(chǎn)學中的前景展望

婦產(chǎn)科臨床教學中應用PBL教學模式，著重以真實的病例為支點，重視與基礎、臨床、循證各學科之間的交叉融合，能極大地激起學生的學習積極性，培養(yǎng)學生的科研思維能力，增強其參與和探索欲望，提升其邏輯思維及口頭表達能力，從而充分發(fā)揮他們的主觀能動性。教師在整個教學過程中參與學生的討論學習過程，不時給予引導和點撥，增強師生之間及同學之間的感情，教學氣氛輕松、活躍，師生都可以從中得到提高。

參考文獻：

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