代紗笠

（鐵嶺市中心醫(yī)院，遼寧 鐵嶺 112000）

護(hù)理管理工作中應(yīng)用質(zhì)量改進(jìn)（持續(xù)性）的效果觀察

代紗笠

（鐵嶺市中心醫(yī)院，遼寧 鐵嶺 112000）

目的觀察持續(xù)性質(zhì)量改進(jìn)在護(hù)理管理工作中的應(yīng)用效果。方法實(shí)施持續(xù)性質(zhì)量改進(jìn)前后各隨機(jī)抽取100例患者作為研究對(duì)象，并隨機(jī)抽取50名護(hù)士對(duì)比分析質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)實(shí)施前后護(hù)理水平，統(tǒng)計(jì)質(zhì)量改進(jìn)實(shí)施前后當(dāng)年護(hù)理不良事件發(fā)生情況，并納入統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果實(shí)施持續(xù)性質(zhì)量改進(jìn)后，護(hù)理不良事件發(fā)生率由3.35%下降到0.91%，患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度由95.21%提升到98.6%，差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），護(hù)士在基礎(chǔ)護(hù)理、危重患者護(hù)理、病房管理和護(hù)理文書方面水平得到了顯著提升（P＜0.05）。結(jié)論持續(xù)性質(zhì)量改進(jìn)能夠有效提升護(hù)士護(hù)理水平，降低護(hù)理工作中不良事件發(fā)生率，患者滿意度較高，應(yīng)用價(jià)值顯著。

護(hù)理管理；持續(xù)性質(zhì)量改進(jìn)；應(yīng)用效果；護(hù)理水平；不良事件

護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，最初應(yīng)用于工業(yè)上，致力于提升產(chǎn)品質(zhì)量，是一種追求更高效率、更好效果的目標(biāo)活動(dòng)，后來(lái)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)逐漸在醫(yī)院管理中應(yīng)用[1]。護(hù)理工作的質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，通過(guò)不斷總結(jié)、分析護(hù)理工作中存在的問(wèn)題，提出對(duì)應(yīng)的解決方案，不斷提升護(hù)理質(zhì)量[2]。我院護(hù)理管理工作實(shí)施質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)后，護(hù)理質(zhì)量得到了顯著提升，護(hù)理不良事件明顯降低，患者滿意度得到了提高?，F(xiàn)應(yīng)用前后對(duì)比分析的方法對(duì)質(zhì)量改進(jìn)（持續(xù)性）在護(hù)理管理中的應(yīng)用效果進(jìn)行探討，詳細(xì)情況如下文所述。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：實(shí)施持續(xù)性質(zhì)量改進(jìn)前后各隨機(jī)抽取100例患者作為研究對(duì)象，并隨機(jī)抽取50名護(hù)理人員進(jìn)行研究，護(hù)理人員年齡在23～40歲，平均年齡為（28.34±3.08）歲。其中有副主任護(hù)師5名，主管護(hù)師7名，護(hù)師11名，護(hù)士27名；文化程度：本科19名，大專23名，中專8名。

1.2 方法：根據(jù)醫(yī)院管理要求，成立“護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)”，組長(zhǎng)由護(hù)理副院長(zhǎng)擔(dān)任，負(fù)責(zé)制定成員工作職責(zé)、目標(biāo)，建立考核標(biāo)準(zhǔn)。建立“護(hù)士長(zhǎng)-責(zé)任組長(zhǎng)-責(zé)任護(hù)士”質(zhì)量控制體系，每月進(jìn)行一次護(hù)理質(zhì)量匯報(bào)，并提出改進(jìn)措施。 護(hù)理部每個(gè)季度組織召開一次會(huì)議，對(duì)一線工作中存在的隱患進(jìn)行反饋，并及時(shí)分析，提出干預(yù)措施。針對(duì)護(hù)理質(zhì)量控制中存在的重點(diǎn)、難點(diǎn)問(wèn)題，應(yīng)成立質(zhì)量控制小組，由實(shí)踐與管理經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，制定活動(dòng)方案，根據(jù)持續(xù)改進(jìn)方案提升護(hù)理質(zhì)量。

良好的規(guī)章制度是護(hù)理安全的重要保證，同時(shí)也是護(hù)理工作處理的依據(jù)。實(shí)施質(zhì)量改進(jìn)，應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況制定出對(duì)應(yīng)的管理制度，包含護(hù)理缺陷管理制度、危重患者上報(bào)管理制度、三新護(hù)士值班制度以及節(jié)假日護(hù)理安全管理制度，小組成員各發(fā)放一本制度手冊(cè)，方便進(jìn)行查詢與學(xué)習(xí)。每個(gè)季度護(hù)理部對(duì)小組成員通過(guò)提問(wèn)、筆試等形式進(jìn)行一次考核。此外還應(yīng)落實(shí)質(zhì)量管理制度，通過(guò)大課的形式組織小組成員進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)量控制方法學(xué)習(xí)，并組織開展競(jìng)賽活動(dòng)，提高小組成員參與積極性。每周五為護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)日，對(duì)本周護(hù)理工作情況進(jìn)行講評(píng)，分析護(hù)理工作中存在問(wèn)題，提出整改方案。進(jìn)行護(hù)理缺陷處理時(shí)，應(yīng)分析從管理到執(zhí)行中存在的影響因素，注重改善工作思路與工作流程。

1.3 觀察指標(biāo)：詳細(xì)統(tǒng)計(jì)質(zhì)量改進(jìn)實(shí)施前后護(hù)理不良事件的發(fā)生情況，患者滿意度情況以及護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量，并將統(tǒng)計(jì)所得到的數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)所得質(zhì)量改進(jìn)實(shí)施前后數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，χ2比較分析計(jì)數(shù)資料，用（%）表示，t檢驗(yàn)分析計(jì)量資料，用（x-±s）表示，如果P＜0.05說(shuō)明差異較大，且存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理不良事件發(fā)生情況：沒有實(shí)施質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)之前，當(dāng)年共有患者12765例，有428例患者發(fā)生不良事件，不良事件發(fā)生率為3.35%。實(shí)施質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)后，當(dāng)年共有患者16698例，有152例患者發(fā)生不良事件，不良事件發(fā)生率為0.91%。質(zhì)量改進(jìn)后的不良事件發(fā)生率明顯降低，（P＜0.05）差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 患者滿意度情況：對(duì)質(zhì)量改進(jìn)實(shí)施前后隨機(jī)抽取的100例患者分別進(jìn)行滿意度問(wèn)卷調(diào)查，質(zhì)量改進(jìn)實(shí)施前，100例患者中有91例患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量滿意，質(zhì)量改進(jìn)實(shí)施前患者的護(hù)理滿意度為91.00%；質(zhì)量改進(jìn)實(shí)施后100例患者中有99例患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量滿意，質(zhì)量改進(jìn)實(shí)施后患者護(hù)理滿意度為99.00%。對(duì)以上數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，質(zhì)量改進(jìn)后患者護(hù)理滿意度明顯提高（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量：質(zhì)量改進(jìn)實(shí)施后，護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量顯著提升（P＜0.05）差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

3 討 論

促進(jìn)患者安全是現(xiàn)階段國(guó)內(nèi)外醫(yī)療護(hù)理關(guān)注的重點(diǎn)，醫(yī)療不良事件是醫(yī)療保健和患者安全研究的重要內(nèi)容，護(hù)理不良事件是護(hù)理管理水平評(píng)估的重要內(nèi)容[3]。提升護(hù)理質(zhì)量，加強(qiáng)護(hù)理管理，有利于降低護(hù)理不良事件的發(fā)生率，提高患者安全保障。

表1 質(zhì)量改進(jìn)實(shí)施前后護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量情況（x-±s）

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是一種新型的臨床質(zhì)量管理工具，與傳統(tǒng)的全面性質(zhì)量管理進(jìn)行比較，該管理方式更具有經(jīng)典性，更加注重對(duì)每個(gè)環(huán)節(jié)的管理、控制，臨床大量實(shí)踐表明，質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)效果顯著[4]。近幾年社會(huì)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)注度越來(lái)越高，護(hù)理質(zhì)量受到人們更多關(guān)注。提高護(hù)理質(zhì)量不僅能提升患者滿意度，同時(shí)還能促進(jìn)臨床療效提升，有助于促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧發(fā)展。對(duì)護(hù)理工作中存在問(wèn)題不斷發(fā)掘，并深入分析存在該問(wèn)題的根本原因，進(jìn)而透出有效的整改措施，不斷實(shí)施不斷改進(jìn)，才能不斷的提升臨床護(hù)理質(zhì)量。如果對(duì)護(hù)理工作中存在的問(wèn)題不予以重視，一旦發(fā)生護(hù)理不良事件，不僅會(huì)影響醫(yī)患關(guān)系，產(chǎn)生矛盾，給醫(yī)院的聲譽(yù)造成影響，同時(shí)還可能嚴(yán)重影響臨床療效，甚至給患者造成生命威脅，因此正確認(rèn)識(shí)護(hù)理工作中存在問(wèn)題，并積極進(jìn)行改進(jìn)，對(duì)于提升醫(yī)療質(zhì)量和促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展非常重要[5]。

此次研究，質(zhì)量改進(jìn)實(shí)施后，患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度提升顯著，這充分說(shuō)明實(shí)施質(zhì)量改進(jìn)后，全面的質(zhì)量管理體系，科學(xué)、有效的護(hù)理方案、護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理流程以及規(guī)范化的護(hù)理管理，有利于提升護(hù)理人員水平，提高患者對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)同感，患者積極配合護(hù)理人員，護(hù)理工作得以順利開展，患者對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量滿意度不斷提升。另一方面，質(zhì)量改進(jìn)實(shí)施以后，護(hù)理工作中的不良事件發(fā)生率顯著降低，主要是由于密閉式的護(hù)理質(zhì)量控制體系，對(duì)控制流程、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、改進(jìn)措施等都進(jìn)行了規(guī)范，確保護(hù)理質(zhì)量管理工作有章可循；其次對(duì)護(hù)理工作中的不良事件進(jìn)行科學(xué)、有效分析與管理，進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)，注重源頭整改，從根本上杜絕護(hù)理不良事件的發(fā)生。且護(hù)理人員質(zhì)量管理意識(shí)得到了有效的提升，每一位護(hù)理人員都積極的參與到質(zhì)量管理中來(lái)，護(hù)理人員的主人問(wèn)意識(shí)得到了提升，護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)得到有效落實(shí)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的提升[6]。質(zhì)量改進(jìn)實(shí)施后護(hù)理質(zhì)量的各項(xiàng)指標(biāo)與質(zhì)量改進(jìn)實(shí)施前進(jìn)行比較，均得到了有效的提升，這是由于有效、完善的質(zhì)量控制體系和完善的質(zhì)量反饋機(jī)制，更加有利于促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提升。

綜上所述，在護(hù)理管理中實(shí)施質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，能夠提高護(hù)理人員護(hù)理水平，護(hù)理不良事件發(fā)生率顯著降低，護(hù)理工作質(zhì)量得到了明顯提升，患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度提升顯著。質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)在護(hù)理管理中的應(yīng)用價(jià)值顯著，值得進(jìn)行推廣應(yīng)用。

[1] 王清梅,胡陽(yáng)瓊,毛長(zhǎng)庚,等.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在預(yù)防和控制醫(yī)院感染中的應(yīng)用[J].解放軍護(hù)理雜志,2014,31(3):54-55.

[2] 史亞麗,李彥平,吳愛須,等.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在胃癌根治術(shù)后病人腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2014,28(10):1199-1200.

[3] 熊晶晶,董亦亦,張澤洪,等.CQI在護(hù)理中的應(yīng)用現(xiàn)狀與影響因素分析—基于某三級(jí)甲等醫(yī)院的調(diào)查與經(jīng)驗(yàn)[J].護(hù)理與康復(fù),2016,15(1):14-17.

[4] 成娟.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)(CQI)在小兒靜脈留置針穿刺護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,16(58):222-223.

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[6] 董亞會(huì).持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在小兒靜脈留置針穿刺護(hù)理管理中的應(yīng)用及其實(shí)施效果觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,16(94):367.

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B文章編號(hào)：1671-8194（2017）28-0291-02