李 闖

（云南麗江市人民醫(yī)院，云南 麗江 674199）

頭戴式顯微鏡在支撐喉鏡下聲帶息肉切除術(shù)中的應(yīng)用

李 闖

（云南麗江市人民醫(yī)院，云南 麗江 674199）

目的觀察頭戴式顯微鏡在支撐喉鏡下聲帶息肉切除術(shù)中的實際應(yīng)用。方法隨機選取2013年10月至2017年2月在我院就診聲帶息肉患者103例，其中男47例，女56例，其中50例采用全身麻醉下行頭戴式顯微鏡在支撐喉鏡下行聲帶切除手術(shù)為觀察組，53例采用表面麻醉下采用行纖維鼻咽喉鏡息肉切除術(shù)，比較兩組術(shù)后聲學(xué)參數(shù)的改善情況，探討頭戴式顯微鏡在治療聲帶息肉中的作用。結(jié)果應(yīng)用頭戴式顯微鏡，在支撐喉鏡幫助下切除聲帶息肉，較未應(yīng)用頭戴式顯微鏡手術(shù)效果有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論頭戴式顯微鏡在支撐喉鏡下聲帶息肉切除術(shù)效果更佳。

聲帶息肉；支撐喉鏡；頭戴式顯微鏡；聲帶息肉切除

聲帶息肉是較為常見的耳鼻喉科疾病，是聲嘶最常見的原因之一，部分較小息肉通常不需要手術(shù)，可采取保守治療的方式治療，但某些經(jīng)過保守治療未見好轉(zhuǎn)的息肉，或不適合保守治療的息肉類型，最佳治療方式就是通過手術(shù)切除治療[1-2]。而因為喉部位置的特殊，操作較為復(fù)雜，主要的手術(shù)方法是在支撐喉鏡下行聲帶息肉的切除，但部分息肉類型僅在支撐喉鏡下不能夠完全切除，手術(shù)精確性較差，因此更精確的手術(shù)手法需求越來越大，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，對組織器官損傷的修復(fù)以及術(shù)后重建提出了較高的要求，手術(shù)顯微鏡對于完成較高難度的手術(shù)案例起到了至關(guān)重要的作用[3]。相關(guān)報道顯微手術(shù)能改善聲帶息肉患者的嗓音質(zhì)量，術(shù)后復(fù)發(fā)率低[4-5]。

自引進支撐喉鏡以來，我院聲帶息肉手術(shù)進步巨大，但由于手術(shù)精細(xì)度欠缺，導(dǎo)致仍有少數(shù)患者術(shù)后存在息肉切除不干凈或聲帶損傷的問題，治療效果一般，自從采用頭戴式顯微鏡在支撐喉鏡下行聲帶息肉摘除術(shù)后，治療效果出現(xiàn)了明顯的好轉(zhuǎn)。本研究對全身麻醉下行頭戴式顯微鏡在支撐喉鏡下行聲帶切除手術(shù)和表面麻醉下采用行纖維鼻咽喉鏡息肉切除術(shù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：隨機選取我院2013年10月至2017年2月在我院就診聲帶息肉患者103例，其中男47例，女56例，年齡20～69歲，其中50例采用全身麻醉下行頭戴式顯微鏡在支撐喉鏡下行聲帶切除手術(shù)為觀察組，53例采用表面麻醉下采用行纖維鼻咽喉鏡息肉切除術(shù)，比較兩組術(shù)后聲學(xué)參數(shù)的改善情況。兩組患者的一般資料差異不顯著（P＞0.05）。1.2 方法：觀察組進行全身麻醉后，采用氣管內(nèi)插管，沿麻醉插管緩慢將支撐喉鏡推入，聲門區(qū)暴露后固定支撐喉鏡，應(yīng)用頭戴式顯微鏡鏡，調(diào)節(jié)顯微鏡放大至6倍，在顯微鏡下仔細(xì)觀察聲門病變范圍。用顯微喉刀沿病變與正常黏膜交界處切開黏膜層，將息肉切除，修復(fù)創(chuàng)面，操作時避免損傷正常聲帶黏膜。所有患者手術(shù)均成功施行，手術(shù)時間8～23 min，無明顯并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)畢，給予患者靜滴抗生素抗炎治療。并囑患者術(shù)后1周禁聲，飲食避刺激性食物，觀察2 d后出院。

對照組行鼻腔、口咽、喉咽黏膜表面麻醉后，仰臥位，將纖維鼻咽喉鏡經(jīng)鼻腔送入喉部，觀察息肉結(jié)構(gòu)，將活檢鉗經(jīng)檢孔插入，切除息肉，如有殘留再次鉗取，直至聲帶邊緣光整平滑。術(shù)畢，給予患者靜滴抗生素抗炎治療。術(shù)后1周患者需禁聲，并避免進食刺激性食物，觀察2 d后出院。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)：患者聲嘶和聲帶息肉組織消失，聲帶光滑平整，色澤正常，閉合程度好視為治愈；患者的聲嘶出現(xiàn)改善或不改善，聲帶息肉縮小或仍存在，聲帶局部充血肥厚，聲帶欠光滑，閉合差視為好轉(zhuǎn)或無效。

2 結(jié) 果

觀察組在息肉摘除成功率、術(shù)后聲嘶癥狀出現(xiàn)更少、復(fù)發(fā)率較低，有效率明顯提高，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

觀察組患者治愈47例，治愈率為94.0%，對照組患者治愈42例，治愈率為79.2%，觀察組患者的治愈率顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較

3 討 論

聲帶息肉多為發(fā)聲不當(dāng)或過度發(fā)聲導(dǎo)致，多見于職業(yè)用聲較多的人群，發(fā)病部位常位于聲帶一側(cè)或兩側(cè)前中部，該處表現(xiàn)出息肉樣組織，且表面光滑，呈灰白色、半透明狀，有紅色小突起，有時也呈現(xiàn)灰白半透明狀突起，部分病例呼吸時可見息肉隨之上下移動，在成聲門阻塞，因此出現(xiàn)聲嘶、呼吸困難現(xiàn)象。因息肉類型和大小不同，臨床癥狀也表現(xiàn)不一，局限性較小的息肉僅有輕微的聲音改變，基底較廣的息肉常出現(xiàn)較重的聲嘶，音調(diào)單調(diào)、低沉，不能正常發(fā)聲說話，甚至失音，患者呼吸困難，通產(chǎn)情況下通過手術(shù)治療[6-7]。

自纖維喉鏡被引入我國之后，經(jīng)我國醫(yī)療工作者多年工作總結(jié)，在息肉直徑＞3 mm時不適于纖維喉鏡手術(shù)[8]。同時間接喉鏡手術(shù)過程中由于受到術(shù)區(qū)視野及患者的耐受力等方面的因素限制，聲帶在一開一合的運動過程中，容易產(chǎn)生病變切除不徹底，復(fù)發(fā)率較高的特點。與間接進行聲帶局部病變手術(shù)相比，支撐喉鏡具有更高的精細(xì)程度和準(zhǔn)確性。其優(yōu)點在于，聲帶處于靜止的外展位狀態(tài)，顯微鏡下能夠仔細(xì)觀察病變，可提高手術(shù)的精細(xì)程度；能夠?qū)β晭Р∽兊姆秶?、程度和性質(zhì)等進行詳細(xì)的檢測；能夠?qū)β晭У恼駝舆M行精確觀察，最小限度的減少對正常聲帶組織的損傷，對喉部疾病做出正確的診斷，徹底切除病灶，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，該手術(shù)方式適用于咽部敏感、肥胖頸短及因職業(yè)而對發(fā)聲有更高要求的人群[9-10]。本項目研究發(fā)現(xiàn)，觀察組采用頭戴式顯微鏡在支撐喉鏡下進行聲帶息肉切除術(shù)后，治愈率高達94.0%，復(fù)發(fā)率降低，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。因此，本研究通過頭戴式顯微鏡，在支撐喉鏡下行息肉切除術(shù)，術(shù)野清晰、立體感強、對病變范圍尤其是細(xì)微病變的識別率更高，便于施術(shù)者進行手術(shù)、對周邊正常組織影響較小等優(yōu)點，同時可減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，對聲帶息肉的治療具有更好的療效。

[1] 楊越,吳海濤.1116例聲帶息肉臨床和病理分析[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2016,30(15):1187-1190.

[2] 羅紅強,謝強,陳丹,等.圍手術(shù)期平衡康復(fù)療法結(jié)合電子喉鏡手術(shù)治療聲帶息肉90例療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,35(3):372-375.

[3] 劉劍峰,陳斌,倪勇.手術(shù)顯微鏡的研究進展及發(fā)展展望[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2013,34(10):85-87.

[4] Sridharan S,Achlatis S,Ruiz R,et al.Patient-based outcomes of inof-face KTP ablation of vocal fold polyps[J].Laryngoscope,2014,124(5):1176-1179.

[5] 黃欽輝,闕鎮(zhèn)如,冉騫,等.顯微支撐喉鏡與纖維喉鏡下YAG激光手術(shù)治療聲帶息肉的療效研究[J].中國醫(yī)學(xué)裝備,2015,12(12):114-117.

[6] 李勇,鐘風(fēng).顯微鏡在聲帶息肉摘除術(shù)中的效果觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(16):54-55.

[7] 高志光,姚明紅,王晶,等.支撐喉鏡在聲帶息肉切除術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].黑龍江醫(yī)學(xué),1995,19(134):54-55.

[8] 趙雅銘,顧能榮,張桂娟.全麻顯微支撐喉鏡下聲帶手術(shù)135例療效分析[J].山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報,2007,21(4):341-342.

[9] 李曉娜.纖維喉鏡、支撐喉鏡下手術(shù)治療聲帶息肉的療效探討[J].中外醫(yī)療,2014,33(18):63-64.

[10] 王濤,王志遠(yuǎn),葉進,等.不同方法治療聲帶息肉伴慢性肥厚性喉炎[J].臨床醫(yī)學(xué),2012,32(10):94-96.

R767.91

B

1671-8194（2017）28-0141-02